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Mission 07-13 mars 2010 CHU YO OUAGADOUGOU (Burkina Faso) Dr Christine Jacomet Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients.

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1 Mission mars 2010 CHU YO OUAGADOUGOU (Burkina Faso) Dr Christine Jacomet Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH au CHU Yalgado Ouédraogo

2 SOMMAIRE Etat des lieux des différentes sites de Prise en charge – Hôpital de jourp 4 – Dermatologiep 37 – Pneumologiep 58 – Gynéco-obstétriquep 64 – Pédiatriep 76 – Pharmaciep 90 Conclusion des Rapports – Synthèsep 112 – Développement du partenariat p 114

3 1ere partie : Etat des lieux des différents sites de prise en charge Rapports dactivité 2009

4 4 HOPITAL DE JOUR DU CHU-YO Les missions en Une mission de prévention primaire et secondaire 2.Une offre de services pluridisciplinaires – le dépistage – le traitement des infections opportunistes – Le traitement par les antirétroviraux et le suivi thérapeutique – le soutien social, psychologique et nutritionnel – le support pour la recherche clinique – Appui à la décentralisation 3.Une mission de renforcement des compétences des ressources humaines

5 5Partenaires Techniques: Clinique et Biologie Techniques: Clinique et Biologie – Hôpital de Clermont Ferrand de France Financiers: Financiers: – PADS – Mairie de PARIS – GIP ESTHER

6 I- ACTIVITES DES UNITÉS DE LHOPITAL DE JOUR 6

7 ACTIVITES DES UNITÉS DE LHDJ Unité de Consultation médicale : Médecins Suivi en ambulatoire des patients Suivi en ambulatoire des patients Soins en hospitalisation: Pole VIH Soins en hospitalisation: Pole VIH Soins en hospitalisation de jour: MEO Soins en hospitalisation de jour: MEO PEC des accidents dexposition au VIH PEC des accidents dexposition au VIH PEC des infections opportunistes PEC des infections opportunistes Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à la décentralisation (Supervision et formation), Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à la décentralisation (Supervision et formation), Recherche opérationnelle:…. Recherche opérationnelle:….

8 Unité déducation thérapeutique, observance et soins Infirmiers Unité déducation thérapeutique, observance et soins Infirmiers Consultation pré ARV Consultation pré ARV Consultation déducation thérapeutique Consultation déducation thérapeutique Consultation dobservance Consultation dobservance Renouvellement des ordonnances dantirétroviraux Renouvellement des ordonnances dantirétroviraux Soins aux malades: hospitalisation et MEO Soins aux malades: hospitalisation et MEO

9 Service dInformation Médical: ESOPE Gestion de la base ESOPE Gestion de la base ESOPE Gestion du réseau Gestion du réseau Analyse de cohorte et statistique Analyse de cohorte et statistique Saisie des dossiers si Bugs Esope Saisie des dossiers si Bugs Esope

10 Service Accueil: Médiatrices et secrétaire Responsables de laccueil et orientation des patients Responsables de laccueil et orientation des patients RDV de Consultation, RDV pour le bilan biologique RDV de Consultation, RDV pour le bilan biologique Archivage des dossiers Archivage des dossiers Distribution de collation aux patients Distribution de collation aux patients 1ère ligne de soutien psychologique et daide à lobservance 1ère ligne de soutien psychologique et daide à lobservance Interprètes Interprètes-

11 Unité de Prise en charge psycho - sociale : Assistante sociale et médiatrices, infirmiers Entretien de soutien aux patients et leurs familles Entretien de soutien aux patients et leurs familles Conseil pré et post test pour le VIH Conseil pré et post test pour le VIH Animations des groupes de parole Animations des groupes de parole Clubs dobservance Clubs dobservance Distribution des vivres PAM Distribution des vivres PAM Gestion des problèmes sociaux en collaboration avec la commune Gestion des problèmes sociaux en collaboration avec la commune

12 Médiatrices et secrétaire Recherche des défaillants aux consultations et aux antirétroviraux Recherche des défaillants aux consultations et aux antirétroviraux Recherche des perdus de vue Recherche des perdus de vue VAD/VAH VAD/VAH Distribution des vivres du Programme Alimentaire Mondial Distribution des vivres du Programme Alimentaire Mondial 12

13 L EQUIPE DE Prise en charge Profil ou qualification Nomb re Source de paiement du salaire Pr de Médecine interne1Agent de lEtat Médecins généralistes7 Agents de létat infirmiers4 Agents de létat épidémiologiste 1Agent de létat Assistante sociale1Agent de létat 13

14 L EQUIPE DE Prise en charge Profil ou qualificationNbre Source de paiement du salaire Opérateurs de saisie2 Indemnités ESTHER Médiatrices et conseillers CDV6 Indemnités ESTHER Filles de salles Garçons de salle4 Contractuel du CHU-YO Secrétaire HDJ1 Contractuelle du CHU-YO 14

15 II- BILAN DES ACTIVITES DE PRISE EN CHARGE

16 16 1- PEC médicale EFFECTIFSTOTAL Sexe M Sexe F Patients sous ARV Consultations médicales Consultations dobservance Transfert « out » 3348 Transfert « in » 4910 Prévention transmission mère-enfant 1414 Décès sous ARV 4141 Bilan de la PEC en 2009 File active en Fin 2009 = 4824 patients dont sous traitement Antirétroviral File active en Fin 2009 = 4824 patients dont 3451 sous traitement Antirétroviral Depuis son ouverture, LHDJ reçoit en moyenne 60 nouveaux patients par mois.

17 REPARTITION DES PATIENTS SOUS ARV SELON LE SEXE 17

18 18 Évolution de la file active

19 RUBRIQUES NBRES Nombre de patients enrôlés en Nombre de patients mis sous ARV en Nombre de consultations réalisées Nombre de cas dAES pris en charge 76 Mises en observation à lHDJ 515 Nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) hospitalisés

20 Nombre de patients sous ARV référé dans notre file active 49 Nombre de décès non ARV 45 (dont 27 non suivi au CHU-YO) Nombre de décès ARV connu 41 PEC co-infection TB/VIH 27 Patients reçu en éducation thérapeutique422 Nombre de renouvèlement dordonnance ARV

21 -325 entretiens aux patients hospitalisés et leurs familles -12 rencontres femme- hommes ont été réalisées collation offertes aux patients 21

22 3- RENFORCEMENT DES COMPÉTENCES THEMESPROFILS NOMBRES PEC globale sur les ARVInternes du CHU-YO 60 PTMESages femmes et médecins 30 Formation en informatique et à lutilisation du logiciel ESOPE Médecin, internes, infirmiers 10 Formation en éducation thérapeutique Infirmiers 30 Education thérapeutiqueinfirmiers 15 Enseignements post universitaires Etudiants, médecins, infirmiers 114 Formation en conseiling et Techniques de VAD Médiatrices et conseillers psychosociaux 15 Voyage détude à Bobo dioulasso Médecins, SUS et opérateur de saisie 6 Voyage détude à cotonoumédecins 2 Staff clinique, EPUMédecins, etudiants

23 23 4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE INTITULEPROMOTEURSPARTENAIRES CAP des patients infectés par le VIH HDJPADS Complications métabolique et VIH HDJPADS CAP des agents de santé sur Accidents Exposition au VIH HDJPADS Profils des patients en deuxième ligne de traitement HDJPADS Perdus de vue et déterminants HDJPADS Fièvre prolongée chez les PVVIH HDJ¨PADS

24 2- PEC PSYCHOSOCIALE indigents ont bénéficiées dune ration mensuelle en vivres -663 VAD ont été réalisées -17 séances de groupe de parole ayant touché 366 patients -183 Perdus de vue -116 counselling -708 régimes hyper protidiques servis 24

25 Titre du Plan daction 2010 Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH à lhôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH à lhôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo 25

26 - Maintenir et renforcer les acquis - Développer de nouveaux axes - Maintenir et renforcer les acquis - Développer de nouveaux axes

27 Bénéficiaires Bénéficiaires -Les 6000 patients infectés prévus dici fin 2010 à lhôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo; -Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ; -Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ; - Le personnel de lhôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo 27

28 28 RECAPITULATIF DES PROBLEMES 1.Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil dépistage et la prise en charge psychosociale ; 2.Insuffisance et irrégularité de lapprovisionnement en réactifs pour le diagnostic et le suivi biologique des patients ; 3.Insuffisance en consommables médicaux et de bureau 4.Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections opportunistes ; 5.Manque de moyens pour la tenue régulière des activités daide à lobservance : visites à domicile, clubs dobservance, 6.indigence des patients responsables des difficultés dadhésion au traitement, de mauvaise nutrition, et dautres problèmes sociaux ; 7.Linsuffisance de la maintenance et absence de certains équipements. 8. Pérennité des appuis à lHDJ

29 29 VI. POINTS FORTS Forte dynamique du groupe – Comité thérapeutique: réunit tous les mercredis les médecins, pharmaciens et biologistes de lHDJ pour discuter des activités de PEC – Staff plénier: se tient tous les Vendredi, et réunit lensemble du personnel pour un échange dinformations. – réunion de lHDJ: Mardi matin: 2 fois/Mois Informatisation des activités de consultations médicales – logiciel ESOPE, utilisé en réseau, permet la collecte en temps réel des données de consultations médicales; Consultation dobservance en routine depuis 2008 Activités régulières de formation continue des personnels

30 30 VII. Points à améliorer Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure Inadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps plein Inadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps plein Incertitude sur la pérennité des financements Incertitude sur la pérennité des financements Mobilité du personnel Mobilité du personnel

31 31 VIII. Perspectives Étoffer léquipe par du personnel médical et paramédical Étoffer léquipe par du personnel médical et paramédical Appui à la décentralisation Appui à la décentralisation – en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du Ministère de la Santé) – Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et supervisions formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville de Ouaga et au niveau décentralisées (les autres régions) – améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa région

32 32 VIII. Perspectives Recherche clinique : Recherche clinique : – Former les médecins en recherche clinique (épidémio, méthodo, biostat) – nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH… Développement dun programme pilote dassurance qualité : Développement dun programme pilote dassurance qualité : – Mettre en place des activités dEPP (évaluation des pratiques professionnelles) – des différentes unités (PEC clinique, laboratoire, pharmacie, observance, etc.)

33 33 Conclusion Après 2 années de fonctionnement, lHDJ du CHU de Ouaga est devenu un centre dexcellence et de référence pour la sous- région, les régions du centre, centre sud, centre nord, centre ouest, est et nord du Burkina Faso, en matière : Après 2 années de fonctionnement, lHDJ du CHU de Ouaga est devenu un centre dexcellence et de référence pour la sous- région, les régions du centre, centre sud, centre nord, centre ouest, est et nord du Burkina Faso, en matière : – de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH, – de formations des acteurs de la PEC, – de recherche clinique. – dappui à la décentralisation

34

35 Bilan des activités de PEC des PVVIH dans le Service de Dermatologie CHU-YO Janvier à Décembre 2009

36 Le personnel du service 04 médecins dermatologues 04 médecins dermatologues 02 DES en dermatologie 02 DES en dermatologie Internes ( 7è année, 8è année) Internes ( 7è année, 8è année) Les externes Les externes 07 infirmiers impliqués dans le suivi des PVVIH 07 infirmiers impliqués dans le suivi des PVVIH 02 garçons de salle 02 garçons de salle 01 Secrétaire 01 Secrétaire

37 Activités réalisées dans le service Consultations des médecins Consultations des médecins – Consultations générales les lundi, mardi et jeudi et matins les lundi, mardi et jeudi et matins – Consultations spécifiques Intégrées aux consultations générales depuis le 01/09/09 Intégrées aux consultations générales depuis le 01/09/09 – Visite générale des patients hospitalisés chaque mercredi matin chaque mercredi matin – Conseil pour Dépistage: Lundi à Vendredi Lundi à Vendredi – Prise en charge infections opprtunistes

38 Activités réalisées dans le service Consultations des infirmiers ( Lundi à Vendredi ) Consultations des infirmiers ( Lundi à Vendredi ) – Counseling et dépistage dans le service – Bilan pré traitement – Consultations dEducation Thérapeutique – Consultation pré thérapeutique – Consultation daide à lobservance – Renouvellement dordonnance – Orientation par rapport au autres services – Soins Orientation par rapport au suivi Orientation par rapport au suivi VAH / VAD VAH / VAD

39 Circuit du patient Modes dentrée Modes dentrée – Dépistés dans le service – Cic Doc – AJPO – BURKIN ACTION – AFAFSI – Camp Sangoulé Lamizana – Cliniques de Ouaga

40 Circuit du patient Consultation médecin Consultation médecin – Consultation pré thérapeutique Bilan déligibilité Bilan déligibilité – Si éligible = initiation TARV – Si non éligible = suivi, prophylaxie ou non – Renouvellement ARV et IO – Suivi clinique et paraclinique – Staff pour patients en situation de complication ou déchec thérapeutique – Programmer le suivi avec le patient

41 Suivi Suivi clinique Suivi clinique – A M1, trimestriel et semestriel – Examen clinique complet à la recherche Deffets secondaires ou dintolérance aux TTT Deffets secondaires ou dintolérance aux TTT Appréciation état nutritionnel Appréciation état nutritionnel Etat nutritionnel (poids, taille) Etat nutritionnel (poids, taille) – Appréciation de lObservance

42 Suivi Suivi biologique Suivi biologique – ALAT, ASAT, à M1 et chaque trimestre – Biochimie tous les 6 mois – CD4 tous les 3 mois – CV tous les 6 mois – NFS tous les 3 mois

43 Résultats File active = 579 File active = 579 VIH1 = 554 VIH1 = 554 VIH1 et 2 = 18 VIH1 et 2 = 18 VIH2 = 07 VIH2 = 07 Nombre total patients sous traitement = 465 Nombre total patients sous traitement = 465 * Sexe Féminin = 315 * Sexe Masculin =150 Nombre total de patients sous surveillance et en attente avec leur bilan pré TTT = 114 Nombre total de patients sous surveillance et en attente avec leur bilan pré TTT = 114

44 Répartition par sexe des patients sous TTT

45 Répartition selon linfection HIV

46 Tableau graphique par an (DCD, Pdv)

47 Résultats Transférés = 18 Transférés = 18 Inclusions de lannée 2008 = 127 Inclusions de lannée 2008 = 127 Inclusions de lannée 2009 = 98 Inclusions de lannée 2009 = 98 Nouvelles inclusions au = 16 Nouvelles inclusions au = 16

48 Tableau graphique des différents protocoles administrés

49 Tableau par groupe thérapeutique

50 Dépistage réalisé en 2010

51 Résultats Infections opportunistes Infections opportunistes – Troubles digestifs – Leishmaniose – Condylomes – Tuberculose – Herpes – Prurigo – Kaposi – Zona

52 Résultats Effets secondaires des ARV Effets secondaires des ARV – Neuropathies périphériques – Réactions cutanées – Troubles digestifs – Lipodystrophies – Céphalées

53 Perspectives PEC des co-morbidités VIH PEC des co-morbidités VIH – Leishmaniose * Glucantime* Miltéfosine – Kaposi * Bléomicyne* Oncovin – Condylomes Electrocoagulation* Fucidine Electrocoagulation* Fucidine Mise en place du conselling et dépistage dans le service Mise en place du conselling et dépistage dans le service (dépistage en milieu de soins) (dépistage en milieu de soins)

54 BESOINS DU SERVICE Liste des IO disponibles (dermocorticoïdes, ATB et ASP locaux, antifungiques locaux et PO, anti-H1) Liste des IO disponibles (dermocorticoïdes, ATB et ASP locaux, antifungiques locaux et PO, anti-H1) Cartes téléphoniques Cartes téléphoniques Consommables Consommables Rames de papier pour différents supports Rames de papier pour différents supports Formations / Recyclage Formations / Recyclage

55 BESOINS DU SERVICE ARV de 2eme ligne ARV de 2eme ligne Glucantime Glucantime Miltéfosine Miltéfosine Formation et recyclage en PEC (internes) Formation et recyclage en PEC (internes) Conselling (étudiants) Conselling (étudiants)

56 BILAN DES ACTIVITES DE PEC DES PvVIH DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE

57 Récapitulatif de la PEV/PvVIH ENREGIS TRE SOUS ARV SOUS SURVEIL DCDPDVTRANSF ERT FILE ACTIVE TOTAL

58 Du 01 Jan 2009 au 31 Déc 2009 Nombre de malades enregistrés= 84 Malades sous ARV= 43 1 ere ligne =42 2eme ligne =01(transfert entrant) Sous surveillance =21 Décédé = 07 Transféré =07 PDV=06 TB/VIH=10

59 Difficultés Conséquences de l innondation Longue distance entre Candaf et Hop Jour: ARV, bilan, Médicaments IO Difficultés de réalisation de certains examens complémentaires Absence ou retard dans transmission info Ordinateur hors usage Mauvaise tenue des dossiers(caisse pleine) Manque de moyen pour recherche des PDV

60 SOLUTIONS Collaboration avec hop jour prélèvements sang des externes Collaboration avec le CANDAF pour le bilan des hospitalisés Approvisionnement en ARV et médicament IO: idem Acquérir une caisse de rangement pour dossier Disposer de carte téléphonique pour PDV(HJ) Acquérir un ordinateur avec imprimante Acquérir un fibroscope pédiatrique Chercher une subvention pour bilan complémentaire

61 Renforcement de capacité Formation à l utilisation de ESOPE Formation en Education thérapeutique et consultation dobservance Formation continue dans staff VIH

62 POINT SUR LA PRISE EN CHARGE DES PVVIH AU SERVICE DE GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE DU CHU-YO DE LANNEE 2009 S.ZAN; H. ZAMANE; M. NONGUIERMA; L. BONKOUNGOU; R. OUEDRAOGO Service du Pr J. LANKOANDE

63 INTRODUCTION La prise en charge des femmes enceintes VIH + dans le cadre de la PTME depuis 2006 a bientôt ans dans le service. Cette activité est effective du fait que lensemble des prestataires a été formé et de plus en plus le personnel simplique.

64 BILAN DES ACTIVITES 2009 (1) Il a été réalisé 2101 Consultations prénatales ; 1620 dépistages du VIH dont 1532 en CPN 48 conjoints des femmes enceintes séropositives ont bénéficié du test de dépistage. 40 dépistages en consultations gynécologiques et autres (AES, SDC, désir de conception…..) Le taux de réalisation du test en CPN a été de 73% La séroprévalence en CPN a été de 5,1%

65 BILAN DES ACTIVITES 2009 (2) La prévalence de linfection chez les partenaires des femmes enceintes séropositives a été de 12,5% (6/48°) Le nombre de femmes VIH+ qui ont accouché dans le service : - Suivies dans le service : Venant dautres structures de prise en charge/évacuées : 48 soit 32% - Par césarienne : 37 soit 19%

66 BILAN DES ACTIVITES 2009 (3) La consultation prénatale a été gratuite après inclusion dans la file active. Toutes les femmes enceintes séropositives suivies dans le service ont bénéficié des examens échographiques gratuitement. Deux réunions PTME ont été ténues

67 BILAN DES ACTIVITES 2009 (4) 60 femmes enceintes ont bénéficié de coupons alimentaires dans le cadre de la subvention CRS qui a pris fin en sept Cette subvention a permis la régularité de certaines femmes enceintes aux CPN. Le service a bénéficié dune formation en PTME et de deux autres formations en prise en charge VIH/SIDA pour les DES.

68 DIFFICULTES Insuffisance en personnel de soutien (conseillers) La non implication active de tous les acteurs dans la prise en charge dans le service Le problème de fidélisation des patientes du fait de labsence daliments de remplacement du lait maternel.

69 PERSPECTIVES Mettre en œuvre lallaitement protégé par les ARV Dépistage systématique chez toutes les femmes VIH+ en activité génitale des lésions précancéreuses du col et procéder à leur PEC. Redynamiser les rencontres PTME

70 BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 1 Deux conseillers VIH Formation continue du personnel Formation des gynécologues en PEC/VIH/SIDA (DIU) Formation en colposcopie et pathologie cervico vaginale SFE et Gynécologues

71 BESOINS POUR LE RENFORCEMENT DES CAPACITES DE PEC 2 Participation à des ateliers et congrès, échanges dexpériences Equipement en colposcope et en anses de résection du col

72 SUGGESTIONS 1 Les CR des rencontres du comité de PEC (comité thérapeutiques) devraient être ventilés dans les différents services. Soutenir financièrement les recherches de thèses et mémoires dans le domaine du VIH

73 SUGGESTION 2 Instituer des staffs mensuels VIH dans le service de médecine interne où des cas cliniques pourront être discutés avec la participation des acteurs de PEC du CHU YO. Motiver conséquemment les acteurs de PEC par leur participation à des congrès, formations, etc..

74 BILAN DE LA PRISE EN CHARGE DE LINFECTION PAR VIH EN PEDIATRIE CHU-YO

75 Activités - Conseils - dépistage - Prise en charge de patients infectés en ambulatoire, hospitalisation - Prise en charge nutritionnelle (CREN) - Suivi des enfants exposés au VIH (PTME) - Renouvellement des ordonnances ARV - Dotation sporadique: farines enrichies, plumpy nut

76 File active patients infectés File active au 31 Décembre 2009: patients enregistrés dont: - 50 nouveaux cas 2009 dont: 04 DCD 03 transférés - Reste 43 nouveaux cas - Total 87 patients sous ARV 04 perdus de vue sous traitement

77 Profil épidémiologique Provenance des enfants: -Dépistés en cours dhospitalisation surtout CREN+++, PII, PTME+ -Qq enfants référés Extrêmes dâge: 19 ans et 4 mois Enfants <12 mois: 17

78 Profil clinique des enfants infectés - Mode contamination: TME, transfusion(1) - Type VIH: tous VIH1 - Classification: stades III et IV de lOMS en majorité. - Principales affections associées : malnutrition++, candidoses digestives, prurigo, verrues planes, BPNP

79 Traitement ARV Combinaisons utilisées: - D4T 3TC NVP: 46 - D4T 3TC EFV: 01 - AZT 3TC NVP: 26 - AZT 3TC EFV: 02 -D4t 3TC Kalétra: 01 -DDI ABC Kaletra: 04 -DDI 3TC EFV: 02 -D4T 3TC ABC: 01

80 File active PTME: File PTME au 31 Décembre 2009: 317 enfants enregistrés dont 115 en 2009 dont 71 PCR tous négatifs, -total de 131 dossiers clos - 48 perdus de vu - Reste 186 NRS suivis -Provenance: maternité CHU-YO++

81 Acquis Counselling systématique malades hospitalisés. – 280 enfants ont été dépistés – dont 19 positifs mai janvier 2010 Dépistage par test rapides gratuits dans le cadre dun projet en partenariat avec le Labo CHU-YO, DSF, UNICEF Stage au Bénin: PEC nutritionnelle, psychosociale

82 Difficultés rencontrées (1/1) -Difficultés financières (transport) -Départ des conseillers sociaux: arrêt des groupes de parole, difficultés à lorganisation de la CS et éducation thérapeutique. -PEC nutritionnelle : SLM, vivres -Soins à domicile: mère malade

83 Difficultés rencontrées(1/2) -Manque daide à lorganisation de la consultation -Absence de dossier informatisé -Bilan de suivi: NFS. -Perte de dossiers lors de linnondation de septembre.

84 SOLUTIONS -Impliquer le père dans le suivi de lenfant ( groupes de paroles) - Renforcement de la prise en charge nutritionnelle et sociale -Instituer les visites à domicile -Motivation de léquipe de la PEC surtout le paramédical: stages ou réunions déchange, formations

85 Perspectives Reprendre les groupes de parole( Ado et parents) Renforcer léducation thérapeutique Identifier une association en vue de signer une convention de collaboration (visite à domicile, soutien scolaire, nutritionnel, A.G.R etc...). Passage des ado de plus de 15 ans à lhôpital du jour Switcher D4t pour AZT si possible

86 Besoins 1/2 Aide financière pour les parents qui ne peuvent pas venir. Aliment de sevrage: lait, farine enrichie, vivres Recherche des perdus de vue: cartes téléphoniques bon dessence, motocycle recrutement de médiatrices (02) pour la recherche des perdu de vue et les soins à domicile, aide à lorganisation de la consultation.

87 Besoins 2/2 Equipement: pèse personne, pèse bébé, otoscope, toise verticale et berceau, encre imprimante, rame de papier Gouter pour les enfants Une salle de jeux, télévision Esope pédiatrique Approvisionnement en médicament durgence lors de lhospitalisation. Formation D.E.S. pédiatrie sur la PEC VIH pédiatrique.

88 Rapport de la Pharmacie sur la prise en charge médicale des PvVIH au CHU-YO en 2009

89 File active des patients sous ARV Adultes Femmes2192 (65,71%) Hommes1144 (34,29%) Total3336 Enfants Filles34 (41,98%) Garçons47 (58,02%) Total81

90 Répartition des patients sous ARV par service clinique Adultes Médecine interne2773 Dermatologie409 Pneumologie135 Maladies infectieuses12 Maternité07 Total3336 Enfants Pédiatrie81

91 Nombre de patients mis sous TARV dans lannée T1T2T3T4Total Adultes Enfants

92 Absents au traitement antirétroviral AdultesEnfants Les derniers 3 mois 2801 Les derniers 6 mois 2201 Les derniers 9 mois 2400 Les derniers 12 mois 4007

93 Nombre de patients sous ARV transférés T1T2T3T4Total Entrés Adultes Enfants Sortis Adultes Enfants

94 Nombre de patients sous ARV décédés T1T2T3T4Total Adultes Enfants

95 Répartition des patients par protocole (1) Régime de 1 ère ligne AdultesEnfants 1) AZT/3TC+EFV ) AZT/3TC/NVP ) AZT/3TC+IDV0600 4) AZT/3TC+IDV+r4400 5) AZT/3TC+LPV/r ) D4T/3TC+EFV ) D4T/3TC/NVP ) D4T/3TC+IDV0300

96 Répartition des patients par protocole (2) Régime de 1 ère ligne (suite) AdultesEnfants 9) D4T/3TC+IDV+r ) D4T/3TC+LPV/r ) TDF+3TC+EFV ) TDF+3TC+NVP ) TDF+3TC+LPV/r ) TDF/FTC/EFV2800 Sous total3089(92,60%)74 (91,36%)

97 Répartition des patients par protocole (3) Régime de 2 ème ligne AdultesEnfants 1) ABC+DDI+EFV0300 2) ABC+DDI+IDV+r0300 3) ABC+DDI+LPV/r ) ABC+3TC/AZT0300 5) ABC+3TC+EFV0600 6) ABC+3TC+NVP0500 7) ABC+3TC+IDV+r0300 8) ABC+3TC +LPV/r1800

98 Répartition des patients par protocole (4) Régime de 2 ème ligne (suite) AdultesEnfants 9) ABC+3TC+LPV/r+NVP ) ABC+TDF+EFV ) ABC+TDF+IDV+r ) ABC+TDF+LPV/r ) TDF+DDI+LPV/r ) AZT+DDI+IDV+r ) AZT+DDI+LPV/r ) D4T+DDI+NVP0100

99 Répartition des patients par protocole (5) Régime de 2 ème ligne (suite et fin) AdultesEnfants 17) D4T+3TC+ABC ) 3TC+DDI+EFV ) 3TC+DDI+LPV/r ) AZT/3TC+DDI ) 3TF+EFV+LPV/r ) DDI+EFV+LPV/r ) LPV/r0100 Sous total247 (7,40%)07 (8,64%)

100 Nombre de changements de protocoles effectués (1) T1T2T3T4Total Adultes Enfants

101 Nombre de changements effectués en fonction de la ligne (2) 1) Dans la 1 ère ligne: -Adultes: 156 -Enfants: 05 2) De la 1 ère à la 2 ème ligne: -Adultes: 67 -Enfants: 02 3) Dans la 2 ème ligne: -Adultes: 08 -Enfants: 00

102 Situations spécifiques (1) Nombre de cas dexpositions au VIH PEC T1T2T3T4Total Adultes Enfants

103 Nombre de femmes enceintes sous prophylaxie ARV -T1: 04 -T2: 04 -T3: 05 -T4: 04

104 Problèmes rencontrés et suggestions (1) 1) Problèmes - Qualité rédactionnelle des ordonnances médicales; - Irrégularité pour approvisionnements en ARV; - Nombre de PDV et autres absences au TARV très important; - Réconduction du TARV chez les PDV revenus (systématisation et parfois sans bilan biologique)

105 Problèmes rencontrés et suggestions (2) 1)Problèmes (suite) -Informations par rapport à certains événements importants pour la PEC ou pour lélaboration des rapports vécus par les patients;

106 Problèmes rencontrés et suggestions (3) 1)Problèmes (suite et fin) -Attribution des numéros de dossier: plusieurs patients avec même numéro; -Changement de protocole: pas toujours une urgence. -Non disponibilité de certains médicaments ARV ou des IO;

107 Problèmes rencontrés et suggestions (4) 2)Suggestions -Réunion déchanges sur les éléments obligatoires à mentionner sur lOM; -Faire de lETP en amont; -Réfléchir à la mise en place dun système performant de recherche des défaillants au TARV; -Senquérir dabord de la disponibilité de TARV pour les PDV revenus;

108 Problèmes rencontrés et suggestions (5) 2)Suggestions (suite) -Fournir à la pharmacie les informations connues tels que les décédés, les transférés, les patients dont le TARV a été arrêté, etc.

109 2eme partie : conclusion des rapports : synthèse Conséquences sur le financement (partenariat ESTHER) Apport spécifique du CHU Clermont Fd

110 Synthèse (1) Besoins urgents de ressources humaines – Ex : médiatrices + IDE HDJ – Ex : médiatrices Gynéco-obstétrique, pédiatrie Besoins en médicaments IO Besoins de poursuivre laide matérielle – Ex : pour laide à la formation – Ex : pour des activités spécifiques: consommables pour services / matériel de rangement / essence, vivres pour secteur social…

111 Synthèse (2) Besoins de classement/ outils performants – physiques : 1 dossier= 1 n° – Informatiques : ESOPE/LOGON…. – dorganisation Besoins de meilleure coordination – Ex : HDJ/Gynéco…. Besoins dauto-évaluation via – Recherche clinique – EPP

112 Partenariat ESTHER A poursuivre A développer selon lactivité des secteurs

113 Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-Fd : apport de matériel – Du fait de la fermeture de lHôtel Dieu – Liste de matériel donnée au directeur du CHU et – Recherche financement pour livraison des containers – Demande daide pour le dédouannement Aide ESTHER?

114 Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-fd : proposition dapport humain – Pour classement/archivage/créations de dossiers avec renseignements indispensables : (6000 dossiers : fermeture HDJ 1 semaine/ travail par trinômes) – Poursuite des stages dinternes

115 Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-Fd : – soutien à la recherche /EPP Bibliographie Compte rendus de congrès Conférences sur thèmes choisis – Aide à lélaboration de programmes de recherche Médecins et infirmiers – Partenariat pour soumission de projets à financement publics/privés ESTHER ?

116 Développement du partenariat Apport du CHU de Clermont-fd : mise à disposition de stages de formation – Validation des acquis – Validation de cursus universitaires Hébergement, self financés par CHU Clermont Participation ESTHER pour voyage, perdièmes?


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