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Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé : partage de réflexions… Françoise Roy Consultante en prévention suicide et développement.

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1 Le suivi étroit auprès des personnes à potentiel suicidaire élevé : partage de réflexions… Françoise Roy Consultante en prévention suicide et développement des compétences Présentation dans le cadre de la journée annuelle de Suicide Action Montréal Le 26 novembre 2009

2 Objectifs de la présentation 1. Identifier les personnes à potentiel suicidaire élevé 2. Reconnaître les difficultés dans la capacité à les rejoindre, les évaluer et les traiter (organisationnelles et cliniques) 3. Identifier les objectifs dun suivi plus intensif et qui tient compte des facteurs de vulnérabilités et de protection

3 Contexte Lampleur du problème – 1136 suicides en 2006 (taux de 23,4/ chez les H et 6,4/ chez les F) – 4 % idées suicidaires = personnes(ESQ 98) – 5/1000 tentatives de suicide = (ESQ 98) 40 % se sont rendus à lurgence 33,5 % des personnes qui se sont suicidées avaient fait une tentative dans les 5 ans ayant précédé lenquête. Une large proportion des personnes décédées avaient été hospitalisées au cours des 12 derniers mois, ou avaient consulté principalement en psychiatrie externe, au cabinet du médecin de famille ou en urgence [1] [1] Bureau du Coroner du Québec, Résultats de lenquête portant sur les personnes décédées par suicide au Québec entre le 1 er septembre et le 31 décembre MSSS, L.Appleby et al., «Suicide within 12 months of contact with mental health services : national clinical survey» British Medical Journal, vol.318, 8 mai 1999, p [1]

4 Définition du potentiel suicidaire Définition : réfère à la probabilité de passage à lacte à court, moyen ou long terme Composantes : – Urgence suicidaire – Risque suicidaire – Éléments de dangerosité

5 1. Les personnes à potentiel suicidaire élevé Les groupes de personnes Les facteurs de vulnérabilités qui ont un poids relatif plus élevé. On les retrouve dans les trajectoires des personnes décédées par suicide

6 Trajectoires des personnes décédées par suicide (Séguin, Lesage, Turecki, Daigle et Guy, 2005)

7 Descriptif des trajectoires 1 ière trajectoire : 15 % des personnes de létude. – négligence, abus physiques et sexuels, maltraitance et conflits familiaux majeurs. – événements dabus se cumulent tout au long du développement de lindividu – Moyenne dâge : 38 2 ième trajectoire : 24 % des personnes de létude. – La vie a été difficile dès le départ – le contexte de vie sest amélioré à lâge adulte diminuant ainsi les facteurs de risque et augmentant les facteurs de protection. – vulnérabilité de base ressurgit lorsquils doivent faire face à des périodes dadversité plus tard dans leur vie.

8 Descriptif des trajectoires (suite) 3 ième : 43 % des personnes décédées de létude. – la vie a bien commencé – un minimum de facteurs de risque et plusieurs facteurs de protection. – progressivement des éléments dadversité dans la vie et contexte de vie graduellement dégradé. – grand nombre de psychopathologies de laxe I (toxicomanie et dépression) – Caractéristique : effritement relationnel et affectif de plus en plus important et relié à la présence dalcoolisme et de dépression. – En général, peu de tentative de suicide et le geste suicidaire apparaît à la suite dune séparation ou dune perte affective.

9 Descriptif des trajectoires (suite) 4 ième trajectoire : 17 % des personnes décédées de létude. – Présentent peu de facteurs de risque et déléments dadversité – En moyenne âgées de 52 ans – Se suicident à la suite dune situation de perte importante et lorsquil y a une dimension dhumiliation ou de perte publique réelle ou perçue comme telle.

10 Facteurs qui ont un impact plus « important » lors dune crise suicidaire Toxicomanie : intoxication, dépendance, sevrage, produits Dépression Difficultées interpersonnelles et sociales Tentative de suicide antérieure Impulsivité Collaboration difficile (capacité à demander de laide) Désespoir

11 2. Comprendre les difficultés à rejoindre, évaluer et traiter les personnes à potentiel suicidaire élevé Quelles sont les difficultés rencontrées (équipe de 4-5), identifier 3 éléments dans chaque catégories. 10 minutes Retour en grand groupe : – Un représentant par équipe – Voir les constats

12 Constats dans les difficultés pour rejoindre, évaluer et traiter les personnes à potentiel suicidaire élevé – Peu de continuité dans les services offerts – La majorité des personnes qui se sont suicidées a consulté un médecin le mois précédant leur décès (Luoma et collab., 2002). – Difficulté daccès rapide aux services psychosociaux et médicaux. – Manque dintensité dans le suivi auprès des personnes suicidaires – Peu de services adaptés à la comorbidité (SM et Toxico) – Peu de concertation entre les ressources daide (les personnes qui sortent de lurgence ne sont pas prises en charge assez rapidement et une seule référence à un service daide a peu dimpact sur les personnes suicidaires).

13 Constats (suite) Absence de pratique de « Reaching out » (aller vers) – « Si la personne ne demande pas daide elle- même, on ne peut pas laider » !! – Pourtant, cette pratique permet de rejoindre des clientèles qui abandonnent facilement les liens avec les services daide, compte tenu de leur désespoir et de leur niveau de désorganisation matérielle et cognitive, etc. (Mueser et collab., 2001).

14 Constats (suite) Certaines pratiques ne sont pas cohérentes avec létat des connaissances du problème – Risque élevé de suicide ou de récidive après une tentative de suicide – Absence de suivi qui tient compte des facteurs qui augmentent le risque – Le suicide survient lorsque la situation de la personne se détériore, quelle na plus accès aux services daide et que son entourage séloigne (Mishara et Chagnon, 2007) – Lieu dintervention pas toujours adaptés aux besoins

15 Constats (suite) Certaines personnes sont plus difficiles à aider, parce quelles : – Nous font sentir impuissants – Ne sont pas des « bons clients » : adhésion, collaboration – Ont de nombreux facteurs de vulnérabilité … et il est difficile de discriminer le risque du risque

16 3. Donc… Pour toutes ces raisons, la mise en place dun suivi, tel le suivi étroit, permettra de mieux rejoindre, évaluer et traiter les personnes à potentiel suicidaire élevé. Une attention particulière devrait être portée : – Aux personnes qui ont fait une tentative de suicide (particulièrement lors de la sortie des services hospitaliers) – Les personnes toxicomanes – Les personnes dépressives

17 Ce type de suivi permettrait : Améliorer la coordination et la continuité des services Soutenir et accompagner la personne dans la réintégration de son milieu de vie Assurer le lien avec tous les intervenants impliqués Accompagner la personne et son entourage dans les différentes étapes du processus dobtention de service (soutien, accompagnement)

18 Principes et caractéristiques de ce type de suivi Intervention : – centrée sur lensemble de la situation, tout en favorisant les liens avec lentourage ; – tenant compte des caractéristiques des personnes présentant un potentiel suicidaire élevé : intervention proactive (reaching out), durée et intensité variable. Travail centré également sur la diminution des facteurs de risque et sur laugmentation des facteurs de protection. Les interventions avec la personne suicidaire et/ou son entourage peuvent se réaliser en face à face ou par téléphone, dans le milieu de vie de la personne ou à tout autre endroit jugé opportun

19 Intensité et durée du suivi Une première rencontre est réalisée rapidement La personne sait qui elle verra lorsque la référence est terminée Un nombre de contacts rapproché devrait être offert durant le premier mois. Par la suite, lintensité et la fréquence devrait être déterminés en en fonction : –d–de la situation de la personne et de ses besoins ; –d–de lintensité de la crise ; –d–du potentiel suicidaire. Durée optimale permettant latteinte des objectifs Fin du suivi lorsquon note : résolution de la crise réintégration dans le milieu de vie diminution de la vulnérabilité (facteurs de risque) et une augmentation des facteurs de protection

20 Commentaires et réflexions MERCI !! Françoise Roy


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