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Hospitalisation des enfants diabétiques en France Entred-Enfant 2007 L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital Necker, endocrinologie), I. Milovanovic.

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1 Hospitalisation des enfants diabétiques en France Entred-Enfant 2007 L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital Necker, endocrinologie), I. Milovanovic (Inserm, CIC EC 05), M. Chantry (CnamTS), C. Levy-Marchal (Inserm, CIC EC 05), C. Druet (InVS)

2

3 Objectifs Décrire les caractéristiques de lhospitalisation (hors hospitalisations inaugurales) des enfants diabétiques, les motifs dhospitalisation Décrire les caractéristiques des enfants hospitalisés Décrire les caractéristiques des séjours

4 Matériel et méthodes

5 Population détude Population source enfants âgés de moins de 18 ans au 1 er août 2007 domiciliés en métropole / outre-mer bénéficiaires : du régime général des travailleurs salariés (hors SLM) du régime social des indépendants (RSI) traités pour diabète = remboursés dantidiabétiques oraux et/ou insuline au moins 3 fois entre août 2006 et juillet 2007 Echantillon aléatoire Entred-Enfant (N=924) Exclusions 4 enfants atteints de mucoviscidose 28 enfants non traités par insuline sur la période détude 8 perdus de vue 884 enfants inclus dans létude

6 Sources de données et période détude Sources de données Données de consommation médicale de lAssurance Maladie Données dhospitalisation (PMSI – MCO) Période détude du 1er août 2007 au 31 juillet 2008 exclusion des hospitalisations inaugurales

7 E10 : diabète sucré insulino-dépendant E11 : diabète sucré non insulino-dépendant E12 : diabète sucré de malnutrition E13 : autres diabètes sucrés précisés E14 : diabète sucré, sans précision subdivisions :.0 à.9 Complications du diabète classées par manifestation N083 : glomérulopathie au cours du diabète sucré H280 : cataracte diabétique H360 : rétinopathie diabétique G590 : mononévrite diabétique G632 : polynévrite diabétique I792 : angiopathie périphérique diabétique (angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs) M142 : arthropathie diabétique O24 : diabète sucré au cours de la grossesse subdivisions :.0,.1,.2,.3 et.9 P702 : diabète sucré néonatal Classement des séjours hospitaliers (1) Codes CIM10 du diabète

8 Classement des séjours hospitaliers (2) Codes des séances Diagnostic principal (CIM10) Z491 : dialyse extracorporelle Z492 : autres dialyses Z4920 : séance de dialyse péritonéale automatisée Z4921 : séance de dialyse péritonéale continue ambulatoire Z5100 : séance de préparation à une irradiation Z5101: séance dirradiation Z511 : séance de chimiothérapie pour tumeur Z513 : transfusion sanguine, sans mention de diagnostic Z5180 : séance doxygénation hyperbare Z512 : séance de chimiothérapie Hospitalisation pour un motif autre quune séance avec mention dactivité de séances

9 Acidocétose E10.1 : diabète sucré insulino-dépendant avec acidocétose E11.1 : diabète sucré non insulino-dépendant avec acidocétose E12.1 : diabète sucré de malnutrition avec acidocétose E13.1 : autres diabètes sucrés précisés avec acidocétose E14.1 : diabète sucré sans précision avec acidocétose E872 : acidose (acidose SAI, lactique, métabolique, respiratoire) Hyperosmolarité E870 : hyperosmolarité et hypernatrémie Hypoglycémie E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI) E16.0 : hypoglycémie médicamenteuse, sans coma E16.1 : autre hypoglycémies (dont hyperinsulinisme) E16.2 : hypoglycémie, sans précision T38.3 : intoxication par insuline et hypoglycémiants oraux (antidiabétiques) Coma E10.0 : diabète sucré insulino-dépendant avec coma E11.0 : diabète sucré non insulino-dépendant avec coma E12.0 : diabète sucré de malnutrition avec coma E13.0 : autres diabètes sucrés précisés avec coma E14.0 : diabète sucré sans précision avec coma E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI) Classement des séjours hospitaliers (3) Codes CIM10 des complications aiguës

10 Complications rénales E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2 N083* : glomérulopathie au cours du diabète sucré Complications oculaires E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3 H280* : cataracte diabétique H360* : rétinopathie diabétique Complications neurologiques E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4 G590* : mononévrite diabétique G632* : polynévrite diabétique G730* : amyotrophie diabétique G990* : neuropathie végétative diabétique Complications vasculaires périphériques E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5 I792* : angiopathie périphérique diabétique Autres complications précisées E10.6, E11.6, E12.6, E13.6, E14.6 M142* : arthropathie diabétique M146* : arthropathie nerveuse diabétique Complications multiples E10.7, E11.7, E12.7, E13.7, E14.7 Complications non précisées E10.8, E11.8, E12.8, E13.8, E14.8 Classement des séjours hospitaliers (4) Codes CIM10 des complications micro-vasculaires du diabète

11 Examens et contrôle Z00 : Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic nest rapporté Z01 : autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien /pour lesquels aucun diagnostic nest rapporté Z02 : examen médical et prise de contact à des fins administratives Z033 à Z039 : mise en observation et examen pour suspicion de maladies (maladie non confirmée) Z048 : examen et mise en observation pour dautres raisons précisées Z049 : examen et mise en observation pour une raison non précisée Z09 : examen de contrôle après traitement daffections autres que les tumeurs maligne Ajustement et entretien dune prothèse interne Z451 : ajustement et entretien dune pompe à perfusion Z458,Z4588 : ajustement et entretien dautres prothèses internes Z964 : présence dimplants endocriniens (pompe à insuline) Soins (de contrôle ou impliquant une rééducation) Z50 : soins impliquant une rééducation Z518, Z5188, Z519 : autres formes précisées de soins médicaux ou sans autre indication Conseil et surveillance Z71 : sujets en contact avec les services de santé pour dautres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs Classement des séjours hospitaliers (5) Codes CIM10 de suivi du diabète

12 Classification des motifs de séjour Motifs de séjour en 3 classes complication aiguë (CA) diagnostic principal ou relié ou associé de complication aiguë suivi diagnostic principal de suivi ou de diabète sans complication sans diagnostics relié ou associés diagnostic principal de suivi et diagnostic relié de diabète sans complication aiguë diagnostic principal de diabète sans complication aiguë et aucun code associé autre que diabète sans complication ou suivi ou antécédents médicaux (Z8) ou problèmes liés à lenvironnement social (Z55-Z65) ou obésité (E66) ou difficultés liées au mode de vie (Z72-Z75) ou troubles de lhumeur et du comportement (F30 – F99) ou troubles alimentaires (R633) ou certains antécédents (Z90-Z92, Z95-Z99) autre motif Complications micro-vasculaires diagnostic principal ou relié ou associé de complication micro-vasculaire du diabète

13 Résultats

14 Caractéristiques sociodémographiques de la population détude Effectif884 Régime général95,7% (846) Métropole97,2% (859) Garçons50,3% (445) Age au 1 er août 2007 moyenne±écart-type (années) 0 – 4 ans 5 – 9 ans 10 – 14 ans 15 – 17 ans 11,9±3,9 4,8% (42) 21,5% (190) 41,5% (367) 32,2% (285) Couverture Maladie Universelle (CMU)17,0% (150) Prise en charge à 100% pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 99,9% (883)

15 Traitements antidiabétiques de la population détude Effectif884 Traitement au cours de lannée détude Insuline seule Insuline et antidiabétiques oraux Metformine Glinide Metformine et glinide 97,7% (864) 2,3% (20) 1,7% (15) 0,2% (2) 0,3% (3) Recours aux pompes à insuline au cours de lannée détude Tous âges 0 – 4 ans 5 – 9 ans 10 – 14 ans 15 – 17 ans 17,0% (150) 33,3% (14/42) 18,4% (35/190) 16,6% (61/367) 14,0% (40/285)

16 Professionnels réalisant des prescriptions spécifiques du diabète dans la population détude a Uniquement pour le régime général des travailleurs salariés b Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs Effectif a prescription spécifique du diabète Hospitalier b 84% (708) Endocrinologue libéral11% (89) Pédiatre libéral 7% (57) Généraliste45% (377) Médecin principal en charge du diabète de lenfant Hospitalier b 80% (680) Endocrinologue libéral 7% (63) Pédiatre libéral 3% (26) Généraliste 7% (60) Médecin prescripteur non précisé 2% (17) Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d insuline, d antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages dHbA1c

17 Recours aux soins hors hospitalisation de la population détude Effectif884 Consultations au cours de lannée détude 1 consultation ou acte de chirurgie dentiste ou en stomatologie 1 consultation en ophtalmologie libérale 43,1% (381) 47,2% (417) Colonie/cure médicale spécialisée au cours de lannée détude 1 Durée du séjour en jours: médiane (minimum-maximum) 1,5% (13) 21 (14 – 63)

18 Caractéristiques de lhospitalisation (1) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Nombre dhospitalisations par enfant Au moins une Pour les enfants hospitalisés Moyenne ± écart-type Médiane Q1 – Q3 a Minimum – maximum 52% (460) 48% (424) 31% (276) 11% (101) 9% (83) 1,8±1, – 10 59,5% (25) 40,5% (17) 38% (16) 9,5% (4) 12% (5) 1,6±0, – 3 51% (97) 49% (93) 32% (60) 13% (25) 6% (12) 1,7±1, – 10 55% (201) 45% (166) 32% (117) 11% (40) 12% (44) 1,9±1, – 7 48% (137) 52% (148) 29% (83) 11% (32) 8% (22) 1,8±1, – 9 Pour les enfants hospitalisés Durée dhospitalisation par patient(jours) Moyenne ± écart-type Médiane Q1 – Q3 Minimum - maximum 3,9±5,2 2 0 – ,2±3,5 1 0 – ,8±3,7 2 0 – ,6±5,7 3 0 – ,1±5,3 3 0 – a Q1-Q3: intervalle interquartile

19 Caractéristiques de lhospitalisation (2) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Séance00000 Hospitalisation < 24 heures % (226) 74% (167) 17% (39) 9% (20) 36% (15) 80% (12) 20% (3) - 24% (46) 70% (32) 22% (10) 9% (4) 26% (94) 70% (66) 19% (18) 11% (10) 25% (71) 80% (57) 11% (8) 8% (6) Hospitalisation 24 heures Durée totale par enfant (jours) Moyenne ± écart-type Médiane Q1 –Q 3 35% (312) 70% (220) 19% (58) 11% (34) 5,8±5,3 4 2 – 7 33% (14) 71% (10) 29% (4) - 4,0±3,9 2,5 2 – 5 36% (68) 82% (56) 15% (10) 3% (2) 4,0±3, ,5 38% (140) 66% (92) 19% (27) 15% (21) 6,6±5,8 4 3 – 8 32% (90) 69% (62) 19% (17) 12% (11) 6,2±5,5 4 3 – 8 Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue1% (13)001% (5)3% (8)

20 Caractéristiques de lhospitalisation (3) Tous âges (n=884) 0 – 4 (n=42) 5 – 9 (n=190) 10 – 14 (n=367) 15 – 17 (n=285) Motifs dhospitalisation a Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 35,5% (314) 12,7% (112) 16,4% (145) 3,4% (30) 40,5% (17) 14,3% (6) 21,4% (9) 2,4% (1) 37,4% (71) 10,5% (20) 14,7% (28) 2,6% (5) 39,8% (146) 15,8% (58) 14,7% (54) 3,3% (12) 28,1% (80) 9,8% (28) 19,0% (54) 4,2% (12) a choix non exclusif Nature du coma diabétique parfois non précisée Acidocétose: entre 9,8% et 11,1% Hypoglycémie: entre 2,3% et 3,5%

21 Effectifs% hospitalisationp a Sexe masculin féminin ,5% 52,6% ns Age au 01/08/2007 (années) 4 5 – 9 10 – ,5% 51,1% 54,8% 48,1% ns CMU non oui ,1% 61,3% <0,02 a Test du Chi2 ou test exact de Fisher Analyse univariée des facteurs associés à lhospitalisation (1)

22 Effectifs% hospitalisationpapa Traitement (sur lannée détude) insuline insuline et antidiabétique oral ,3% 85,0% <0,01 Pompe à insuline (au cours de lannée détude) non oui ,5% 64,7% <0,001 Professionnel principalement en charge du diabète b hospitalier non hospitalier ,3% 34,2% <0,0001 a Test du Chi2 ou test exact de Fisher b Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés uniquement Analyse univariée des facteurs associés à lhospitalisation (2)

23 OR ajusté Ic95%p Pompe à insuline Non Oui CMU Non Oui Suivi du diabète principalement par un praticien hospitalier Non Oui 1 1,83 1 1,89 1 2,51 - 1,25 – 2,69 - 1,28 – 2,78 - 1,72 – 3,65 <0,01 <0,0001 Analyse multivariée des facteurs associés à lhospitalisation Modèle final a a Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés (N=846)

24 Caractéristiques des séjours hospitaliers (1) Tous âges (n=834) 0 – 4 (n=26) 5 – 9 (n=154) 10 – 14 (n=353) 15 – 17 (n=301) Type de séjour Séance Séjour <24 heures Séjour 24 heures - 43,5% (363) 56,5% (471) - 65,4% (17) 34,6% (9) - 46,8% (72) 53,2% (82) - 41,4% (146) 58,6% (207) - 42,5% (128) 57,5% (173) Durée des séjours 24 heures (jours) Moyenne ± écart-type Médiane Q1 –Q 3 n=471 3,8±2, n=9 2,3±1, n=82 3,1±2,2 2, n=207 4,1±2, n=173 4,0±3, Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue1,7% (14)--0,9% (3)3,7% (11) Mode de sortie Retour au domicile98,0% (817)100% (26)99,4% (153)98,3% (347)96,7% (291)

25 Tous âges (n=834) 0 – 4 (n=26) 5 – 9 (n=154) 10 – 14 (n=353) 15 – 17 (n=301) Motifs dhospitalisation du séjour Suivi du diabète Complications aiguës Autres motifs Complications micro-vasculaires 54,9% (458) 18,1% (151) 27,0% (225) 4,6% (38) 57,7% (15) 15,4% (4) 26,9% (7) 3,8% (1) 62,3% (96) 14,9% (23) 22,7% (35) 2,6% (4) 57,5% (203) 19,8% (70) 22,7% (80) 4,8% (17) 47,8% (144) 17,9% (54) 34,2% (103) 5,3% (16) Caractéristiques des séjours hospitaliers (2)

26 Mention dun diagnostic de diabète Tous âges % (N) 0 – 4 % (N) 5 – 9 % (N) 10 – 14 % (N) 15 – 18 % (N) Séjours hospitaliers Quel que soit le motif Suivi du diabète Complications aiguës Acidocétose Hypoglycémie Hyperosmolarité Coma Autres motifs Complications micro-vasculaires 91% (834) 99% (458) 97% (151) 100% (115) 82% (22) 100% (1) 100% (25) 68% (225) 100% (38) 96% (26) 100% (15) 100% (4) 100% (3) 100% (1) - 86% (7) 100% (1) 95% (154) 100% (96) 100% (23) 100% (14) 100% (9) - 100% (1) 80% (35) 100% (4) 92% (353) 99% (203) 96% (70) 100% (53) 67% (9) 100% (1) 100% (14) 70% (80) 100% (17) 86% (301) 99% (144) 98% (54) 100% (45) 67% (3) - 100% (10) 62% (103) 100% (16) Enfants hospitalisés n Au moins 1 séjour avec mention du diabète % 25 96% 97 98% % %

27 Discussion - Perspective

28 1 enfant diabétique sur 2 hospitalisé au cours de lannée 21% des enfants avec 2 séjours ou plus dans lannée 35,5% des enfants hospitalisés pour suivi du diabète 12,7% des enfants hospitalisés pour complication aiguë du diabète 9,8% à 11,1% pour acidocétose Mention dune complication micro-vasculaire pour 3,4% des enfants hospitalisés Gravité: 2,5% des enfants hospitalisés pour une complication aiguë avec coma, aucun décès Caractéristiques liées à lhospitalisation CMU Pompe à insuline Suivi par un médecin hospitalier Mention du diabète dans le PMSI-MCO 91% des séjours (96% <5 ans à 86% 15 ans) 94% des enfants (98% [5-9]ans à 88% 15 ans) 100% pour suivi du diabète, complications aiguës et micro-vasculaires Principaux résultats

29 Points forts de létude Population détude Exclusion des hospitalisations inaugurales Classification des hospitalisations en fonction du motif de séjour (3 classes) Limites Pas de validation de lalgorithme par retour aux dossiers médicaux, mais: Durées dhospitalisation en fonction des motifs de séjour cohérentes Relations entre caractéristiques des enfants et hospitalisation pour complications aiguës, suivi ou autres motifs retrouvées Erreurs de classification possibles Impossibilité de classer certains comas diabétiques en fonction de leur nature Perspectives Etude de faisabilité dun système de surveillance du diabète de lenfant à partir des données du PMSI-MCO Discussion - Perspective

30 30 Comité de pilotage Entred CHANTRY MichèleDRUET Céline FAGOT-CAMPAGNA AnneFOSSE Sandrine FOURNIER CécileGAUTIER Arnaud PAUMIER AlainPOUTIGNAT Nathalie RISSE MathildeRUDNICHI Annie WEILL AlainCABANEL-GICQUEL Marie-claude Comité scientifique ATTALI ClaudeAVRIL Carole BOURDEL-MARCHASSON IsabelleDETOURNAY Bruno ESCHWEGE EvelineFONTBONNE Annick HALIMI Serge LECOMTE Pierre PENFORNIS FreddySIMON Dominique VARROUD-VIAL MichelVEXIAU Patrick Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes Une synthèse des résultats est disponible : chroniques-et-traumatismes/2012/Hospitalisation-des-enfants-diabetiques-en-France- a-partir-des-donnees-de-l-enquete-Entred-Enfant-2007


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