Pandémie de grippe aviaire

Présentation au sujet: "Pandémie de grippe aviaire"— Transcription de la présentation:

1 Pandémie de grippe aviaire
Stratégie de lutte et organisation IFTAB - 12/03/2009 A. SAUZIER IFTAB- 12/03/2009

2 Objectifs Comprendre le risque de pandémie de grippe
Comprendre les conséquences d’une pandémie Connaître le plan national « Pandémie » Connaître les mesures à mettre en place dans son établissement Savoir se protéger sur son lieu de travail Savoir où trouver les informations pertinentes

3 Rappel : quelques définitions
Epizootie Epidémie atteignant les espèces animales. Zoonose Maladie animale affectant l’homme. Epidémie Maladie infectieuse atteignant en même temps et dans un même endroit un grand nombre d’individus. Pandémie Epidémie affectant toute l’espèce humaine sans limite de lieu Taux d’incidence Pourcentage de la population atteinte dans une période de temps donnée (en général une année). Taux d'attaque nombre de nouvelles infections survenues chez les patients exposés au cours du mois, par rapport au nombre de ces patients exposés. É P I D M O L G E

4 DEFINITIONS Pandémie: circulation d’un agent infectieux d’un territoire géographique donné vers plusieurs continents. Grippe aviaire: maladie humaine due à un virus grippal d’origine aviaire, dont H5N1 est aujourd’hui l’illustration.

5 MODES DE TRANSMISSIONS DE LA PANDEMIE GRIPPALE
Par « voies supérieures aériennes » (précautions maximales) Type gouttelette Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains souillées par déjection) Essentiellement lors de contacts étroits, prolongés et répétés dans des espaces confinés avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’animaux infectés.

6 Plan Pourquoi se préparer : Données virologiques Comment se préparer :
Données épidémiologiques A quoi se préparer : Modèle épidémiologique Données cliniques Traitement et prévention : Mesures symptomatiques Antiviraux Vaccin Comment se préparer : Le plan gouvernemental La régulation des patients L’organisation des établissements L’amont et l’aval des hôpitaux La protection des personnels (Merci au Pr F. Bricaire pour les documents partagés) IFTAB- 12/03/2009

7 Plan de communication Premier ministre Les objectifs du plan de communication sont, en transparence : d’informer sur la façon dont on peut retarder l’arrivée de l’épidémie sur le territoire français de préparer le pays à la gestion du risque de pandémie  d’aider à gérer la crise et à maintenir l’organisation de la société pendant la pandémie  d’entretenir la confiance et la crédibilité  de préparer la sortie de crise et la reprise de la vie normale.

8 Plan national de lutte contre une pandémie grippale
IFTAB- 12/03/2009

9 Objectifs du plan Assurer la mise en place d’un dispositif visant à prévenir l’apparition et contenir la diffusion d’un nouveau virus grippal en phase pré-pandémique. Organiser une réponse adaptée du système de santé à l’augmentation massive et rapide des besoins de prise en charge. En limiter l’impact global sur la société. P L A N T I O . IFTAB- 12/03/2009

10 Que prévoit le plan pandémie grippale ?
Les mesures de surveillance à mettre en place en période inter pandémique ou pandémique, les modalités de déclenchement de l’alerte, le cadre de prise en charge des personnes atteintes, les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets, les outils d’information et de communication nécessaires. P L A N T I O . IFTAB- 12/03/2009

11 L’Institut de veille sanitaire (InVS), établissement public de l’Etat, placé sous la tutelle du ministère de la Santé et des Solidarités , a pour mission de surveiller l’état de santé de l’ensemble de la population, et d’alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la santé publique. Dans le cadre du plan de lutte contre une pandémie grippale, la Direction générale de la santé a demandé à l’InVS d’estimer l’ampleur qu’aurait un tel événement en France et d’estimer l’impact épidémiologique de différentes stratégies de lutte. IMPACT IFTAB- 12/03/2009

12 Le plan distingue plusieurs phases
O Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (phase d’alerte OMS) Phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée Phase pandémique (Extension de l’épidémie liée au nouveau virus) . IFTAB- 12/03/2009

13 Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine
L A N T I O . Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (phase d’alerte OMS) Existence de nombreux foyers d’épizootie aviaire et de cas d’infection humaine à virus aviaire H5N1 sans transmission interhumaine efficace (situation observée depuis décembre 2003). IFTAB- 12/03/2009

14 Phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée
(phase d’alerte OMS) Phase intermédiaire, avec transmission interhumaine d’un nouveau virus grippal H5N1 et nombre limité de foyers de cas humains. Phase pandémique (Extension de l’épidémie liée au nouveau virus) . IFTAB- 12/03/2009

15 Les phases du plan gouvernemental
IFTAB- 12/03/2009

16 Les phases du plan gouvernemental
Des mesures nationales écrites adaptées à chaque phase IFTAB- 12/03/2009

17 Stratégie générale Ralentir l’arrivée et le développement d’un nouveau virus adapté à l’homme sur le territoire national Aider les pays atteints par une épizootie, prévenir l’apparition et le développement des foyers d’influenza aviaire et les éradiquer le plus rapidement possible Organiser et adapter le système de santé publique, organiser la continuité de l’Etat Organiser la continuité de la vie sociale et économique dans un contexte dégradé en accompagnant la population avec un large effort de communication, d’information et de formation IFTAB- 12/03/2009

18 Organisation de l’Etat
Développement du plan : Secrétariat Général à la Défense Nationale Ministères Délégation interministérielle Premier ministre : il détermine la phase où se situe la France. IFTAB- 12/03/2009

19 Organisation de l’Etat
Conduite opérationnelle Phase 1 – 3A : Agriculture A partir de la phase 3B Crise à dominante sanitaire : Santé Crise à dominante sociale : Intérieur Seuil critique Transmission inter humaine limitée en France (4B) Nombreux foyers à l’étranger (5A) IFTAB- 12/03/2009

20 Stratégies de prise en charge
Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale Plan global de préparation à la pandémie Plan gouvernemental: Préconisations de prévention et de lutte contre la pandémie grippale Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire au sein du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker), mise en commun des compétences, uniformisation de la prise en charge. Dans chaque structure référente: adaptation et mise en place des procédures ( plan blanc), accompagnée par une cellule opérationnelle locale Accompagner de formation médicale et paramédicale COREB: Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques IFTAB- 12/03/2009

21 Schéma d’organisation : crise à dominante civile
Premier ministre

22 Maladies Infectieuses et Tropicales Laboratoire = PCR variole
Pitié-Salpêtrière Bichat Necker Lille Centres Référents Metz Rouen Paris Rennes Strasbourg 11 Hôpitaux référents CHU Maladies Infectieuses et Tropicales Laboratoire = PCR variole Lyon Bordeaux Marseille

23 Coordination ville – hôpital
Gérer l’amont (hospitalisations) et l’aval (sorties) Interlocuteurs : DDASS Mairie URML Réseaux Plan Blanc IFTAB- 12/03/2009

24 Objectifs nationaux Créer de la distance sociale :
Arrêt des transports publics, limitation des déplacements individuels Arrêt des activités non-essentielles Fermeture des écoles, cinémas, stades… Interdiction des rassemblements, limitation du droit de visite dans les hôpitaux … Conséquences : absentéisme, hébergement sur place des personnels… IFTAB- 12/03/2009

25 Organiser l’hospitalisation pour éviter la saturation des hôpitaux :
Objectifs nationaux Maintenir le plus de patients possibles à domicile, n’hospitaliser que les cas les plus graves. Organiser l’hospitalisation pour éviter la saturation des hôpitaux : 1ère ligne : médecins généralistes  hospitalisation ou non ? Hospitalisation indiquée  transfert assuré par SAMU vers hôpitaux ayant des places disponibles. IFTAB- 12/03/2009

26 V.Achart Delicourt Cadre supérieur de santé P.Berthelot Cadre de santé
PRECONISATIONS POUR UNE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DES PATIENTS EN CAS DE PANDEMIE GRIPPALE ORGANISATION DES HOPITAUX Recommandations Prévention et Protection des Personnels V.Achart Delicourt Cadre supérieur de santé P.Berthelot Cadre de santé IFTAB- 12/03/2009

27 L’amont et l’aval des hôpitaux
La régulation des patients IFTAB- 12/03/2009

28 SAMU – centre 15 CAS POSSIBLE Hospitalisation - tt ANTIVIRAL
ACCUEIL HOSPITALIER patients suspects, situation de VEILLE (phase 3- OMS) Patient SUSPECT MEDECIN autre hôpital MEDECIN libéral SAMU – centre 15 Cas exclu Prise en charge adaptée hôp. Réf.CO-REB Med. Référent Senior SAU CAS POSSIBLE diagnostic virologique Hospitalisation - tt ANTIVIRAL IFTAB- 12/03/2009

29 L’organisation des établissements Un exemple : l’AP-HP
IFTAB- 12/03/2009

30 Organisation générale hôpital
Plan Blanc Cellule de crise Composition Mission Fiches opérationnelles (rappel, logistique…) Procédures spécifiques : pandémie grippale Mesure d’isolement des patients Protection du personnel

31 Organisation générale hôpital
Plan Blanc Phase 1 déclenchement de l’alerte Phase 2 rôle des ADG – appels Phase 3 cellule de crise mise en œuvre des moyens coordination Fiche mission : direction de l’accueil des usagers,prise en charge des familles Fiche mission du contrôle d’accès Fiche fonctions personnel, cellule de crise Fiche fonctions logistiques,cellule de crise Contenu de la palette plan blanc

32 Organisation générale hôpital
Plan Blanc Phase 1 déclenchement de l’alerte Fiche télécommunication : Fiche sécurité anti- malveillance Fiche communication Coordonnées des membres de la cellule de crise suppléants Document 4 : Procédure de libération de lits sur le GHPS en cas d’afflux important de patients 1. Evacuation en 4 Heures : Potentiel maximum : 166 lits Evacuation en 24 heures : Potentiel maximum : 235 lits

33 STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE
Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale avec Plan global de préparation à la pandémie Mise en place du COREB: Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire au sein du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker), mise en commun des compétences, uniformisation de la prise en charge. IFTAB- 12/03/2009

34 Cellule Centrale de Crise AP-HP REB /zone de défense
SAMU zonal , 92, 93, 94 et 95,77, 78, 91 et UREB NECKER UREB Bichat- Cl. Bernard CO - REB Structure tridimensionnelle, Pluridisciplinaire Coreb:comité régional des risques épidémiologiques et biologiques. UREB Pitié-Salpêtrière CO-REB/AP HP juin 05 IFTAB- 12/03/2009

35 Communication / Procédures
Pendant la Pandémie Communication descendante (Ministère – Siège – cellule de Crise – Professionnels..) et Médias pour messages du Ministère Communication ascendante (professionnels – cellule de crise – siège…) : gestion des flux – gestion des effectifs …et difficultés Dans chaque structure référente Adaptation et mise en place des procédures ( plan blanc) accompagnée par une cellule opérationnelle locale

36 Mobilisation des lits AP-HP en fonction des niveaux d’alerte
Total AP-HP ( lits ) Total court séjour ( lits) Mal. Inf. : 142 lits (6 hôpitaux) Mal inf. 2ème ligne : 45 lits (2 hôpitaux) Référents :100 lits (3 hôpitaux) En phase pandémique, tous les hôpitaux devront être mobilisés IFTAB- 12/03/2009

37 Consignes d’élaboration des procédures HDV
Organisation interne par bâtiment Consignes générales Nommer un référent par bâtiment et par service Travail en transversalité Cartographier le bâtiment en zone de repos, de stockage des matériels spécifiques Réguler les entrées et sorties / bâtiment Définir une subdivision de l’hôpital en zones de densité virale distincte: HDV / BDV

38 ¹HDV = Haute Densité virale ²BDV = Basse Densité Virale
GHPS ²B.D.V ¹H.D.V SAU Gaston Cordier Organisation de l’établissement : découpage en 3 zones secteurs HDV (MIT, Pneumologie, Cliniques Médicales, puis G Cordier) soit une fois tous les secteurs occupés 550 lits HDV Des secteurs BDV (Bâtiment Cœur, Tête et Cou, Hématologie, psychiatrie adulte et adolescent) Des zones tampons dont l’activité pourra selon les besoins arrêtée ou réorientée ; ces zones peuvent devenir des lieux de vie pour les soignants (chambres, douches…) Régulation des flux dans le GHPS : Entrée Salpêtrière : personnels et véhicules de secours (ambulances BDV, pompiers, SAMU…) Entrée Pitié : réservée aux patients avec un tri par un soignant à l’entrée et remise d’un masque chirurgical ; orientation des patients symptomatiques de grippe vers consultation sans RDV du Pr Degennes si valides et SAU si non valides ; orientation des patients « urgents non symptomatiques d’une « grippe » vers SAU (deux circuits au SAU) Une sortie unique V Auriol Fermetures de TOUS les autres accès (y compris le CROUS, Jenner…) ¹HDV = Haute Densité virale ²BDV = Basse Densité Virale IFTAB- 12/03/2009

39 Consignes d’élaboration des procédures HDV
Procédure de gestion des flux: Circuit général des flux: organisation des entrées et des sorties Flux des patients: gestion de transfert des patients HDV BDV(libérer les lits) réorientation et transfert des activités (fermeture de lits voire d’unités zone tampon…) accueil des patients HDV Flux des personnels: circuit des personnels et zone de détente Flux logistique et des déchets Procédure de gestion des ressources Ressources humaines: gestion des effectifs Organisation de l’accueil et des soins Ressources logistiques: gestion générale des stocks Gestion et entretien des matériels, tri des examens Hygiène, soutien information/formation

40 Organisation générale du tri des patients
Fléchage des services d’accueil Contrôle des entrées et sorties Déprogrammation de patients (sauf les urgences) Tri et examens des patients Hospitalisation limitée aux formes graves Accueil des patients par du personnel soignant avec Masque FFP2

41 Organisation générale du tri des patients
Accueil par du personnel soignant avec Masque FFP2 Masque chirurgical pour tout patient entrant (accueil Pitié ++) Enregistrement des patients, traçabilité Gestion centralisée, en temps réel des lits Examens des patients Questionnaire pour recherche des facteurs de risque /facteurs cliniques Hospitalisation selon les signes cliniques Réanimation

42 Mobilisation du personnel (Déclenchement d’un plan de Crise = réquisition)
Organisation Durée du travail Corps de réserve sanitaire Intérimaire, pool Etudiants externes, élèves infirmières Bénévolats Soutien psychologique Lieux de vie à l’hôpital repos, repas (pas de selfs), logement.. Protection précautions standard, tenue de protection, traitement antiviral – prise en compte des spécificités de chaque corps de métier Gestion des présents ventilation des effectifs selon les besoins = principe de mobilité et subsidiarité

43 La protection des personnels
IFTAB- 12/03/2009

44 MODES DE TRANSMISSIONS DE LA PANDEMIE GRIPPALE
Par « voies supérieures aériennes » (précautions maximales) Type gouttelette Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains souillées par déjection) Essentiellement lors de contacts étroits, prolongés et répétés dans des espaces confinés avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’animaux infectés.

45 Mesures immédiates de prévention et d’éducation
L A N D E M I Appliquer strictement les mesures d’hygiène quotidienne dans tous les établissements de santé dans la vie familiale Proposer le port du masque chirurgical et l’hygiène des mains dans toutes les salles d’attente des services d’urgence pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) Encourager les vaccinations contre la grippe saisonnière Favoriser l’appel au médecin ou au Centre 15 face à un syndrome grippal

46 Pour une prévention efficace
Prévoir : Un respect strict des recommandations standards des règles d’hygiène: Renforcement du lavage des mains Le port des vêtements de protection adapté Les procédures d’isolement Les modalités de nettoyage, de désinfection Les circuits spécifiques : des déchets, du linge, transport des examens de laboratoire, Matériel : Préparé à l’avance Organisation possible : « Kits » (Tenue, prélèvement….) Privilégié le matériel à usage unique si possible à défaut dédié au patient Si possible stocks disponibles à la demande en quantité suffisante Personnel formé à son utilisation IFTAB- 12/03/2009

47 PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES
1 Dans la chambre Préparer Prélever Désinfecter (lingettes) Sécher 2 Devant la chambre Identifier les tubes Mettre en conteneurs identifier Fermer L’acheminement Laboratoires concernés informés Circuit dédié organisé et identifié au sein de l’hôpital Conteneurs de transport sécurisés

48 Conteneur triple emballage sécurisé
IFTAB- 12/03/2009

49 Les précautions standard
 Préalables aux techniques d’hygiène des mains - Tenue à manches courte - Pas de bijoux - Le port des gants n’exclut pas l’utilisation de SHA ou le lavage des mains avant et après leur retrait Se laver et /ou se désinfecter les mains : - avant et après tout contact direct avec un patient (y compris la peau saine) - après le retrait des gants, - entre deux activités (soin sale vers un soin propre)  Port de gants : - pour tout risque de contact avec un liquide biologique contaminant, une lésion cutanée, des muqueuses, du matériel souillé, - changer les gants entre deux patients - changer de gants en passant d’un soin sale à un soin propre - porter des gants systématiquement si l’on est soi-même porteur de lésions cutanées Guideline for hand hygiene, in health-care setting, CDC, 2002 Recommandations pour la désinfection des mains, SFHH, 2002 Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998 IFTAB- 12/03/2009

50 UTILISATION SUR MAINS PROPRES (NON SOUILLEES) ET SECHES
Propriétés : Réduire temporairement le nombre de micro-organismes Activité bactéricide, fongicide et virucide Contre-Indication : - Peau lésée et les muqueuses - Gants poudrés - Désinfection du matériel médico-chirurgical Interférences médicamenteuses : - Emploi simultané ou successif d’antiseptique à éviter (antagonisme, inactivation ex : bétadine) - Eviter l’emploi conjoint avec des savons (irritation cutanée possible) Précautions d’utilisation - Noter la date de mise en place sur le flacon - Date limite d’utilisation: 30 jours - Préférer les pompes distributrices - Éloigner les mains du visage pendant la friction Ce qui est important  Respect de la quantité préconisée 2 coups de pompe ou un creux de main Disponibilité dans tout le secteur IFTAB- 12/03/2009

51 IFTAB- 12/03/2009

52 Habillage « tenue simple »
Surblouse Masque Lunettes de protection Charlotte Une paire de gants adaptée Vérifier les dates de péremption Gants couvrant la surblouse Une fois habillé, ne plus porter les mains au visage  Si tenue et protections mal portées : fausse sécurité IFTAB- 12/03/2009

53 Recommandations d’utilisation des masques chirurgicaux et FFP2
Consulter les notices d’emploi fournies par les fabricants. Vérifier la date de péremption . Ajuster les masques : dépliage complet , liens bien serrés ou élastiques bien en place, pince-nez ajusté. (une fixation : au dessus des oreilles et une en dessous) Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il existe un risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains Retrait du masque par les attaches du haut vers le bas Éliminer le masque utilisé dans la filière des Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux (DASRI sac jaune) Se laver les mains après avoir enlevé le masque. Masque a changer après 4 heures d’utilisation IFTAB- 12/03/2009

54 Port du masque antiprojections dit « chirurgical »
Barrière : Piège les gouttelettes émises lors de l’expiration par la personne qui le porte Porté par les professionnels hors des bâtiments HDV et non au contact direct du patient Porté par toutes personnes pénétrant dans la structure hors HDV Porté par le patient si déplacement nécessaire (examen complémentaire) Si protection est mal portée : fausse sécurité IFTAB- 12/03/2009 28

55 Port du masque respiratoire FFP2
Limitent l’inhalation d’ aérosols de particules et gouttelettes en suspension dans l’air Porté par les professionnels dans Les bâtiments HDV au contact direct des patients ou Visiteurs (autorisation médicale préalable) Doit être adhérent au visage (pas de fuite) Sinon fuite et possibilité d’inhalation de particules infectieuses Si protection est mal portée : fausse sécurité IFTAB- 12/03/2009

56 Les appareils de protection respiratoire jetables

57 Déshabillage « tenue simple »
Dans la chambre Retirer les gants et la surblouse Les éliminer en sac DASRI 1ère friction hydro-alcoolique (SHA) Sortir de la chambre (ou du sas) Lavage antiseptique des mains Hors de la chambre Retirer les lunettes de protection (si elles sont portées), et les décontaminer. Faire une friction (SHA) Retirer le masque de protection respiratoire, par les attaches (DASRI) Dernière friction (SHA) OU  Si tenue et protection mal portées : fausse sécurité IFTAB- 12/03/2009

58 Prévention : organisation, locaux
Dès la suspicion Isolement géographique dès que possible Port d’un masque chirurgical par le patient Port du masque lors des visites dans la chambre Avoir du matériel en quantité suffisante Personnel dédié, travail en binôme Regroupement des soins Limitation des déplacements du patient Limitation des visites de l’entourage Respect des mesures d’hygiène par tous les intervenants Locaux d’isolement : Arrêt de la climatisation Signalisation de l’isolement Porte fermée Chambre individuelle Sinon : regrouper les cas probables Recommandations DGS, décembre 2003 IFTAB- 12/03/2009

59 ÉLIMINATION DES DECHETS
Conditionnement dans des emballages réservés aux risques infectieux (DASRI). Évacuation et incinération quotidienne. Passage au banaliseur (prétraitement des DASRI est possible)

60 Conclusions Une organisation planifiée à l’avance
Des procédures à jour et connues Respect des règles d’hygiène Appliquer les mesures générales d’isolement Former et informer les équipes soignantes Pas de panique mais de la vigilance IFTAB- 12/03/2009

61 Sources de documentation
Le site web spécifique du Ministère est : Les personnels de l'AP-HP peuvent consulter le site intranet suivant : puis cliquer sur “gestion de crises” Le numéro « vert » (0,15 €/mn) « Grippe Aviaire » du Ministère de la Santé est le Un site réservé aux professionnels : ,permet aux professionnels de santé de recevoir automatiquement des messages les avertissant de problèmes sanitaires urgents par exemple des épidémies de méningite ou le signalement de produits dangereux. Pour bénéficier de ce service, il suffit de s’inscrire IFTAB- 12/03/2009

62 Remerciements IFTAB- 12/03/2009 F.Bricaire P.Bossi M.Lejay D.Abiteboul
C.Deblangy JC.Lucet M.Louet J.Robert P.Camphin ML.Pibarot A.Macrez R.Guille N.Nion C.Leport M.huang IFTAB- 12/03/2009

63 Remerciements F.Bricaire C.Leport P.Camphin ML.Pibarot P.Bossi M.Lejay
A.Macrez R.Guille N.Nion IFTAB- 12/03/2009