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1 Toute reproduction ou utilisation de ces diapositives doit se faire sans altération des données et doit mentionner la source. Loriginal de ce diaporama est disponible sur le site du Raisin à ladresse : http://www.invs.sante.fr/raisin, http://www.invs.sante.fr/raisin rubrique Incidence puis REA-Raisin.

2 REA - RAISIN Résultats nationaux 2006 Coordination nationale REA - RAISIN Dr A. SAVEY, B. TRESSIERES CCLIN Sud-Est – HCL – Lyon Surveillance & prévention des infections nosocomiales en réanimation adulte

3 2006 Contexte risque accru pour les patients pathologie aigue (défaillances viscérales) terrain sous-jacent(pathologies chroniques) caractère invasif des dispositifs de suppléance intubation, cathéter veineux central, sonde urinaire … résistance bactérienne aux antibiotiques surveillance des IN en réanimation = priorité nationale 1994 1er réseau régional de surveillance en réa (Sud-Est) mise en place progressive par les CCLIN 2001 création du RAISIN standardisation des méthodologies 2004 début du réseau national REA-Raisin agrégation des 5 réseaux gérés par les CCLIN

4 2006 Comité de pilotage REA RAISIN Coordination nationale CCLIN Sud-Est Réanimateurs BOLLAERT P-E GAUZIT R GRUSON D JANVIER G LEPAPE A SEGUIN Ph TIMSIT J-F PERRIGAULT P-F Epidémiologistes COIGNARD BInVS FABRY JSud-Est JARNO POuest LAVIGNE ThEst L'HERITEAU FParis-Nord SAVEY ASud-Est VENIER A-GSud-Ouest Data managers CCLIN DANIEL FParis-Nord GARREAU NOuest REYRAUD ESud-Ouest TRESSIERES BSud-Est http://www.invs.sante.fr/raisin

5 2006 Objectifs un recueil basé sur le patient forte implication des réanimateurs amélioration de la connaissance du risque infectieux écologie bactérienne, facteurs de risque, pratiques … l'étude des taux d'infection pour chaque service ajustement nécessaire possibilité pour un service de se positionner par rapport à l'ensemble des participants des effets attendus grâce au retour d'information des résultats aux réanimateurs, une approche "evidence-based" pour la maîtrise du risque infectieux et l'amélioration des pratiques en réanimation

6 2006 Méthodologie période janvier-juin 2006 6 mois de surveillance volontariat des services services de réanimation adulte exclusion des soins intensifs et surveillance continue (SROS) surveillance "patient-base" méthodologie standardisée application informatique EPI-INFO charge de travail dépendante de la capacité d'extraction des données Exclusion des services "non réa" dans la base nationale 2004-2006 soit -17 en 2004, -10 en 2005 et -13 en 2006

7 2006 Méthodologie (2) tout patient hosp. en réa > 2 jours surv. limitée au service données administratives facteurs de risque patient dispositifs invasifs intubation/trachéotomie cathéter veineux central sondage urinaire 4 sites sous surveillance PNE = pneumopathie COL = colonisation de CVC + ILC/BLC associée BAC = bactériémie URI = inf. urinaire définitions standardisées CTIN / SRLF / HELICS indicateurs taux d'attaque, d'incidence PatientOutcome

8 2006 Items collectés caractéristiques du patient âge sexe provenance catégorie diagnostique séjour IGSII décès antibiothérapie à ladm. immunodépression exposition aux dispositifs intubation/trachéo ventilation non invasive sondage urinaire cathéter veineux central (CVC) dates de début et fin tout patient dont séjour en réa > 2 jours surveillance limitée au service

9 2006 Infections ciblées PNE pneumopathie COL colonisation de CVC et ILC/BLC éventuellement associée BAC bactériémie URI infection urinaire Définitions validées, critères microbiologiques +++ Items : date de survenue 2 micro-organismes phénotype de résistance HELICS SRLF CTIN

10 2006 Définitions des IN Pneumopathie HELICS Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003, 12: 205-213. Colonisation / infections de CVCSRLF Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. Réanimation 2003, 12:258-265 Infection urinaire et bactériémieCTIN CTIN. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.

11 2006 Indicateurs utilisés taux dattaque / 100 patients taux dincidence / 1000 j d exposition 1er épisode pris en compte suppression des journées d'exposition après lépisode PNE reliée à l'intubation si survient au cours ou au décours de l'intubation HELICS : jusque dans les 2 jours qui suivent l'arrêt URI reliée au sondage si survient au cours ou au décours du sondage HELICS : jusque dans les 7 jours qui suivent l'arrêt

12 2006 Participation 2006 13 services exclus en 2006 = soins intensifs et surveillance continue 158 services de réanimation 85 % public9% privé6% PSPH taille variable de 4 à 21 lits(méd. 10 lits) ¼ situés dans des CHU ¾ réanimation polyvalente 22 090 patients hospitalisés + de 2 j 126 patients inclus par service (méd.) 1,28 % de données manquantes

13 2006 Participation 158 services Type d'établissementsSpécialité des réanimations

14 2006 Evolution par région de la participation 2004 116 serv.14 752 pat. 2005 141 19 693 2006 15822 090 2004 2006 Services : +36%Patients : + 50%

15 2006 Caractéristiques des patients âgemoy. 61.4 ans sex-ratio 1.56 séjour moy.11.1 j méd. 6 j décès 16.8 % IGS II moy. 40.2 immunosupp. 11.7 % ATB à l'adm. 51.2 % trauma 10.2 % provenance patient extérieur 54.9 % SSR-SLD 4.6 % court séj. 37.5 % réa. 3.0 % catégorie diagnostique méd. 67.9 % chir. urgente 17.6 % chir. réglée 14.5 % 22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)

16 Distribution des patients par classe d'IGS II Patients inclus 2006

17 Exposition au risque Ratio d'exposition = nb de j d'exposition nb de j d'hospitalisation Ratio d'exposition = nb de j d'exposition nb de j d'hospitalisation Réintubation 16.9 %VNI16.8%

18 2006 Répartition des patients selon l'exposition aux D.I. INTintubation CVCcath. veineux central SAD sondage urinaire

19 2006 Cultures des CVC Répartition des patients porteurs de CVC (n= 12 914) selon le nombre de CVC ôtés dans le service 85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo

20 2006 Taux d'attaque par site surveillé 22 090 patients 5 284 épisodes 74.0% traités 14.1 % de patients ont au moins une infection (PNE, ILC/BLC, BAC, URI) Taux d'attaque / 100 patients exposés

21 2006 Délai d apparition (médiane en j) par rapport au début du séjour par rapport au début de l'exposition PNE98 COL1412 URI12 BAC11

22 2006 Critères diagnostiques des pneumopathies pneumopathies certaines 77 % pneumopathies certaines 77 % 1882 premiers épisodes

23 2006 ILC/BLC associées aux colonisations de CVC Une colonisation survient isolément dans plus de la ½ des cas Une colonisation survient isolément dans plus de la ½ des cas 721 premiers épisodes

24 2006 Porte dentrée des bactériémies 754 premiers épisodes 1/3 des BAC d'origine inconnue 1/3 des BAC d'origine inconnue

25 2006 Micro-organismes observés dans les premiers épisodes Top 5 PSE AER ESC COL STA AUR CAN ALB STA EPI 5 402 M-O

26 2006 Top 5 des M-O (en %) Top 5PNE STA AUR21.9 PSE AER18.1 ESC COL8.5 HAE SPP6.6 ENT CLO4.1 Top 5BAC STA AUR15.1 STA EPI12.5 ESC COL11.1 STA DIV9.9 PSE AER9.3 Top 5COL STA EPI19.0 STA DIV15.1 PSE AER13.9 STA AUR13.1 ESC COL5.9 Top 5URI ESC COL31.3 CAN SPP16.3 PSE AER13.9 ENC FAE6.3 KLE PNE4.2

27 2006 Indicateurs de résistance S. aureus 39.5 % Méti-R Enterococcus f+f 19.8 % ampi-R 6.6 % vanco-R entérobactéries 20.3 % C3GR A. baumanii 80.2 % CAZ-R P. aeruginosa 23.3 % CAZ-R S. maltophilia 55.7 % CAZ-R 48.7% de SARM en 2004 47.5% de SARM en 2005 48.7% de SARM en 2004 47.5% de SARM en 2005

28 2006 Taux spécifiques Taux d'incidence pour 1000 jours d'exposition Pneumopathie16.17/ 1000 j d'intubation dont certaines 12.60/ 1000 j d'intubation Colonisation CVC4.87/ 1000 j de CVC dont BLC associée0.83/ 1000 j de CVC Bactériémie3.27/ 1000 j de séjour Infection urinaire7.94/ 1000 j de sondage

29 2006 Distribution des services 1. Caractéristiques patient Caractéristiques patients moy.± dsmin.P 25 méd.P 75 max. Nombre de patients139.861.731.096.8126.5175.8366.0 Age moyen61.75.443.959.162.665.173.4 IGS II moyen40.56.417.637.241.245.354.4 Durée de séjour moyenne11.53.34.89.510.813.221.7 % de décès17.46.72.512.516.722.334.9 % de patients avec ttt ATB52.619.90.040.257.266.390.3 % de patients immunodéprimés11.99.10.05.99.515.850.8 % de patients méd. (vs chir)68.521.90.762.774.682.1100.0 % de patients traumato10.310.50.03.77.513.264.1

30 2006 Distribution des services 2. Exposition au risque Exposition au risque moy.± dsmin.P 25 méd.P 75 max. % patients intubés61.018.66.448.662.075.5100.0 % patients sous VNI17.411.40.010.516.023.277.2 % patients avec cathé.VC59.019.55.346.961.472.998.6 % patients sondés à demeure81.015.012.175.684.391.1100.0 durée moyenne d'intubation11.24.12.18.610.513.426.5 durée moyenne de CVC12.63.64.610.212.014.823.5 durée moyenne de sondage11.33.24.69.311.112.822.8 REDI intubation56.615.35.546.958.467.585.7 REDI cathé. V. C.63.018.08.352.068.375.596.1 REDI sonde U.78.712.914.574.981.388.196.9

31 2006 Distribution des services 3. Taux d'infection moy.± dsmin.P 25 méd.P 75 max. Site pulmonaire Pneumop. / 100 pat. intubés 14.78.00.09.013.719.241.5 Pneumop. / 1000 jours d'intubation 17.19.00.011.516.423.050.4 Site cathéter veineux central Colon. CVC / 100 pat. cathé. 6.26.50.02.14.08.736.0 Colon. CVC / 1000 j. de cathé. 5.25.40.01.83.56.528.8 Site bactériémie Bactériémie / 100 patients 3.52.60.01.33.15.013.4 Bactériémie / 1000 j. de séjour 3.22.30.01.43.14.314.2 Site urinaire Inf urinaire / 100 pat. sondés 8.15.90.04.07.110.938.1 Inf. urinaire / 1000 j. de sondage 7.95.20.04.27.210.330.6

32 Distribution des services selon les taux d'incidence pour 1000 j d'exposition REA-RAISIN 2006 150 services 2006

33 Tendances 2004-2006 Caractéristiques patients peu de variations Exposition aux dispositifs invasifs durée idemvariation % expo Ratio d'exposition INT de 56.1 % à 58.7 CVC de 60.3 % à 63.8 SAD de 78.1 % à 79.6

34 2006 Tendances 2004-2006 Taux d'incidence / 1000 j d'exposition - 5.9%- 16.9%- 1.5%- 5.9%

35 2006 Conclusion REA-RAISIN = données nationales de référence exclusion des soins intensifs et surveillance continue grande variabilité des services surveillance "patient-based" charge de travail justifiée (recueil niveau patient) permet un meilleur ajustement amélioration des connaissances(priorités de prévention) positionnement des services(grande variabilité) nouveaux enjeux … ratio standardisés d'infection (observés / attendus) diminution de la charge de travail (système d'information hospitalier) 2007module optionnel CVC 2008en continu ? ajout d'un module "antibiotiques" ? http://www.invs.sante.fr/raisin