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Pronostic des AVC (Hors LATA) F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008.

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1 Pronostic des AVC (Hors LATA) F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008

2 AgeEstimation du nombre dAVC par an pour habitants 15 à 45 ans10 à à 64 ans170 à à 74 ans490 à 890 A partir de 75 ans1 350 à Incidence des AVC en France

3 Les notions importantes En France nouveaux cas/an décès/an Dans le monde - 15 millions - 5 millions

4 Les notions importantes Mortalité précoce 25 % - 3° cause de mortalité Handicap 50 % - 1° cause de handicap acquis - 2° cause de démence Pas de séquelle 25 %

5 Les notions importantes Ischémique 80% Mortalité à court terme Handicap à moyen et long termes

6 Facteurs pronostiques principaux État de conscience initial Âge Glycémie Hyperthermie Paraclinique Thérapeutique

7 Facteurs des 24 premières heures HENON et al STROKE 1995 Mortalité à J8 Niveau de conscience Score de Orgogozo Press Med 1983

8 Facteurs des 24 premières heures Mortalité ou dépendance à J90 Age Glasgow Outcome Scale Hyperglycémie HENON et al STROKE 1995

9 Glasgow Outcome Scale 1Décès 2État végétatif persistant (Absence dactivité corticale) 3Handicap sévère (Conscient mais dépendant : atteinte mentale ou motrice ou les deux) 4Handicap modéré. Patient cependant autonome dans la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie, troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la personnalité) 5Bonne récupération Activités normales (déficits neurologiques ou psychologiques mineurs) JENNETT Lancet 1975

10 CUCCHIARA et al CCM 2004

11 Niveau de conscience Mortalité J30 50% CUCCHIARA et al CCM 2004

12 Hyperglycémie à ladmission WILLIAMS Neurology 2002 Hyperglycémie

13 Hyperglycémie à ladmission Hyperglycémie WILLIAMS Neurology 2002

14 Hyperthermie T°>37°c KAMMERSGAARD Stroke 2002 p<0, patients AVC <6h

15 Oppenheim Stroke 2000 Score NIHS Étendue de lAVC Volume de lAVC

16 OPPENHEIM Stroke 2000 Volume infarctus cérébral >145 cm 3

17 Pronostic et paraclinique Corrélation pronostique avec - TDM - examen Doppler Trans Crânien Baracchini Stroke 2000 Ois Stroke 2007

18 Pronostic et thérapeutique Unité neuro vasculaire spécialisée Thrombolyse rtPA Hémicraniectomie Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR) Hankey Lancet 1999

19 Pronostic et thérapeutique Hémicraniectomie Vahedi The Lancet Neuro 2007 Patients <60 ans Craniectomie précoce <48h

20 Scores pronostics Rankin modifié

21 Patients ventilés < 10% des AVC Pronostic sombre - Mortalité>70% à 1 an - Handicap 30 à 70%

22 Widjicks CCM 2004

23 Holloway JAMA 2005 Coma persistant Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur) Engagement cérébral Hémorragie pontique Occlusion du tronc basilaire Mortalité –À lhôpital = 55% –À 30 jours = 58% –À 2 ans = 68% Handicap –1/3 absence ou peu de déficit

24 AVC hémorragique 50% des décès dans les 48 premières heures Survie - 40 % à 1 an - 30 % à 5 ans Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

25 3 facteurs pronostics - Troubles de la conscience - Volume hématome - Inondation ventriculaire Score ICH Score de Glasgow et volume HIC AVC hémorragique

26 HEMPHILL et al Stroke 2001 Score ICH

27 Patients ventilés A Roch CCM 2003

28 Scores pronostics BARTHEL index

29 Conclusions Problème majeur de santé publique Pronostic sombre Pronostic vital et fonctionnel - état de conscience initial - âge

30 Information essentielle LATA Handicap et qualité de vie (échelles fonctionelles) Conclusions

31 National Institute for Health Stroke Scale (NIHSS) NIHSS Scores pronostics

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