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Scores de gravité en réanimation Emma Aka Service d Anesthésie-Réanimation HEGP.

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1 Scores de gravité en réanimation Emma Aka Service d Anesthésie-Réanimation HEGP

2 Evaluation du patient en réanimation Pour quoi faire ? Motifs épidémiologiques –description des patients Motifs méthodologiques –groupe homogène de patients –standardisation des procédures diagnostiques et thérapeutiques –communication médicale (clinique, recherche) Motifs économiques –Performance dun service

3 Evaluation en réanimation Quels outils ? classification des diagnostics (CIM 10) scores de gravité (indices pronostiques) –généralistes –spécifiques scores de défaillance viscérale indices thérapeutiques –Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) –Omega

4 Scores de gravité Objectifs Stratifier les patients en groupes de gravité homogènes pour comparer des procédures et/ou des résultats tenter dobtenir un pronostic individuel

5 Scores de gravité Méthodes délaboration Indices établis à partir de paramètres cliniques et biologiques corrélés statistiquement pour obtenir un pronostic global de mortalité Elaborés –soit par consensus dexperts –soit par méthode statistique objective

6 Rapport mortalité observée/prédite par l IGS II

7 Facteurs prépondérants à ladmission : –chroniques : maladies préexistantes âge –aiguës : répercussions de la pathologie sur les variables physiologiques Scores de gravité Méthodes délaboration

8 Scores de gravité / Scores de défaillance viscérale Principaux indices utilisés

9 Scores de gravité non spécifiques Principaux indices utilisés APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) IGS (Indice de Gravité Simplifié) ou Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) MPM (Modèle de Probabilité de Mortalité)

10 Scores de gravité Principaux indices non spécifiques Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) [Knauss et coll. Crit Care Med 1985, 13] –12 variables physiologiques + âge + état de santé chronique –permet le calcul du risque de décès hospitalier –APACHE III [ Knauss et coll. Chest 1991]

11 Scores de gravité Principaux indices non spécifiques Indice de Gravité Simplifié II (IGS II) [Le Gall et Coll. JAMA 1993, 270] –17 variables –plus mauvaises valeurs des 24 1ères heures en réanimation –score de gravité de 0 à 194 –risque de décès donné par une équation de régression logistique –obligatoire depuis le 01/01/1997

12 Scores de gravité Principaux indices non spécifiques Modèle de Probabilité de Mortalité II (MPM II) [Lemeshow and al. JAMA 1993, 270] –probabilité de mortalité –peu utilisé en France –Plusieurs systèmes selon que les variables sont celles à l entrée (MPM0), des 24 premières heures (MPM24) ou des jours suivants (MPM 48 ou 72)

13 Scores de gravité spécifiques Principaux indices utilisés en traumatologie Glasgow Coma Score Abbreviated Injury Scale Injury Severity Score Revised Trauma Score

14 Scores de gravité spécifiques en traumatologie Score de Glasgow Réponses : yeux/4 ; verbale /5 ; motrice /6 Le plus utilisé pour coter la sévérité initiale Pris en compte pour lIGS et lAPACHE

15 Scores de gravité spécifiques en traumatologie AIS / ISS AIS = 5 niveaux de gravité pour 6 régions du corps ISS = somme des carrés des 3 scores AIS les plus élevés

16 Scores de gravité spécifiques en traumatologie RTS / TRISS RTS = GCS + PAS + FResp. TRISS : probabilité de survie = 1/ (1 + e -b ) avec b = -1, ,9544 RTS - 0,0768 ISS - 1,9052 A et A : 0 si âge 55 ans Complexes à calculer => support informatique indispensable...

17 Scores de gravité Intérêts Permettent de comparer des groupes de patients Donnent une probabilité de décès SMR = mortalité observée / prédite

18 Scores de gravité Limites Ne prennent pas en compte toutes les caractéristiques du patient Nintègrent pas la survenue de phénomènes intercurrents au cours du séjour Homogénéité de la qualité du recueil difficile à assurer Durée de vie limitée

19 Indices de défaillance viscérale Principaux scores utilisés ODIN Logistic Organ Dysfunction Multiple Organ Dysfunction Score

20 Indices de défaillance viscérale Objectifs et Intérêts Objectifs : –caractériser les patients –évaluer leur gravité Intérêts : –plus simples –plus rapides à recueillir

21 Indices de défaillance viscérale Inconvénients souvent moins performants faible capacité de prédire le décès moment de lévaluation critères pour définir les défaillances variabilité des critères choisis

22 Scores de gravité en réanimation Conclusion Intérêt scientifique Intérêt économique Intérêt épidémiologique Intérêt pronostic très limité


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