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LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE Dr Tchepkou 17/04/2013.

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1 LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE Dr Tchepkou 17/04/2013

2 INTRODUCTION HTA: problème majeur de SP de part les complications HTA résistante: Objectif tensionnel non atteint malgré 3 médicaments anti hypertenseurs à posologie optimale dont un diurétique HTA contrôlée sous quadrithérapie (AHA2008) Prévalence: 20%, HTA non contrôlée sous trithérapie [1] Usa: 12, 7% [2] Entre %???

3 MECANISME DE L HTA [3; 4]

4 LA DENERVATION RENALE Destruction des fibres nerveuses sympathiques Voie endovasculaire : cathéter monté jusquau niveaux des artères rénales Introduction dune sonde de RF, reliée à un générateur Simplicity Medtronic

5 Recor Paradise ( Ultrason) Vessix V2 ( RF) Cryotherapie Corvidien One Shot (RF ) EnligHTN, St Jude medical(RF )

6 DENERVATION RENALE

7

8 5 centres (Europe et Australie) 45 patients avec HTA résistante (PA160 mm Hg et 3 anti HTA dont 1 diurétique; DFG: 45ml/min Pas de groupe contrôle Suivi 1 an [5]

9

10 13% de non repondeurs (6/45)

11 [6]

12

13 Diminution dau moins 10mmhg chez 92% de patients

14

15 S ECURITE Absence de complication chez 43/45 patients 1dissection rénale avant la RF 1pseudoanevrysme au point de ponction fémorale Absence de complication chez 97% des patients 1dissection de l artère rénale au placement du cathéter: stent ; pas de complication secondaire 3 pseudo anevrysme et hématome au point de ponction, traités sans conséquence Débit de filtration rénale stable au cours de la 1 ère année Pas danomalie vasculaire sur le site de RF ( imagerie à 6mois chez 81 patients

16 Lancet, 2010 [7]

17

18 10% de non repondeurs

19 M ETHODE DE MESURE DE LA PA Auto mesure à 6mois 32 patients 20/12 mmHg (p<0.001) Mesure de la MAPA à 6 mois 20 patients 11mmHg/ 7mmHg (p=0.006)

20 [8]

21 I NDICATION ( CONFÉRENCE DE CONSENSUS 2012) HTA ESSENTIELLE non contrôlée sous quadrithérapie c comportant au moins un diurétique (PAs>160mmHg et ou Pad>100mmHg en cabinet) Essai de la spironolactone [9,10] Auto mesure ou MAPA confirmant des chiffres supérieurs à 135/85 ; Imagerie des artères rénales (Angio TDM ou IRM) Anatomie compatible des artères rénales : pas de lésion sténosante, pas de stent, un diamètre supérieur à 4 mm et une longueur supérieur à 20 mm

22 CONCLUSION Traitement prometteur dans lHTA résistante Evaluation de lefficacité par MAPA Effectif réduit Diminution de la PA; mais effet sur la mortalité cardiovasculaire? Sécurité à long terme?

23 BIBLIOGRAPHIE 1. Hélène Godet-Thobie, Michel Vernay, Amivi Noukpoape et al. Niveau tensionnel moyen et prévalence de lhypertension artérielle chez les adultes de 18 à 74 ans, ENNS BEH N°49- 50/16 décembre Persell SD. Prevalence of resistant hypertension in the United States, Hypertension Jun;57(6): Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, Whitbourn R, Walton A, Esler MD. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept. Hypertension Dec;54(6): Gerald F. DiBona. The Sympathetic Nervous System and Hypertension. Hypertension. 2004; 43: Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet Apr 11;373(9671): Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension.Durability of Blood Pressure Reduction Out to 24 Months. Symplicity HTN-1 Investigators. Hypertension. 2011; 57: Esler MD, Krum H, Schlaich M.Renal sympathetic denervation in patients with treatment- resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet Dec 4;376(9756): Esler MD, Krum H, Schlaich M. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension: one-year results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation Dec 18;126(25): Václavík J, Sedlák R, Plachy M et al. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hypertension.2011 Jun;57(6): Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Efficacy of low-dose spironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertens.2003 Nov;16(11 Pt 1):


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