Vers une amélioration des pratiques cliniques et de lorganisation des services en prévention du suicide: quelques enseignements de la recherche Janie Houle,

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1 Vers une amélioration des pratiques cliniques et de lorganisation des services en prévention du suicide: quelques enseignements de la recherche Janie Houle, PhD Université du Québec à Montréal Centre de recherche et dintervention sur le suicide et leuthanasie Équipe Masculinités et Société

2 Trois améliorations souhaitables 1.Être proactif et tendre la main 2.Collaborer avec les proches 3.Établir et cultiver le partenariat

3 Un profil de personnes décédées Équipe de chercheurs du Groupe McGill détude sur le suicide: Monique Séguin, Gustavo Turecki, Michel Tousignant, Alexander McGirr… Entre 2000 et 2005, 361 personnes décédées par suicide ont fait lobjet dune autopsie psychologique Entrevues en profondeur auprès dun membre de lentourage (conjointe, mère, enfant ou autre)

4 Un profil des personnes décédées Hommes80% Un trouble mental88% Dépression45% Abus/dépendance à lalcool ou aux drogues55% Troubles de personnalité limite ou antisociale35% Plus dun trouble mental64% Kim, C., Lesage A., Séguin, M. et al., (2003). Patterns of co-morbidity in male suicide completers. Psychological Medicine, 33, 1299-1309. Dumais, A., Lesage, A., et al. (2005). Risk factors for suicide completion in major depression: A case-control study of impulsive and agressive behaviors in men. Am J Psychiatry, 162, 2116-2124.

5 Un profil des personnes décédées Sans emploi, difficultés financières60% Traumas dans lenfance60% Impulsivité/agressivité30% Problèmes judiciaires (assaut, menace de mort, agression sexuelle, vol, vente de drogues, etc.) 30% Tousignant, M. Séguin, M., Lesage, A., Chawky, N., Turecki, G. (2003). Le suicide chez les hommes de 18 à 55 ans: trajectoires de vie. Revue québécoise de psychologie, 24(1), 145-159. Dumais, A., Lesage, A., et al. (2005). Risk factors for suicide completion in major depression: A case-control study of impulsive and agressive behaviors in men. Am J Psychiatry, 162, 2116-2124. Zouk, H., Tousignant, M., Séguin, M. et al. (2006). Characterization of impulsivity in suicide completers: Clinical, behavioral, and psychosocial dimensions. J Aff Dis, 92, 195-204.

6 Un profil des personnes décédées Événements précipitant le suicide (3 mois) Séparation humiliante (50%) Avec partenaire amoureux (41%) Avec enfants ou parents (8%) Autre événement humiliant (20%) Arrestation Menaces en raison de dettes de drogues Autre perte (10%) Décès Séparation amoureuse dun commun accord Perte dune amitié Tousignant, M. Séguin, M., Lesage, A., Chawky, N., Turecki, G. (2003). Le suicide chez les hommes de 18 à 55 ans: trajectoires de vie. Revue québécoise de psychologie, 24(1), 145-159.

7 Un profil des personnes décédées CONSTATS: Les personnes qui se suicident nont pas le profil du bon client docile et compliant Le professionnel seul a peu de chances de prévenir le suicide chez des personnes qui cumulent autant de facteurs de risque Importance VITALE de travailler en partenariat avec les autres professionnels, les autres établissements, mais aussi et surtout avec les proches

8 Et la socialisation masculine? Rôle masculin traditionnel Stoïcisme Autonomie Indépendance Agressivité

9 Et la socialisation masculine? Étude sur le soutien social, la demande daide et le rôle masculin chez des hommes qui ont fait une tentative de suicide: 40 hommes admis à lurgence suite à une tentative de suicide (recrutés dans 4 urgences de la région de Montréal) 40 hommes sans antécédent suicidaire Tous les participants ont vécu un événement difficile grave au cours de la dernière année

10 Et la socialisation masculine? Adhésion au rôle masculin traditionnel Avoir un trouble mental Soutien social Demande daide Tentative de suicide Houle, J., Mishara, B. et Chagnon, F. (2008). An empirical test of a mediation model of the impact of traditional masculine roles on suicidal behavior in men. Journal of Affective Disorders, 107, 37-43.

11 Exigences de la thérapieExigences du rôle masculin Renoncer au contrôleMaintenir le contrôle Intimité non sexuelleSexualisation de lintimité Montrer ses faiblessesMontrer sa force Expérimenter la honteExprimer sa fierté Être vulnérableÊtre invincible Exprimer les émotionsÊtre stoïque Être introspectifAgir-faire Confronter sa douleurNier sa douleur Reconnaître ses échecsPersister indéfiniment Admettre son ignoranceFeindre lomniscience Brooks, G.R. (1998). A new psychotherapy for traditional men. San Francisco: Jossey Bass Publishers. Dulac, G. (1999). Intervenir auprès des clientèles masculines. Théories et pratiques québécoises. AIDRAH. Et la socialisation masculine?

12 Considérant le profil des personnes qui senlèvent la vie à Montréal, nos pratiques et notre organisation des services sont-elles optimales pour prévenir le suicide?

13 Trois améliorations souhaitables 1.Être proactif et tendre la main 2.Collaborer avec les proches 3.Établir et cultiver le partenariat

14 1. Être proactif et tendre la main «Pour contrer le suicide, il faudra apprendre à pénétrer dans la sphère privée des personnes suicidaires. Non pas pour les forcer à faire des confidences quelles ne sont pas prêtes à faire ou à accepter une aide non sollicitée, mais pour leur faire comprendre quil y a quelquun de sensible à leur souffrance, prête à leur offrir une oreille attentive.» Michel Tousignant et Monique Séguin. (1999). Le dilemme de la protection de la vie privée dans lassistance aux personnes suicidaires. Revue française de psychiatrie, 30.

15 1. Être proactif et tendre la main «Cest à vous de nous offrir vos services et de nous expliquer ce que vous pouvez faire pour nous aider, et non pas à nous de venir cogner à votre porte pour demander de laide alors que nous ne croyons plus en rien...» Roméo Dallaire (2006) Conférence de fermeture du Congrès international de la Francophonie en prévention du suicide, Montréal.

16 1. Être proactif et tendre la main Le parrainage téléphonique de SAM Rappel des personnes qui ont nécessité lenvoi de secours, car un passage à lacte était effectif ou imminent Offre de quelques contacts téléphoniques avec le même intervenant afin dassurer un filet de sécurité entre le congé de lhôpital et le suivi (période à risque élevé de suicide) Justification éthique: demande daide précédente et urgence dagir

17 1. Être proactif et tendre la main Résultats de lévaluation: Réactions unanimement favorables à lappel inattendu Caractère proactif du service est laspect le plus apprécié «Dans mon cas, je suis toujours toute seule. Je nai personne à qui parler et de savoir quil y avait quelquun quelque part qui navait pas oublié que javais eu un problème et que la personne rappelle pour savoir comment ça va, cela ma fait du bien.» «Je me sentais importante. Je ne me sentais pas comme un simple numéro.» «Javais besoin daide et davoir quelquun à qui parler, mais je naurais jamais fait les premiers pas moi-même.» Houle J, Codaire AM, Poulin C. (2009). Évaluation dune intervention proactive auprès des personnes à haut risque de suicide. Revue canadienne de santé mentale communautaire, 28(10), 35-47.

18 1. Être proactif et tendre la main CONSTATS: Tendre la main transmet un important message despoir: «on ne vous a pas oublié, vous nêtes plus seul désormais avec vos difficultés» Sentiment dêtre connecté à autrui est un puissant facteur de protection du suicide, dont on ne se permettre de faire léconomie!

19 Trois améliorations souhaitables 1.Être proactif et tendre la main 2.Collaborer avec les proches 3.Établir et cultiver le partenariat

20 2. Collaborer avec les proches Les proches sont : des raisons de vivre des intermédiaires (souvent essentiels) entre la personne suicidaire et les ressources daide des sources de soutien Mishara B, Houle J. (2008). Le rôle des proches dans la prévention du suicide. Perspectives Psy, 47(4), 343-349. Dulac, G. (1999). Intervenir auprès des clientèles masculines. Théories et pratiques québécoises. AIDRAH.

21 2. Collaborer avec les proches Étude sur le soutien social, la demande daide et le rôle masculin chez des hommes qui ont fait une tentative de suicide: Malgré un réseau social de taille comparable, les hommes qui ont tenté de se suicider : perçoivent moins de soutien disponible dans leur entourage se sont sentis moins bien compris et plus jugés suite à lévénement difficile Houle J, Mishara BL, Chagnon F. (2005). Le soutien social peut-il protéger les hommes de la tentative de suicide ? Santé mentale au Québec, XXX(2), 61-84.

22 2. Collaborer avec les proches Épuisement du réseau de soutien Pression considérable sur les proches Irritabilité, humeur changeante Refus ou critique de laide offerte Persistance des problèmes Insuffisance du soutien ATTENTION au découragement du réseau, il précède bien des suicides! (Tousignant et al., 2003) Tousignant, M. Séguin, M., Lesage, A., Chawky, N., Turecki, G. (2003). Le suicide chez les hommes de 18 à 55 ans: trajectoires de vie. Revue québécoise de psychologie, 24(1), 145-159.

23 2. Collaborer avec les proches On doit collaborer avec les proches, car: il est extrêmement difficile et complexe daider une personne suicidaire un proche épuisé et découragé ne peut plus exercer son rôle de protection du suicide une personne dont le réseau de soutien est épuisé est à risque élevé de suicide il est possible de renverser la vapeur : de diminuer le sentiment dimpuissance des proches, de leur redonner espoir et les aider à avoir des interactions positives et fructueuses avec la personne suicidaire

24 2. Collaborer avec les proches Interventions auprès des proches à SAM Participants: 131 proches dhommes suicidaires (tentative de suicide récente et/ou dépression majeure et/ou problèmes de consommation) Assignation au hasard: Rencontre dinformation Rencontre dinformation avec contact téléphonique Parrainage téléphonique Accès rapide à une ressource spécialisée Questionnaires: Avant lintervention Deux mois après lintervention

25 2. Collaborer avec les proches Résultats de lévaluation: Proches Moins de détresse psychologique Meilleures stratégies dadaptation Communication plus efficace et aidante avec lhomme suicidaire Hommes suicidaires Moins didéations suicidaires Moins de symptômes de dépression Moins de tentatives de suicide Mishara B, Houle J, Lavoie B. (2005). Comparison of the effects of four suicide prevention programs for family and friends of high-risk suicidal men who do not seek help themselves. Suicide and Life-Threatening Behavior, 35(3), 329-342.

26 2. Collaborer avec les proches Malheureusement, en dépit de leur contribution déterminante, les proches demeurent rarement considérés dans les interventions auprès des personnes suicidaires.

27 2. Collaborer avec les proches Qualité de la prise en charge et du suivi des personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide Recrutement dans 3 urgences psychiatriques de Montréal au cours dune période de 12 mois Participants: 52 personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide Deux entrevues téléphoniques: Deux semaines après le congé de lhôpital; Six semaines plus tard (2 mois après le congé)

28 2. Collaborer avec les proches Résultats de létude: 60% ont quitté lurgence sans quaucun contact nait été initié avec un membre de leur entourage Houle J., Poulin C.(2009). Le suivi des personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide. Direction de santé publique. ASSS de Montréal. 96 pages. ISBN 978-2-89494-792-0.

29 2. Collaborer avec les proches CONSTATS: Une prévention efficace passe nécessairement par la restauration et le maintien des liens sociaux qui rattachent les personnes suicidaires à la vie. La conjointe, les amis, les parents, la fratrie… tous possèdent un potentiel dintervention énorme quil est impératif de mettre à profit!

30 Trois améliorations souhaitables 1.Être proactif et tendre la main 2.Collaborer avec les proches 3.Établir et cultiver le partenariat

31 Qualité de la prise en charge et du suivi des personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide (suite) Houle J., Poulin C.(2009). Le suivi des personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide. Direction de santé publique. ASSS de Montréal. 96 pages. ISBN 978-2-89494-792-0. Séjour à lurgence sans hospitalisation66% Séjour de moins de 24 heures70% Congé sans référence31% Congé avec remise des coordonnées dune ressource, mais sans rendez-vous ni contact 29% Congé avec référence et 1 er rendez-vous40%

32 3. Établir et cultiver le partenariat 2 = 9,5; p < 0,01 Houle J., Poulin C.(2009). Le suivi des personnes admises à lurgence suite à une tentative de suicide. Direction de santé publique. ASSS de Montréal. 96 pages. ISBN 978-2-89494-792-0. Mécanismes de référence Obtention dun suivi OUINON Prise dun premier rendez-vous de suivi avant le congé 89%11% Remise des coordonnées dune ressource 43%57%

33 3. Établir et cultiver le partenariat Importance VITALE détablir des ententes de partenariat pour assurer une continuité de services aux personnes suicidaires Bon service, au bon moment, par la bonne personne Protocole MARCO a été un précurseur dans le domaine

34 3. Établir et cultiver le partenariat Protocole MARCO au moment de son évaluation (2005) 3 territoires de la région de Montréal 15 établissements partenaires: CLSC Hôpitaux Centres de crise Centre de réadaptation en toxicomanie Suicide Action Montréal

35 3. Établir et cultiver le partenariat Résultats de lévaluation: Défis liés à limplantation dun protocole de référence inter-établissement: Bâtir une relation de confiance Nécessite des échanges réguliers entre les partenaires Leadership et la coordination Bons porteurs de dossier à linterne et bon coordonnateur à lexterne Efforts de promotion continus Intégration des procédures de référence dans les pratiques courantes dun personnel qui a un taux de roulement élevé Houle J, Poulin C, Van Nieuwenhuyse H. (2009). Improving continuity of care for suicidal persons through collaboration between hospitals and community-based services. Canadian Journal of Community Mental Health. Article accepté.

36 3. Établir et cultiver le partenariat CONSTATS: La collaboration interprofessionnelle et inter- établissements: défi le plus important à relever en santé mentale (Gerardi, 2007). Les relations de partenariat doivent être cultivées au quotidien si lon souhaite les garder vivantes et efficaces. Cela prend du temps, de la persévérance, une grande ouverture desprit et des occasions de rencontres comme celle daujourdhui!

37 Merci de votre attention!