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LES ASPECTS PHYSIOLOGIQUES ET ANATOMIQUES DE LAPPAREIL LOCOMOTEUR Cours 1ère année IFSI Dr J. Boularan.

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1 LES ASPECTS PHYSIOLOGIQUES ET ANATOMIQUES DE LAPPAREIL LOCOMOTEUR Cours 1ère année IFSI Dr J. Boularan

2 DEFINITIONS zPHYSIOLOGIE: Science qui étudie le fonctionnement et les propriétés dun organe ou dun organisme vivant zANATOMIE: Étude de la forme, de la disposition et de la structure des organes. zAPPAREIL LOCO MOTEUR: Tout organe ou structure utile aux déplacements et aux mouvements du corps humains

3 PHYSIOLOGIE DE LOS zLappareil Locomoteur est constitué par les os, les articulations et les muscles I - Généralités II - Les Fonctions du système osseux III - Étude de la structure de los IV - Histologie du tissu osseux V - Vascularisation Osseuse VI - Formation des os

4 I – GENERALITES zTissu vivant, complexe et dynamique zRemaniements zIl se compose de différents tissus: Tissu osseux Tissue cartilagineux Tissu conjonctif dense Épithélium Différents tissus hématopoïétique Tissu adipeux Tissu nerveux Os et le Cartilage forme le système Osseux

5 II - FONCTION zSoutien zProtection zMouvement zHoméostasie des minéraux zFormation des cellules sanguines: Hématopoïèse zStockage des triglycérides

6 III – STRUCTURE de lOS zDifférentes formes: long, plat, courts xOs long: - diaphyse –Épiphyse –Métaphyse xOs plat: tables corticales xOs courts : forme dun cube zCartilage articulaire zPérioste zCavité médullaire zEndoste

7 IV- HISTOLOGIE zCellules du tissu osseux: Cellules ostéogéniques Ostéoblastes Ostéocytes Ostéoclastes zMinéraux Calcification zDifférents Tissus Tissu Osseux compact = CORTICALE Tissu osseux spongieux

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9 V - VASCULARISATION zArtères nourricières zArtères Métaphysaires zArtères épiphysaires zVascularisation du périoste

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11 VI – Formation zOssification intra membraneuse= points dossification zOssification endochondrale = Cartilage de croissance

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13 ANATOMIE DU SQUELETTE zCRANE zCOLONNE VERTEBRALE zCAGE TORACIQUE - BASSIN zMEMBRES SUPERIEURS - MEMBRES INFERIEURS

14 CRANE et les os de la face zLe crâne est formé de 6 os : os frontal, os pariétal,os occipital, os temporal, os sphénoïdal qui sont relié entre eux par des « articulations non mobiles » appelés des sutures. zLes cavités de la face sont formés: os frontal, os zygomatique, os maxillaire, os nasal, ethmoïde.

15 Frontal Temporal Les orbites Os nasal Ethmoïde Zygomatique Os maxillaire Mandibule Dents Scapula Clavicule Rachis Cervical 1ère et 2ème côtes CORSANDEEELTALFEASCECORSANDEEELTALFEASCEE

16 OS OCCIPITAL Trou Occipital Écaille occipitale

17 Mastoïde Conduit Auditif Ménisque de l articulation temporo- mandibulaire Mandibule Arcade Zygomatique ARTICULATION TEMPORO- MANDIBULAIRE

18 Colonne vertébrale ( ou Rachis) zLa colonne vertébrale ( ou rachis) supporte l ensemble du squelette humain. Elle se divise en 4 segments : le rachis cervical formé de 7 vertèbres, le rachis thoracique (dorsal) formé de 12 vertèbres sur lesquelles s appuient les côtes, le rachis lombaires, formé de 5 vertèbres et le segment sacro coccygien constitué du sacrum et du coccyx formé de vertèbres soudées ( 5 pour le sacrum et 4 à 5 pour le coccyx). Elle s articule en haut avec le crâne et en bas avec le bassin. zElle est composée de vertèbres séparées ou soudées qui permettent le soutien et la mobilité du crâne, la flexion du cou et du dos zLes vertèbres : à l exception des 2 premières vertèbres cervicales ( Atlas et Axis) et du sacrum, elles ont toutes la même anatomie yLe corps vertébral:C est la partie de la vertèbre qui porte le corps vertébral.En avant, constitué d os spongieux. Les faces supérieures et inférieures constituent les plateaux. Ils sont unis entre eux par les disques intervertébraux. yL arc postérieur: en arrière, est formé de deux pédicules, de deux lames vertébrales, d une apophyse épineuse, de deux apophyses transverses, de deux apophyses articulaires supérieures et deux apophyses articulaires inférieures.

19 zLe disque intervertébral yIl se trouve entre chaque vertèbre et est constitué de cartilage yIl se divise avec au centre le noyau pulpeux et autour un anneau fibreux. yIl protège la colonne vertébrale des traumatismes. Mais ils peuvent se fracturer, ou se luxer lors de mouvements de force ou de « faux mouvements »; ils créaient « la hernie discale » responsable de lumbago, sciatique… zLe trou de conjugaison: orifice par où sortent les nerfs rachidiens zLe canal Vertébral yIl occupe toute la hauteur du rachis à l exception du coccyx yIl contient la moelle épinière qui s arrête à la deuxième vertèbre lombaire; les méninges rachidiennes dont le sac dural s arrête à la deuxième vertèbre sacrée; les nerfs spinaux qui en émergent zL espace épidural ou péridural yC est un espace de glissement compris entre la dure mère et les parois osseuses du canal vertébral. Il contient de la graisse en quantité variable, des vaisseaux, des nerfs et des ligaments

20 L Atlas et l Axis zL atlas: - 1ère vertèbre cervicale s articulant avec le crâne. Elle est dépourvue de corps et d épineuse, elle est formée d un arc postérieur réuni par deux masses latérales qui supporte le poids de la téte. La face supérieure s articule avec le condyle occipital. zL Axis: - 2ème vertèbre cervicale caractérisée par la présence d une grosse apophyse située sur la face supérieure du corps vertébral = ODONTOÏDE.

21 Le rachis dorsal ou thoracique zIl est concave en arrière. zLa particularité des vertèbres thoraciques sont quelles s articulent avec les côtes T1 à T10 par des surfaces articulaires appelés « fovéas » zLes apophyses épineuses sont longues et très obliques en arrière et en bas

22 Le rachis lombaire zLes vertèbres lombaires sont les cinq vertèbres qui se trouvent entre le rachis dorsal et le sacrum. Le corps vertébral est beaucoup plus gros, et l apophyse épineuse forme une pointe vers l arrière et est rectangulaire. zC est au niveau de la 2ème vertébre lombaire que s arréte la moélle épiniére. zLes ponctions lombaires se pratiquent entre L3- L4 ou L4 - L5.

23 Le SACRUM et le COCCYX zCe sont les os postérieurs de la ceinture pelvienne. zLe sacrum est un os rayonnant médian, impair et symétrique. Il est formé par la soudure des 5 vertèbres sacrées. zIl s articule, en haut avec L5, en dehors avec les os coxaux droit et gauche, en bas avec le coccyx zIl est concave en avant, la pointe en bas. Il a une forme Pyramidale zChaque vertèbres sacrées est percée de trous latéraux appelés des foramens d ou sortent les nerfs sacrés situées dans le canal sacré. zLe coccyx est formé de 3 à 4 vertèbres atrophiées

24 Aorte Nerf rachidien Apophyse épineuse Apophyse transverse Apophyse articulaire Trou de conjugaison Corps vertébral Disque intervertébral

25 Apophyse transverse Apophyse articulaire supérieure Apophyse épineuse Nerf rachidien Apophyse articulaire inférieure lame

26 La Cage Thoracique zLe Sternum zLes clavicules zLes côtes zLe rachis

27 Le Sternum zOs plat, situé en avant de la cage thoracique zLe bord supérieur est concave vers le bas = le manubrium sternal zL extrémité inférieure, pointue, orientée vers le bas= Apophyse Xyphoïde zEntre les deux le corps du sternum. zLa Clavicule zSituée à la partie supérieure du thorax, placée entre la pointe supérieure du sternum et le dessus de l épaule. Os long, pair et asymétrique. Elle relie le tronc au membre supérieur zSa forme globale est celle d un « S ». Elle possède 2 épiphyses, une proximale sur le sternum et une distale sur l omoplate ( ou scapula) zOs sous cutané, entiérement palpable sauf face inférieure zClinique: Fracture du 1/3 moyen (le + fréquent)

28 Les côtes zOs long recourbé qui s attache en arrière aux vertèbres et en avant au sternum par l intermédiaire de cartilage zElles sont au nombre de 12 à droite et 12 à gauche zIl peut exister des côtes sur-numéraires (13ème côtes) zEspace Intercostal: espace existant entre 2 côtes, il contient les muscles inter- costaux et le paquet vasculo-nerveux. Les côtes possède au bord inféro interne une gouttière où passe l artère, la veine et le nerf ( vue en coupe). Repère important à connaître pour les ponctions dans cette zone zElles sont répartis en 3 groupes: - les vraies côtes, au nombre de 7 paires = côtes dont le cartilage s insèrent directement sur les faces latérales du sternum –les fausses côtes ( 3 paires) = unies en avant par leur cartilage au cartilage sus-jacent de la 7ème côte –les côtes flottantes (2 dernières paires) =ne sont reliées quaux vertèbres

29 LA CEINTURE PELVIENNE zFormé par : - sacrum –os coxal ( au nombre de 2) zOS COXAL:- Os antero-lateral de la ceinture pelvienne, il unit le membres inférieurs au tronc –os plat, hélicoïdal, pair et asymétrique –on différencie 3 parties: ischion, ilion, pubis –il s articule en dehors avec la tête fémorale par l acetabulum, ou cotyle fémoral, en haut et en arrière avec le sacrum, en avant avec le pubis contro-latéral par la surface articulaire du pubis pour former la symphyse pubienne –os présentant des variations sexuelles ( intérêt en médecine légale) –repères palpables: épines iliaques antero et postero supérieures, la crête iliaque, tubérosité ischiatique (position assise), symphyse pubienne

30 CEINTURE SCAPULAIRE APPAREIL LOCOMOTEUR Clavicule Scapula Membre Supérieur: - Humérus - Ulna - Radius - Mains Membre Inférieur: - Fémur - Tibia et Fibula - Pied

31 CEINTURE SCAPULAIRE zCLAVICULE zSCAPULA: xOs pair, plat et symétrique xElle est située à la face postérieure du grill costal, plaquée entre la 2 et 7 côte xElle s articule avec la clavicule en haut et en dedans par la surface articulaire de l acromion, ; avec l humérus par la cavité glénoïde ( elle est entourée par un fibrocartilage = le bourrelet glénoïdien xOrientation: pointe vers le bas, concavité vers l avant, surface lisse vers le dehors xRepères palpables: l épine, l acromion,la pointe inférieure, la coracoïde xClinique: fracture de l écaille ( RAS); fracture du col ( Chir)

32 Corps de lomoplate Acromion Épine Bourrelet Glénoïdien Pointe OMOPLATE

33 Clavicule Acromion Apophyse Coracoïde Cavité Glénoïdienne et le Bourrelet Pointe de lOmoplate Tête Humérale OMOPLATE

34 MEMBRE SUPERIEUR zHUMERUS xOs pair, long et symétrique xIl s articule: - en haut, en dedans et en avant avec la scapula par la cavité glénoïde –en bas avec l avant bras par l intermédiaire de la palette humérale, –en bas et en dehors avec le radius par le condyle ou capitulum huméral –en bas et en dedans avec l ulna par la trochlée humérale x Les rapports: le nerf axillaire, radial et l ulnaire; l artére axillaire et humérale profonde; le tendon de la longue portion du biceps xClinique: Fracture du col (attention à la lésion du nerf axillaire); fracture du 1/3 moyen de la diaphyse ( 1-lésion du nerf radial= main en col de cygne et 2- lésion de l artère humérale); fracture du condyle (lésion nerf ulnaire = griffe cubitale; tenosynovite; luxation de l articulation scapulo humérale

35 RADIUS zOs de la prono-supination (le radius s enroule autour de l ulna qui reste fixe), long, pair et asymétrique. Il forme avec l ulna, les os de l avant-bras zIl s articule: xen haut avec le condyle (capitulum) huméral par la fossette radial xen haut et en dedans avec l ulna par la circonférence articulaire radiale xen et en dedans par l incisure ulnaire xen dedans avec l ulna par la membrane interosseuse xen bas avec le scaphoïde et le lunatum xla circonférence articulaire radiale est aussi articulée avec le ligament annulaire zIl s oriente la plus grosse extrémité vers le bas, pointe en dehors et gouttière en arrière. La styloïde radiale descend 1 cm plus bas que la styloïde ulnaire zLes zones palpables: styloïde radiale, tête, bord du 1/3 moyen zClinique: fracture du col radial ( lésion du radial); fracture de POUTTEAU-COLLES (fracture de l extrémité inférieure déplacée = aspect de dos de fourchette)

36 ULNA zOs postero-médial de l avant-bras. Os long, pair et asymétrique zIl s articule: xen haut avec la trochlée de l humérus xen haut et en dehors avec le radius par l incisure radiale xen bas et en dehors avec le radius par la circonférence articulaire ulnaire xen bas avec un ligament intra-articulaire qui s articule avec le carpe zIl est orienté avec la grosse tubérosité vers le haut et la pointe en bas et en dedans ( c est un os qui a la tête en bas) zLes repères palpables: l olécrane, le processus styloïde (extrémité inférieure), le bord postérieur zClinique: Fracture de l olécrane avec remontée de celle-ci en arrière de l humérus par attraction du triceps; luxation entre l ulna et l humérus( donne une contracture réflexe très puissante des muscles de l articulation ( anesthésie obligatoire pour la réduction)

37 Humérus Épicondyle médial Trochlée Capitulum Épicondyle latéral Tête radiale Ulna COUDE de FACE

38 Tête radiale Olécrane Épicondyle médial Incisure Trochléenne COUDE Profil Externe

39 COUDE Profil Interne Tête radiale Coronoïde Olécrane Épicondyle Latéral

40 MAINS zOrgane terminal du membre supérieur, elle a un rôle sensitif et de préhension. Elle est paire et asymétrique. Elle est formé de 27 os constants répartis en 3 groupes le carpe ( 8 os) le métacarpe ( 5 os) les phalanges ( 14 os). Il peut exister des os surnuméraires = sesamoïde du pouce zLe carpe: 8 os pairs et asymétriques placés sur 2 rangées. Les os de la 2ème rangée s articulent avec le métacarpe zLes phalanges: 14 os, elles peuvent posséder également des os surnuméraires (sésamoïde). 3 articulations: - articulation métacarpo-phalangienne, - articulation interphalangienne proximale, articulation interphalangienne distale. zLes os du carpre: Scaphoïde et le Lunatum qui s articule en haut avec le radius, le Triquetrum, le Pisiforme = 1ère rangée – le Trapéze, le Trapézoïde, le Capitum, le Hamatum = 2ème rangée et s articulent avec la base des métacarpiens zLes repères: Scaphoïde dans le fond de la tabatière anatomique, le Pisiforme, les métacarpiens et les phalanges zClinique; fracture du ScaphoÏde est fréquente, le Lunatum peut se luxer vers l avant ( nécrose)

41 FACE PALMAIRE DU POIGNET RADIUS SCAPHOÏDE ULNA LUNATUM TRIQUETRUM PISIFORME TRAPEZE TRAPEZOÏDE CAPITUM HAMATUM METACARPE

42 FACE DORSALE DU POIGNET RADIUS SCAPHOÏDE TRAPEZE TRAPEZOÏDE LUNATUM ULNA TRIQUETUM HAMATUM CAPITUM

43 MEMBRE INFERIEUR zFEMUR yOs long, par et asymétrique. C est l os le plus long du corps. yOn distingue: - epiphyse supérieure: tête fémorale recouverte de cartilage qui s articule avec l acetabulum de l os coxal, suivi du col fémoral ( zone de fragilité), grand trochanter et le petit trochanter –diaphyse –epiphyse inférieure: les condyles fémoraux qui s articulent en bas et en avant avec la face postérieure de la patella (rotule) par la trochlée fémorale, en bas avec le plateau du tibia par ses condyles et par l intermédiaire des ménisques. Il n y a pas d articulation fémur fibula yClinique: on distingue des zones de faiblesses à travers les travées spongiuses constituant la partie haute du fémur et pranant appui sur la partie haute du fémur. Deux zones de fracture: zone du col; et zone de la région trochantérienne

44 Fémur (suite) zFracture du col: cause l ostéoporose, risque de nécrose de la tête (prothèse) zfracture de la diaphyse: risque de lésion de l artère fémorale profonde; choc hypovolémique zfracture supra condylienne: risque de raideur du genou par infiltration sanguine du quadriceps

45 TIBIA zIl forme avec la fibula les os de la jambe. Os long pair et asymétrique zIl s articule en haut avec les condyles fémoraux par l intermédiaire des deux surfaces articulaires = plateaux tibiaux ( interne et externe) ou viennent se positionner les ménisques. zLes ménisques: =2 ( interne et externe. Ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Ils adhérent à la capsule à leur périphérie. Le ménisque interne ou médial à la forme d C; le ménisque latéral ou externe à la forme d un O. Lors de la flexion, les ménisques sont tirés vers l arrière et lors de l extension vers l avant. zAu centre des 2 plateaux, il existe 2 excroissances osseuses= « épines tibiales » sur les quelles viennent s insérer les ligaments croisés=2 ( lig croisé ant, et le ligament croisé post) zLa diaphyse inférieure qui forme la malléole interne. Elle s articule avec le talus du pied. zClinique: entorse grave du genou, les lésions méniscales et/ou ligamentaire, fracture de la diaphyse, les fractures des plateaux, fracture de la malléole interne

46 FIBULA zOs long, pair et asymétrique, Il forme l os de la jambe avec le tibia. Il est grêle. zSitué à la face postero externe de la jambe zIl s articule en haut avec le tibia, en bas avec le tibia et le talus par la surface articulaire de la malléole externe zIl ne participe à l articulation du genou zClinique: fracture de la tête pouvant léser le nerf fibulaire (nerf sciatique poplité externe) qui entraîne une paralysie des muscles de la loge antérieure = steppage. Compression du nerf fibulaire par plâtre trop serré

47 PATELLA FEMUR PETIT TROCHANTER GRAND TROCHANTER OS COXAL TËTE FEMORALE COL FEMORAL CEINTURE PELVIENNE ET FEMUR

48 PIED zComme la main : - 7 os forme le tarse, – 5 os pour le métatarse –14 os pour les phalanges zLes os du tarse: - le talus: qui s articule avec le tibia –le calcaneus qui forme le talon, s articule avec au dessus le talus, en avant avec –l os naviculaire qui s articule avec les 3 os cunéîforme en avant, et latéralement avec le cuboîde –les cuneîformes s articulent avec les 3 premiers métatarsiens –l os cuboîde s articule en avant avec le 2 derniers métatarsiens zLes métatarsiens s articulent avec les premiéres phalanges. Tous les orteils ont 3 phalanges sauf le gros orteils qui en a 2 ( comme le pouce).

49 Le PIED de Face TALUSCALCANEUM OS NAVICULAIRE 3 CUNEIFORMES OS CUBOÏDE 5 METATARSES PHALANGES

50 LES ARTICULATIONS zDEFINITION : Lieu de réunion de deux ou plusieurs os, cest lensemble déléments grâce auquel les os sunissent entre eux. xCLASSIFICATION: –DIARTHROSE –AMPHIARTHROSE –SYNARTHROSES zLES ELEMENTS ARTICULAIRES xCAPSULE ARTICULAIRE xMEMBRANE SYNOVIALE xLIQUIDE SYNOVIAL xLIGAMENTS xLES MENISQUES xLE LABRUM

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53 zDIFFERENTS TYPES DARTICULATIONS xArticulation en Selle xArticulation Trochléenne ou Ginglyme xArticulation plane xArticulation Trochoïde xArticulation Sphéroïde xArticulation Condylaire zLes MOUVEMENTS ARTICULAIRES xMouvements simples –Glissement –Flexion –Extension –Abduction –Adduction –Rotation xMouvements Complexes –Pronation –Supination –Opposition

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55 Coracoïde Bourrelet Cavité glénoïdienne Épine Acromion

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