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Le bon usage des gants lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 A. Minchella, D. Virazels, EOHH CHU de Nîmes.

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1 Le bon usage des gants lors des soins gériatriques 14 septembre 2010 A. Minchella, D. Virazels, EOHH CHU de Nîmes

2 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Introduction GantsRéutilisablesNettoyésPoudrésRéutilisés Gants à usage unique Utilisation Utilisation Emergence SIDA Précautionsstandard ~ 1 milliard de gants dexamen > 55% en latex

3 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Types de gants

4 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Matériaux

5 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Propriétés des différents matériaux

6 Pourquoi?

7 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Soins en gériatrie Quels soins ?Gants ? Non stérile Stérile Sondage urinaire: pose de sondeOUI+++ Pose CVPOUI++ Toilettes complètes: génito-urinaireOUI+++ Soins de boucheOui+++ Soins de trachéoOUI+++ Prélèvements sanguinsOUI+++ Hémoglucotestsoui+++ Entretien DMOui+++ Entretien environnement locauxOui+++ Soins descarres: ablation pst saleOui+++ Soins des yeux: collyre ATBOUI+++ Pose de perf SCOUI++ Injections SC, IM, IVOUI+++ Insuline aiguilles sécuriséesNON Pose aiguille de HuberOUI+++ Précautions complémentaires « contact »: peau saineNON Évacuation bassins, urinauxOUI+++ Réfection de lit, tension artérielle, soins préventifs descarre, dispensation médicament, service des repas, NON

8 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Pourquoi? Gants non stériles : -Non contamination du patient, protection/infections manu portées : 70 à 80 % des infections sont manu portées - Protection du soignant lors des actes à risque. En cas de piqûre, les gants protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion. Le gant porté diminue linoculum viral. Gants stériles - Garantie dasepsie lors de techniques invasives non chirurgicales

9 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Patient Protection du patient immunodéprimé Corticothérapie de plus de 3 mois Sida Protection des autres patients Pour éviter tout risque de contamination croisée lors de contacts directs – précautions complémentaires

10 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Personnel Avant tout soin exposant à un risque de contact avec : du sang, des liquides biologiques (urines, selles…) des muqueuses ou une peau lésée Lors de tout geste aseptique sondage urinaire Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées

11 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Environnement Si risque de contact avec : matériel, linge souillé tubes de prélèvements déchets Lors de manipulations exposant à un risque de contact avec des produits chimiques agressifs désinfection de dispositifs médicaux

12 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Violette réalise une toilette du visage et du thorax sur une peau saine avec des gants stériles Conforme Non conforme

13 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Léonard sert un plateau repas avec des gants non stériles : Conforme Non-conforme

14 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Nestor doit réaliser une prise de sang à Mme Pervenche. Il réalise une friction des mains puis pique sa patiente: Conforme Non conforme

15 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Alphonse réalise un ECBU avec des gants stériles puis lave ses gants avant de ranger son matériel : Conforme Non conforme

16 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Martinien masse M. Acacia avec des gants non stériles: Conforme Non conforme

17 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Fleur met plusieurs paires de gants pour réaliser les glycémies capillaires des 3 patients diabétiques du service en enlevant une paire entre chaque patient: Conforme Non conforme

18 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Marguerite refait le lit de M. Artichaud avec ses gants non stériles puis se tourne vers M. Coquelicot qui sest souillé pour le changer: Conforme Non conforme

19 Comment?

20 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Principes (1) Mettre des gants sur des mains propres et sèches Choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré. Ne pas stocker les gants dans les poches ou hors de leur boite. Les gants sont changés : Entre chaque patient Si interruption de soin Lors dune séquence de soins à un même patient si lon passe dun site contaminé à un site propre ou dun site contaminé à un autre site contaminé Régulièrement si le soin est long (après 30 à 45 min de port – gants non stériles ) Un patient une paire de gants Un soin une paire de gants

21 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Principes (2) Les gants sont enlevés dés la fin du soin, avant de toucher lenvironnement, éliminés dans la filière « DASRI » Le port de gants nexclut pas lhygiène des mains Pas de bijoux Lavage des mains ou friction avant et après port de gants Si gants poudrés : lavage des mains Pas de friction ni de lavage des gants de soins

22 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Comment mettre des gants

23 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Comment enlever des gants Daprès « secourisme.net »

24 Tolérance

25 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010

26 Gants poudrés

27 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Gants poudrés -Vecteur principal des allergènes du latex: La poudre nest pas directement un allergène mais elle agit comme vecteur: voie directe (contact avec peau lésée) voie aéroportée (inhalation de lallergène transporté par la poudre) - Facteur irritant : dermatoses

28 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Gants poudrés

29 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Conséquences de lallergie latex Humaines Economiques Pour lindividu Gêne Handicap important obligeant à cesser une activité professionnelle Risque vital : choc anaphylactique Pour lhôpital Coût dune ré-orientation professionnelle Complications chez un patient opéré allergique Perte de productivité

30 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Allergie au latex: recommandations En Europe: 0 France: Saisine de lAFSSAPS sur lévaluation des gants de protection utilisés dans les activités de soins et campagne dinformation pour la limitation du port de gants en latex poudrés aux seules indications avérées Avis du Comité Technique national du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans lhygiène des mains lors des soins : recommande le port de gants non poudrés Allergie latex type I: maladie professionnelle: décret n° du 30 avril 1997 Royaume uni, Allemagne: Les instances de santé publique préconisent de supprimer lusage des gants poudrés

31 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 En bref, le latex Difficile de sen passer: Confort Résistance Sécurité Coût Ressource durable et renouvelable Prévention: réduire lexposition au latex (utilisation de gants pauvres en protéines et non poudrés)

32 Conclusion

33 Hygiène risques et qualité chez la personne agée - Septembre 2010 Conclusion Beaucoup de « mésusages »: –Surcoût –Fausse sécurité –Majoration des problèmes de tolérance –Inconfort pour le patient Portés à bon escient, les gants assurent la protection : du soignant du soigné Le Port de gants nest pas une seconde peau mais un acte réfléchi


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