La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Place de la Chimiothérapie dans les cancers du cardia et de lestomac H.Mahfouf, M.Oukkal, S.Belhadef, B.Benzidane,L. Haddouche K.Bouzid Service Oncologie.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Place de la Chimiothérapie dans les cancers du cardia et de lestomac H.Mahfouf, M.Oukkal, S.Belhadef, B.Benzidane,L. Haddouche K.Bouzid Service Oncologie."— Transcription de la présentation:

1 Place de la Chimiothérapie dans les cancers du cardia et de lestomac H.Mahfouf, M.Oukkal, S.Belhadef, B.Benzidane,L. Haddouche K.Bouzid Service Oncologie Médicale E.H.S Centre Pierre & Marie CURIE

2 AtteinteSurvie à 5 ans % Muqueuse 93 Sous muqueuse 89 Musculeuse 77 Sous séreuse 60 Séreuse 39 Organes de voisinage 08 I AIBIIIIIAIIIBIV Hundahi & al Wanebo & al Siewart & al Kim & al Hayachi & al l.Lim & al. JCO 23;2005

3 HommesFemmesc LocalisationsIncidence / 10 5 hab LocalisationsIncidence/10 5 hab Poumon17,6Sein47 Colon/rectum15,3Colon/rectum13,2 Vessie12,1Col utérin12 Estomac10,2Thyroide7,6 Lymphome6,1Estomac6,5 Principaux Cancers en ALGERIE Registre des cancers dAlger INSP 2004

4 HommeFemme LocalisationsN/10 5 LocalisationsN10 5 Colon /rectum21615,3Colon rectum18313,2 Estomac14410,2Estomac916,5 Pancréas322,3Vésicule biliaire382,8 Vésicule biliaire201,4Pancréas221,6 Foie +VBIH181,3Foie +VBIH191,3 Grêle171,2Œsophage171,2 Œsophage151,1Grêle070,4 Canal anal011,1Canal anal080,6 Incidence des cancers digestifs INSP 2004 Incidence des cancers digestifs INSP 2004

5 Chimio sensibilité : RO = 30 – 40%. Augmente la survie médiane de 4 à 6 mois. Amélioration de la qualité de vie chez des patients sélectionnés.

6 nRO%Surviep Murad & al Cancer 1993 FAMTX BSC ,001 Pyrhonen & al Br J Cancer 1995 FEMTX BSC ,0006 Gilmelinus & al Ann Oncol 1997 ELF BSC NS

7 Anna D Wagner JCO :

8 R R VP16 5FU AF 5FU CDDP FAMTX N N = 134 N= 133 RO = 9% RO = 20% RO = 12% Vanhoefer, 2000 NS

9 R R VP16 5FU AF 5FU CDDP FAMTX Vanhoefer, 2000 SSP = 3,3 mois SSP = 4,1 mois SSP = 3,3 mois 7,2 mois 6,7 mois NS

10 AF = 200mg/m² J1 & J2 5FU = 400 mg/m² J1 & J2 5FU CI= 600 mg/m² J1 & J2 CDDP = 50mg/m² J1 N + 31 pts ( 7 épidérmoide de lœsophage, 9 cardia) RO = 37,2% PFS = 7,2 mois SG = 13,3 mois Mitry, Ann Oncol 2004

11 Grade IGrade IIGrade IIIGrade IV Nausées vomissements 26%2816%0% Diarrhées16%40% Muscite23%92%0% Syndrome mains – pieds 2%0 0% Rénale4%2%0% Neuropathie7%2%0% Neutropénie7% 28%14% Thrombopénie7%9%2%0% Anémie11%9%0%

12 . Y. Kang ASCO 2006

13

14

15 XP (n =160) FP (n=156) p R0 %41290,030 RC %02030,668 RP %39260,019 MP %10 0,041

16

17 nRO%Survie FAMTX mois ECF mois P 0,00020,001 A. Webb JCO 1997 ECF FAMTX

18 Anna D Wagner JCO :

19 D Cunningham & al ASCO 2006 abstr 4017

20 Objectifs primaires Non infériorité. XLD vs FU LOHP vs CDDP Survie globale. Objectifs secondaires PFS. RO. Toxicités. Qualité de vie. Objectifs secondaires PFS. RO. Toxicités. Qualité de vie.

21

22 ECFEOFECXEOX n Survie 1 an % 37,740,440,846,8 Médiane9,99,39,911,2 HR (IC 95% ) 10,95 ( 0,79 –1,15) 0,92 ( 0,76 – 1,11) 0,8 ( 0,65-0,77) D Cunningham & al ASCO 2006 abstr 4017

23 LigneDosenR0 % Vanhoefer & al Proc ASCO ème ligneTXT 100 mg/m²2520 Taguchi & al2 ème ligneTXT 60 mg/m²4522 Sulkes. A & al Br J Cancer ére ligneTXT 100 mg/m²20 Einzig. AI & al Med Oncol ére ligneTXT 100 mg/m²24 Mavroudis. D & al Am J Clin Oncol ére ligneTXT 75 mg/m²18

24 LigneDose RO%Survie Hankins. R & al Proc ASCO ére ligneTXT + CPT11 TXT + 5 FU ,4 Ajani.JA & al JCO ére ligneTXT + CDDP TXT + CDDP + 5FU ,5 9,6 Thus- Patience.PC JCO ére ligneTXT + 5FU CI Epi + CDDP + FU ,5 9,7 Roth. AD. JCO ére ligneTXT + CDDP+ 5 FU TXT + CDDP Epi +CDDP + 5FU

25 CPT11 en monothérapie. RO : 14 – 25%.CPT11 + 5FU Bolus. RO = 22%.CPT11 + 5FU CI. 24 – 40%. CPT11 + CDDP. RO= %

26 M. DANK JCO 2005

27

28

29

30 Objectifs : Efficacité Toxicités Objectifs : Efficacité Toxicités Cetuximab 400 mg/m² puis 250 mg/m² Cetuximab 400 mg/m² puis 250 mg/m² FOLFIRI Phase II 49:54 EGFR+ 38 pts inclus Phase II 49:54 EGFR+ 38 pts inclus RO = 56% 3 RC? 11 RP PFS = 80% à 3 mois Pinto et al, ASCO GI 2006, # 65

31 Essai AVATAX – anti VEGF Phase II Docetaxel 35 mg/m² J1 J8 J15 puis J29 + Bevacizumab 5 mg/kg J1 J15 J29 N = 26 (16 oesoph– 4 cardia – 6 estomac) CT antérieure : 20 – RT antérieure 13 Hémorragie GI 12% - Thr Art : 8% RO : 23,5% (4/17) Enzinger et al, ASCO GI 2006, # 68

32 nSurexpression % Yano & al20023 Gravalos & al16613 Allgayer & al20391 Park é al18216 Lordick & al Facteur de mauvais pronostic G. Gravalos & al Ann Oncol 19,2008

33 nPhaseRO% Cortés – Funes & al 21IICDDP + T35 Préliminaire Nicolas & al05IICDDP + TXT+T 1 RC 3 RP 1 MS Toga & al584IIICDDP+FU CDDP+ FU+T En cours Rech & al3IIT G. Gravalos & al Ann Oncol 19,2008

34 RANDOMISATIONRANDOMISATION Chirurgie ECF X3 Chirurgie ECF X3 Cuningham & al ASCO 2005 n = 250 n = 253

35 PFS

36 Survie globale

37 ECFChir Opérésn = 219n =240 Résection R079%69 % (p = 0,02) T1/T254%36 % (p = 0,01) Décès post op6% Complications post op46% Durée dhospitalisation13 jours Récidives loco régionales11%18% Récidives systémiques13%19% Les deux18%26% Total42%62% Survie à 5 ans40%29%

38 224 ADK Gastriques XT seule CT(5FU+CDDP) Chirurgie CT idem si RO en préop

39 CT néo adjuvante et chirurgie R0 Chirurgie palliative Résidus tumoraux Chirurgie palliative Résidus tumoraux Réponse à la CT Clipper les résidus RT/CT RT CT Surveillance RT ou Surveillance CT post op Surveillance Oui Non

40 RANDOMISATIONRANDOMISATION Chirurgie XT + EFLE XT + EFLE SG à 5 ans 48 % SG à 5 ans 48 % 228 pts St IB-IIIB /Suivi médian de 60 mois F De Vita et coll. ASCO 2006 SG à 5 ans 4 3,5 % SG à 5 ans 4 3,5 % SSR à 5 ans 44 % SSR à 5 ans 44 % SSR à 5 ans 39 % SSR à 5 ans 39 % P =0,610 P =0,305

41 RANDOMISATIONRANDOMISATION Chirurgie CT/RT/ CT Fufol SG à 3 ans 51 % SG à 3 ans 51 % 603 pts St IB-IV SG à 3 ans 42 % SG à 3 ans 42 % SSR à 3 ans 49 % SSR à 3 ans 32 % SSR à 3 ans 32 % P =0,001 P =0,03

42 XT Curative Résection R0 Chirurgie palliative Résidus tumoraux Chirurgie palliative Résidus tumoraux Chirurgie curative Clipper les résidus RT/CT RT CT Surveillance Oui Non P T3 ou P T4 ou N + ? Tis, P T1, P T2,N0 Pas de TRT complémentaire Si N examinés 15 RT/ CT ou Surveillance Non Oui

43

44 Cancer du Cardia T1-T2 N0 Chirurgie T1: mucosectomie T1-T4 N+ T3- T4 N0 Cancer à extension gastrique? OuiNon Type II ou III Type I ou II CT NA puis XT Ou XT + RT/CT CT NA puis XT Ou XT + RT/CT CT/RT Ou CTNA puis XT CT/RT Ou CTNA puis XT M + Chimiothérapie

45 Schéma ELF/EAP n67 Sexe H/F43/24 RO% / RC /RP/ MS12/% 0/ 8/ 23 SSP4,2 mois Survie globale8,3 mois Toxicité hématologique grade III & IV Anémie Neutropénie thrombopénie 2% 6% 1% Toxicité non hématologique grade III & IV Nausées- vomissements Diarrhées Rénales 24% 10% 2%

46 Schéma TXT/CDDP n92 Sexe H/F56/36 RO% / RC /RP/ MS28%/ 2/ 24/ 36 SSP6,7 mois Survie globale9,8 mois Toxicité hématologique grade III & IV Anémie Neutropénie thrombopénie 2% 8% 1% Toxicité non hématologique grade III & IV Nausées- vomissements Diarrhées Rénales 22% 5% 0%

47 Schéma XLD n9 Sexe H/F6/3 RO% / RC /RP/ MS 0/ 2/3 SSP3,2 mois Survie globale5 mois Toxicité hématologique grade III & IV Anémie Neutropénie Thrombopénie 2% 1% 0% Toxicité non hématologique grade III & IV Nausées- vomissements Diarrhées Syndrome M/P 5% 15% 8%

48 Pronostic Sombre Bénéfice sur la survie et la survie globale modeste Chimio sensibilité relative Diagnostic Tardif


Télécharger ppt "Place de la Chimiothérapie dans les cancers du cardia et de lestomac H.Mahfouf, M.Oukkal, S.Belhadef, B.Benzidane,L. Haddouche K.Bouzid Service Oncologie."

Présentations similaires


Annonces Google