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1 LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS. 2 La réforme Parcours de soins coordonnés et Médecin traitant Objectifs favoriser la coordination des soins optimiser.

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1 1 LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS

2 2 La réforme Parcours de soins coordonnés et Médecin traitant Objectifs favoriser la coordination des soins optimiser laccès aux soins améliorer lefficience du système de soins LOI DE REFORME DE LASSURANCE MALADIE du 13 août 2004 CONVENTION MÉDICALE du 12 janvier 2005

3 3 Le parcours de soins coordonnés Les principes de base Tout assuré ou ayant droit de + de 16 ans cas particuliers :médecin remplacé urgence hors résidence habituelle Déclaration conjointe du médecin traitant entre le médecin choisi et lassuré, qui lenvoie à lAssurance Maladie Accès spécifiques en consultation directe de gynécologie pour certains soins ophtalmologie pour certains soins stomatologie pour certains soins psychiatrie et neuro-psychiatrie pour les patients de - 26 ans

4 4 La feuille de soins Pour un juste remboursement de vos patients Médecin traitant, renseigner uniquement le code de lacte Si vous nêtes pas le Médecin traitant, toujours cocher la case qui correspond à la situation Feuille de soins…papierélectronique Situationcochezindiquez le code 1- Nouveau médecin traitantMTN 2- Médecin correspondantMTO 3- Accès direct spécifiqueMTD 4- Consultation en urgenceMTU 5- Patient en déplacementMTH 6- Médecin traitant remplacéMTR 7- Soins non coordonnésHCS

5 5 Le parcours de soins coordonnés Les tarifs Médecin traitant Rémunération spécifique de 40 par an par patient en ALD Médecin correspondant Avis ponctuelC2C2,5Psychiatre/Neuro-psy/Neurologue Soins itératifsMCS - MCG : 3 4 Psychiatre/Neuro-psy/Neurologue Principes généraux Acte Situation Tarifs Hors dispositifDans le parcours de soinsHors parcours de soins Patient exclus : - de 16 ans... Actes exclus : prévention, campagne nationale… Urgence (MTU) Médecin traitant (pas de code) Autres situations (MTN, MTO, MTD, MTH, MTR) Soins non coordonnés (HCS) Valeur des actes et taux de remboursement habituels Pas de dépassement maîtrisé ou autorisé Remboursement diminué Dépassements autorisés Exceptions et cas particulier : AT/MP - Maternité Valeur des actes et taux de remboursement habituels Majoration de coordination sous certaines conditions Dépassements maîtrisés sous certaines conditions

6 6 La prévention Le rôle renforcé du médecin traitant axes prioritaires Dépistage précoce du cancer du sein Objectif : 80 % de femmes dépistées en trois ans Vaccination anti-grippale chez les personnes âgées Objectif : taux de couverture antigrippale des patients de plus de 65 ans d au moins 75% Iatrogénie médicamenteuse Objectif 2008 dans la population âgée polymédicamentée : diminution de 10% du nombre de personnes ayant eu une prescription de benzodiazépine à demi-vie longue diminution de 10% du nombre de personnes ayant eu une prescription de vasodilatateur

7 7 La prévention Le rôle renforcé du médecin traitant axes prioritaires Les risques cardio-vasculaires et en premier lieu le diabète expérience pilote d accompagnement des patients avec un rôle prépondérant du médecin traitant rémunération forfaitaire annuelle par patient


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