Pathologies ostéo-articulaires

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1 Pathologies ostéo-articulaires
Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur 7) Autres maladies, et maladies périarticulaires Pathologie musculaire Pathologie tendineuse Fibromyalgie Algodystrophie Troubles musculo-squelettiques

2 Maladies musculaires Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

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4 Polymyosite : A infiltrat inflammatoire D Immunohistochimie CD8+ Dermatomyosite: C infiltrat périvasculaire et thrombose E Immunomarquage cell B +

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12 Syndrome de loge chronique
Autres maladies musculaires Syndrome de loge chronique loge antéro-externe de la jambe. Avant-bras NB Syndrome de loge aigu

13 Maladies tendineuses Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

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16 Facteurs favorisants Pratique Individu Niveau Age
Physiologie de l ’exercice (échauffement, étirements, répétition, entraînement) Matériel ¤ Individu Age Sexe Anomalies anatomiques¤

17 chaussures des coureurs à pied
Matériel.Exemples la raquette de tennis chaussures des coureurs à pied Sol

18 2 questions / individuel
1) erreurs diététiques? apports insuffisants en sucres lents? Apports hydriques insuffisants ? 2) surentraînement?

19 Typologie schématique
Sujet jeune (<25 ans) niveau professionnel entraînement ++ Sujet plus âgé (>40), sport de loisir, existence de lésions dégénératives dues au vieillissement naturel

20 3 types de lésions tendineuses:
1) Ténosynovite 2) Tendinose 3) Tendinite

21 Tendinose : . Tendon normal Tendon anormal

22 Enthésopathies Enthèse = insertion du tendon sur l ’os
enthésopathies de surmenage

23 Tendons : exemples

24 1) Tennis elbow = Epicondylite Epicondyle
Insertion des muscles extenseurs

25 Tennis elbow

26 2)« Golfeur elbow » Epitrochléalgie

27 3) coiffe des rotateurs (épaule)

28 Lésion de la coiffe des rotateurs par hyperutilisation

29 4) Tendon d ’Achille Tendon d ’Achille Tendon péronier

30 5) tendinites du genou (- Le syndrome fémoro-patellaire de l’adolescent)
- Le genou du sauteur Tendinopathie quadricipitale (ligament patellaire) - patte d ’oie interne externe

31 6) Pubalgie 2 types de lésions : - tendinite simple
- et véritable pubalgie Cause : Pathogénie :

32 déséquilibre et surcharge pubienne par :
- Hypertonie des adducteurs - musculation insuffisante de la sangle abdominale

33 trauma aigu initial Ex : Tacle
Possible : trauma aigu initial Ex : Tacle Morphotype favorisant:

34 Prévention : indispensable chez le footballeur de haut niveau :
Autres sports concernés:

35 7) autres tendinites ex: ténosynovites du poignet - plongeur  - golfeur ¤ ¤

36 Tendinite du poignet chez le golfeur

37 Ténosynovite du tendon du pouce (golf)

38 La tendinite du tenseur du fascia lata

39 NB: Ressaut externe de hanche
Fréquent. Claquement Cause extra-articulaire

40 Tendinite calcifiante du MF

41 Rupture de coiffe

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46 Bursites Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

47 hygroma

48 Algodystrophies Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

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50 Algodystrophie L’algodystrophie est un syndrome douloureux locorégional qui n’est pas strictement articulaire. Dans les 2/3 des cas, elle succède à un traumatisme. C’est un tableau inflammatoire articulaire et péri-articulaire, sans inflammation systémique ( VS et CRP sont toujours normales). Le tableau diagnostique peut être très difficile notamment au début et dans certaines localisations profondes comme la hanche. La radiographie peut être caractéristique (déminéralisation mouchetée) mais l’interligne articulaire reste toujours normal. La scintigraphie et/ou l’ IRM sont capitales pour le diagnostic précoce, mais les anomalies ne sont pas constantes, ni totalement spécifiques. L’évolution est longue (6-24 mois) habituellement. Le traitement doit associer une kinésithérapie toujours indolore et des médi­caments dont l’effet est aléatoire.

51 2008

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57 3 mois après chir canal carpien D

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60 IRM algo Plage hétérogène et mal limitée d'hyposignal en pondération T1 et d'hypersignal en pondération T2, intéressant tout ou une partie de la tête fémorale et s'étendant en dégradé vers le col fémoral et parfois vers la partie interne de la région intertrochantérienne.

61 Algodystrophie de hanche. Coupe coronale en Echo de Spin T1.
O Peruta

62 IRM: aspect d’algodystrophie en T1 et T2
IRM: aspect d’algodystrophie en FAT Domenech et al Maîtrise orthopédique

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65 Bains écossais

66 JL Bernard

67 Fibromyalgie Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

68 La fibromyalgie est une maladie complexe, caractérisée par l’existence de douleurs diffuses et multiples, et de certains points qui sont douloureux lorsqu’on exerce une pression dessus. Elle s’accompagne également de diverses manifestations telles que des troubles du sommeil, de la fatigue et des troubles de l’humeur.

69 Bien que les études soient difficiles à mener du fait de la difficulté à poser le diagnostic, la fibromyalgie semble assez fréquente. Ainsi les données chiffrées dont on dispose montre une prévalence, (c’est-à-dire le nombre de fibromyalgiques à un instant donné), de 2% aux Etats-unis et de 1,3% en Europe. Pour les rhumatologues, la fibromyalgie est un diagnostic fréquemment posé. Les chiffres varient de 3 à 20% selon l’intérêt que porte le praticien à cette maladie...

70 des anomalies dans l’interprétation et la modulation de la douleur au niveau cérébral
les anomalies constatées au cours de la fibromyalgie sont indépendantes des troubles de l’humeur (tels le pessimisme ou la dépression). C’est donc la preuve que la fibromyalgie n’est pas un simple trouble psychologique. La responsabilité de certaines substances impliquées dans la modulation de la douleur, (appelées neuromédiateurs) comme la sérotonine et la noradrénaline est plus que probable. Elle pourrait expliquer aussi les troubles du sommeil rencontrés au cours de la fibromyalgie, car elle joue un rôle dans la régulation du sommeil.

71 La fibromyalgie touche les femmes dans près de 90% des cas
La fibromyalgie touche les femmes dans près de 90% des cas. Cette maladie débute en général après 40 ans. Toutefois, elle peut se déclarer plus tôt et les enfants peuvent être atteints. Les cas masculins semblent être plus sévères.  Il semble exister un terrain prédisposant qui concerne la personnalité des patients fibromyalgiques. Il s’agit souvent de personnes empreintes d’humanité et tournées vers les autres. Ainsi des études ont montré qu’environ 80% des sujets souffrant de fibromyalgie exercent des professions dans le domaine du social, de l’enseignement et de la santé. Associées à cette tendance on constate une grande émotivité, de la sensibilité et donc de la fragilité, d’où découle logiquement un manque d’estime et de confiance en soi. La survenue d’un facteur déclenchant va alors pouvoir entraîner l’apparition de la fibromyalgie.

72 Grave? Non, ce n’est pas une maladie grave dans la mesure ou le pronostic vital n’est jamais menacé. Par contre on peut considérer la fibromyalgie comme une maladie qui va entraîner un  retentissement important dans la vie quotidienne. C’est en effet une maladie chronique qui va évoluer pendant de nombreuses années, pendant lesquelles la douleur reste présente, même si elle peut être améliorée par les traitements mis en place.

73 Douleur 1 Ce sont des douleurs particulières du fait de leur caractère diffus. Elles débutent souvent par les racines des membres et l’axe de la colonne vertébrale et s’étendent volontiers au thorax, aux bras et aux jambes. Présentes dès le matin, elles ne sont pas déclenchées par un mouvement particulier. D’intensité variable, ces douleurs sont pénibles car elles sont permanentes et aggravées par les efforts, le froid, l’humidité, les émotions et le manque de sommeil. Mais si les mouvements augmentent les douleurs, l’inactivité les réveille également. Il vaut donc mieux dans tous les cas privilégier un certain niveau d’activité physique. En période de vacances ces douleurs ont tendance à s’améliorer.

74 Douleur 2 Les personnes atteintes de fibromyalgie ont souvent du mal à décrire leur douleur. Il est en effet difficile de préciser de façon exacte la localisation : muscle, tendon, articulation ou zone autour de l’articulation. La caractérisation de ces douleurs est également délicate : brûlure, piqûre, déchirures, coup de poignard… En langage médical ces douleurs sont appelées douleurs neuropathiques. Le sentiment général qui se dégage pourrait se résumer par « mal partout, depuis toujours ». Les articulations sont ressenties comme gonflées, mais ce n’est jamais  objectivement le cas.  Des douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire sont également fréquemment présentes. .

75 Difficile: le piétinement et la station debout prolongée ;
lever les bras pour étendre le linge, prendre des objets sur une étagère en hauteur, se peigner ; porter un enfant ; ouvrir un bocal ; conduire une voiture ; repasser ; éplucher des légumes ; mastiquer des aliments ; le simple fait de toucher ou d’effleurer une partie du corps peut également être douloureux. C’est ce que l’on appelle en langage médical « l’allodynie » ; les changements de température sont mal supportés, avec le froid en général moins bien supporté que la chaleur.

76 + Fatigue au moindre effort
Troubles du sommeil (sommeil non réparateur, ↓ du sommeil paradoxal) Douleurs musculaires Céphalées Colites Fourmillements des doigts Perte de confiance en soi Anxiété, stress angoisse Diffculté a se concentrer

77 évolution Chronicité Sur plusieurs années Sans aggravation

78 diagnostic Pas de test spécifique

79 Activités physiques Le repos n’est pas à privilégier au cours de la fibromyalgie, bien que la fatigue soit souvent très présente. La lutte contre la fibromyalgie passe par le mouvement ! Plutôt que de multiplier les moments de repos, il vaut mieux pratiquer un programme de ré-entraînement à l’effort. Ceci se fait en milieu médicalisé, avec des techniques spécifiques et adaptées à chaque cas. La relaxation est également à considérer, car elle permet de trouver des solutions pour détendre votre corps et lever les tensions musculaires.

80 Réentrainement à l’effort
Au cours de la fibromyalgie, les programmes de réadaptation à l’effort, comme ceux à destination des athlètes, visent des objectifs généraux, des objectifs à la semaine et des objectifs à la séance. L’objectif général est de réduire au maximum le dysfonctionnement observé dans la maladie. Autrement dit, vous devez arriver à maintenir des exercices malgré vos douleurs.

81 Réentrainement à l’effort (2)
Pour arriver à les surmonter, il faut pratiquer les exercices progressivement, en adaptant la durée, l’intensité et la fréquence. Au début du programme des exercices consécutifs vont déclencher des douleurs importantes en moins de 20 minutes. Cela est dû à un manque d’oxygénation des muscles qui va se traduire par une augmentation de leur taux d’acide lactique. Le kinésithérapeute fera donc varier les paramètres de l’exercice en fonction de votre fréquence cardiaque et de votre perception de l’effort. Cette dernière peut être évaluée en remplissant l’échelle de perception de Borg. Les premières séances seront de 10 minutes, répétées plusieurs fois par jour. Ensuite des exercices aérobies seront mis en place, nécessitant une faible puissance (environ 50% de votre puissance maximale) mais d’une durée d’au moins 1heure. Ils doivent être complétés par des étirements, de la gymnastique douce et de la musculation douce.

82 Médecines alternatives
La tentation est grande, au cours des maladies chroniques de se tourner vers des médecines alternatives, la médecine “classique” étant jugée insuffisante, voire inefficace. Si certaines techniques sont reconnues et ont fait l’objet d’études scientifiques, il faut vous méfier des autres, (en particulier des “sur-promesses” que vous pouvez trouver dans des magazines ou sur l’Internet). 

83 Échelle de perception de Borg (perception de l’effort pendant une activité  physique )
6Aucun effort 7Extrêmement facile 89Très facile 10 11Facile 12 13Moyennement difficile 14 15Difficile1 6 17Très difficile 18 19Extrêmement difficile ou Epuisant 20Exténuant

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88 Dysplasies Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

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92 Divers Principes thérapeutiques; Prévention Définition; Épidémiologie
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

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100 TMS Principes thérapeutiques; Prévention Définition; Épidémiologie
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

101 Le syndrome du canal carpien, le plus fréquent des syndromes canalaires, se manifeste le plus souvent par des acroparesthésies bilatérales, à recrudescence nocturne, dans le territoire du nerf médian ; en dehors d’une forme déficitaire, son traitement est avant tout médical.

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105 Test de Phalen Le patient doit adosser ses deux mains l'une à l'autre et les élever jusqu'à ce que ses bras soient dans une ligne horizontale avec ses coudes. Le test est positif si les symptômes apparaissent en moins de 60 sec. Sensibilité : 0,73-0,77 Spécificité : 0,36 -0,80 Augmentation de la P canalaire

106 Sensibilité : 0,45-0,63 Spécificité : 0,47
Test de Tinel Technique Le patient met sa main en supination et légère extension. D'une main, l'examinateur supporte le poignet du patient. De l'autre, l'examinateur percute le ligament annulaire antérieur du carpe. Le test est positif si le patient ressent une sensation de courant électrique irradiant aux doigts. Sensibilité : 0,45-0,63 Spécificité : 0,47 Percussion du n médian

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111 * Cycliste : syndromes canalaires (nerf médian, nerf ulnaire)
Ligament antérieur du carpe Muscles Tendons fléchisseurs Os du carpe

112 irradiation (fourmillements, électricité) dans les doigts
Ligament antérieur du carpe Nerf médian Douleur, irradiation (fourmillements, électricité) dans les doigts

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114 nerf cubital nerf tibial postérieur compressions

115 Podologie Principes thérapeutiques; Prévention
Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

116 Hallux valgus

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119 Hallux rigidus

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121 Pieds plats

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124 Pied creux

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126 Épine calcanéenne méca et infl

127 Pied grec

128 HV avec sd du 2eme rayon

129 Haglund

130 Aponévrose Ex : Aponévrose plantaire Aponévrose plantaire
Zone douloureuse calcaneum

131 Rhumatologie pédiatrique
Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

132 3) Cartilage de croissance
Maitrise-orthopedique.com Badet et Chotel

133 3) Cartilage de croissance

134 3) Cartilage de croissance

135 3) Cartilage de croissance

136 3) Cartilage de croissance

137 3) Cartilage de croissance
Maitrise-orthopedique.com Badet et Chotel

138 4) Age osseux A Osseux: 12 ans A osseux: 4ans et 6 mois
Inrp.fr Clichés: Docteur Jean-Pierre Thivolle

139 Atlas de Greulich et Pyle
radius

140 Stades de Risser Scoliosis Clinic www-medlib.med.utah.edu/ scoliosis/risser.htm.

141 Nadia Comaneci

142 9) Accidents liés au sport
Medisite.fr

143 9) Accidents liés au sport
Fracture en bois vert

144 9) Accidents liés au sport
Épiphysiolyse de hanche G dfron.free.fr

145 9) Accidents liés au sport
Ostéochondrite de hanche G Med.niv-rennes1.fr

146 9) Accidents liés au sport
Décollement épiphysaire

147 Exemple de fracture touchant le cartilage de croissance
Cartilages de croissance

148 Risque : cartilage de croissance

149 Tendinites : Entorses : Claquages : Luxation : Subluxations :

150 Luxation du coude Genu valgum subluxation

151 D) Surentraînement et retard de croissance

152 Seuil : variable d’un individu à l’autre
Surentraînement efforts dont l’intensité, le rythme ou la durée sont tels que les possibilités physiologiques d ’adaptation sont dépassées Seuil : variable d’un individu à l’autre cartilage de croissance ++ Chronique : - loi de Delpech : - souffrance chronique  apophysose Aigu : fractures, arrachements...

153  de la croissance : retard statural
Associé à : retard de maturation osseuse retard pubertaire

154 Retard qui va être rattrapé?
retard en // de la croissance, de l ’âge osseux et de la puberté âge osseux  et croissance staturale 

155 E) Lésions du cartilage de croissance, ou de l’insertion des tendons
Spécifiques de l ’enfant!

156 décollement épiphysaire

157 Epiphysiolyse Ostéochondrite
Hanche : 2 cas particuliers non dus à la pratique sportive mais pouvant être révélés par elle Epiphysiolyse Ostéochondrite

158 arrachements apophysaires
= Arrachement d ’un tendon avec son insertion osseuse Cause Mécanisme Conséquence Prévention

159 Ex : Bassin Fréquence EIAS EIAI Tubérosité ischiatique

160 Ex : arrachement tubérosité ischiatique

161 apophysoses Synonymes : apophysites de croissance, ostéochondroses, dystrophies épiphysaires Mécanisme : 1)Exécution répétitive d’un mouvement 2) Micro-hémorragies à l’intérieur du cartilage de croissance 3) Altération temporaire de l’ossification

162 Apophysoses Localisation Fréquence Exemples

163 - Genou Apophysose de la tubérosité tibiale antérieure (maladie d’Osgood-Schlatter) rotule Tendon rotulien Tubérosité tibiale antérieure Cartilage de croissance

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165 Fémur Fragment osseux

166 Pointe  de la rotule

167 - Cheville et pied Tête de métatarsien

168 - Cheville et pied Calcanéum :

169 scaphoïde tarsien

170 - Coude condyles tête radiale.

171 Apophysoses Prévention

172 Risque: Risques spécifiques sur la colonne vertébrale
Trois zones de fragilité : le listel antérieur, l’isthme (4) et le disque (2).

173 le listel : Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheurmann)
C’est une apophysose atteignant le rachis.

174 Isthme : spondylolisthesis

175 1) Fracture de fatigue de l’isthme vertébral
2) Glissement de la vertèbre

176

177 (Spondylolisthesis dégénératif)
Lyse isthmique

178 La pratique sportive et spondylolisthésis

179 Disque : Hernie discale
Vue supérieure disque annulus Racine nerveuse Nucleus expulsé Elle peut survenir chez l’adolescent, et être favorisée par un entraînement excessif.

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181 Scoliose Elle n’est pas provoquée par la pratique sportive,

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185 L’enfant n ’est pas un adulte en miniature (rappel) Vulnérabilité
Conclusion 1 L’enfant n ’est pas un adulte en miniature (rappel) Vulnérabilité

186  minimiser les risques
Conclusion 2 Connaissance, Surveillance, Prévention  minimiser les risques Sport un rôle tout à fait bénéfique dans l’équilibre psychomoteur de l’enfant.

187 Conclusion 3 états généraux du sport dec 2002
Pratique pluridisciplinaire Pratique monodisciplinaire exclusive Attention à sélection et formation spécialisée précoce Traumatologie