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Éthique aux urgences Laurent Haas Service des urgences Hôpital Saint-Louis Paris.

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1 Éthique aux urgences Laurent Haas Service des urgences Hôpital Saint-Louis Paris

2 « Ce qui est éthique, on ne peut pas lenseigner » L. Wittgenstein Conférence sur léthique (1930) L. Wittgenstein Conférence sur léthique (1930)

3 Nécessité dun enseignement éthique en médecine ? Une société pluraliste Technocosme Après Auschwitz ? Évolution de la médecine et du rapport à la santé Une société pluraliste Technocosme Après Auschwitz ? Évolution de la médecine et du rapport à la santé

4 Des conflits de devoir Deux positions fondamentales Position téléologique Position déontologique Deux positions fondamentales Position téléologique Position déontologique

5 Comment traduire ces conflits moraux ? Un triple impératif : Bienfaisance Autonomie Justice Un triple impératif : Bienfaisance Autonomie Justice Téléologie et hétéronomie Déontologie et autonomie Téléologie et hétéronomie Déontologie et autonomie Amérique du Nord France Quest ce que lhomme ?

6 Les urgences intra-hospitalières Nés il y a une trentaine dannée Réguler laccès à lhôpital Patients imprévus et sans conditionnement médical Nés il y a une trentaine dannée Réguler laccès à lhôpital Patients imprévus et sans conditionnement médical

7 Les urgences intra-hospitalières (2) Population et interlocuteurs professionnels Situations réellement urgentes ou seulement imprévues Accessibles à tous 24h/24 En première ligne du système de soin Population et interlocuteurs professionnels Situations réellement urgentes ou seulement imprévues Accessibles à tous 24h/24 En première ligne du système de soin

8 Admission et prise en charge continue et simultanée Gravités variables Décisions diagnostiques et thérapeutiques Différents stades dévolution clinique Admission et prise en charge continue et simultanée Gravités variables Décisions diagnostiques et thérapeutiques Différents stades dévolution clinique Contraintes spécifiques Nature de la charge de travail

9 Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux dinformations Eparses Fragmentées Incomplètes Réactualisation Eparses Fragmentées Incomplètes Réactualisation Densité importante dinformations

10 Contraintes spécifiques (3) Conditions de lexercice soignant Flux continu de patients Augmentation de la fréquentation Engorgement de lespace Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé Flux continu de patients Augmentation de la fréquentation Engorgement de lespace Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé

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12 Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade Plusieurs intervenants (spécialistes) Ne résulte pas dun libre choix Plusieurs intervenants (spécialistes) Ne résulte pas dun libre choix

13 Contraintes spécifiques (5) Le temps de lurgence Action ponctuelle « Contre le temps, et non avec le temps » Frein : au recueil des informations à la circulation de linformation à la recherche dun sens Action ponctuelle « Contre le temps, et non avec le temps » Frein : au recueil des informations à la circulation de linformation à la recherche dun sens

14 Contraintes spécifiques (6) Environnement psychologique Solitude, sentiment dimpuissance Situations à forte charge émotionnelle Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence Solitude, sentiment dimpuissance Situations à forte charge émotionnelle Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence

15 Les urgentistes Plaintes Plaisirs Être médecin : une valence identitaire Plaintes Plaisirs Être médecin : une valence identitaire

16 Les urgentistes (2) A quoi soccupent-ils ? Changement dactivité toutes les 2mn10s ! Un chef dorchestre Le lien Changement dactivité toutes les 2mn10s ! Un chef dorchestre Le lien

17 La médecine durgence (1) Moyens diagnostiques et thérapeutiques Catégories professionnelles variées Nombreux réseaux de soin Moyens diagnostiques et thérapeutiques Catégories professionnelles variées Nombreux réseaux de soin

18 La médecine durgence (2) Discipline transversale Discipline ouverte Globalité dune personne Discipline transversale Discipline ouverte Globalité dune personne

19 La médecine durgence (3) Existe aussi par ses contradictions Une médecine de circonstances Une adaptation sans cesse nécessaire Une relation de responsabilité Existe aussi par ses contradictions Une médecine de circonstances Une adaptation sans cesse nécessaire Une relation de responsabilité

20 Finalement… Une loupe sur le corps social Deux dimensions conjointes : le temps et lacte Une loupe sur le corps social Deux dimensions conjointes : le temps et lacte

21 Un grand carrefour…


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