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: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE PATHOLOGIES DIGESTIVES.

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1 : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE PATHOLOGIES DIGESTIVES 1.Appendicite 2.Colique hépatique 3.Occlusion intestinale 4.Maladie ulcéreuse 5.Péritonite 6.Colostomie 7.Troubles du transit 8.Troubles fonctionnels intestinaux

2 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Inflammation et/ou infection de lappendice Accumulation de liquide inflammatoire ou de pus dans lappendice Peut évoluer par crises PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

3 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Survient à tout âge, mais surtout avant 30 ans Évolution imprévisible Non traitée, peut être mortelle par septicémie ou choc septique Nécessité de retirer l'appendice (appendicectomie) par laparotomie ou cœlioscopie Urgence chirurgicale la plus fréquente PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

4 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Début discret Douleur progressive, à type de colique Débute souvent en région épigastrique puis se localise secondairement à la fosse iliaque droite (le plus souvent) Augmentée par toux, respiration, effort Gène à la marche Irradiation vers ombilic, cuisse, fosse lombaire Fébricule (< 38°5 C) Nausées souvent, vomissements rarement (alimentaires puis bilieux) Défense, contracture localisée PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

5 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes biologiques Augmentation des globules blancs Les signes cliniques et les signes biologiques doivent suffire à poser le diagnostic et l'intervention chirurgicale s'impose en urgence PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

6 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Evolution Forme subaiguë (douleur modérée, pas de défense nette, température normale, pas de troubles du transit) Plastron appendiculaire (lié à une appendicite évoluant depuis plusieurs jours, agglutination des anses intestinales avec diminution des douleurs, empâtement de la FID, troubles du transit) Abcès appendiculaire (perforation cloisonnée de l'appendicite, douleurs violentes, contracture de la FID, fièvre, altération de l'état général) Péritonite PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

7 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Précautions de transport Position allongée, jambes semi fléchies, ou sur le coté gauche Bilan de départ Mobilisation douce Prévoir nausées et vomissements Surveillance PATHOLOGIES DIGESTIVES 1- Appendicite

8 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Inflammation et/ou infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires Conséquence de lobstruction par boue ou calculs biliaires PATHOLOGIES DIGESTIVES 2- Colique hépatique

9 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Inflammation et/ou infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires Conséquence de lobstruction par boue ou calculs biliaires PATHOLOGIES DIGESTIVES 2- Colique hépatique Petits calculs Gros calculs avec cholécystite Lithiase importante avec passage de calculs dans le cholédoque

10 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Douleur intense de lhypochondre droit D'apparition brutale Fièvre en cas de complication Nausées, vomissements Défense de l'hypochondre droit PATHOLOGIES DIGESTIVES 2- Colique hépatique

11 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Complications Abcès (cholécystite gangréneuse) Péritonite Septicémie PATHOLOGIES DIGESTIVES 2- Colique hépatique

12 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Précautions de transport Position allongée sur le coté gauche Bilan de départ Mobilisation douce Prévoir nausées et vomissements Surveillance PATHOLOGIES DIGESTIVES 2- Colique hépatique

13 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Obstruction partielle ou totale de lintestin grêle ou du colon entraînant un arrêt du transit intestinal. PATHOLOGIES DIGESTIVES 3- Occlusion intestinale

14 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Douleur abdominale, péri-ombilicale le plus souvent Parfois contracture abdominale Nausées, vomissements (alimentaires, biliaires, fécaloïdes) Arrêt des matières et des gaz Fièvre inconstante Circonstances Antécédent de chirurgie abdominale Radiothérapie abdominale Hernie abdominale PATHOLOGIES DIGESTIVES 3- Occlusion intestinale

15 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Mécanismes Occlusions mécaniques Obstruction Obstacle intra-luminal (ex : calcul) Obstacle intra-mural (ex : tumeur due à un cancer de la paroi) Obstacle extra-luminal (ex : compression par une masse tumorale) Strangulation Hernie étranglée Volvulus (torsion de l'intestin sur ses attaches) Invagination PATHOLOGIES DIGESTIVES 3- Occlusion intestinale

16 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Mécanismes Occlusions fonctionnelles Inflammatoire (lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale) Réflexe (lors de maladies profondes, traumatismes) PATHOLOGIES DIGESTIVES 3- Occlusion intestinale

17 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Complications Déshydratation Péritonite Septicémie Choc septique PATHOLOGIES DIGESTIVES 3- Occlusion intestinale

18 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Ulcère duodénal ou gastrique Résulte d'un déséquilibre, en un point précis, entre les facteurs d'agression (sécrétions acides) et les facteurs de défense de la muqueuse PATHOLOGIES DIGESTIVES 4- Maladie ulcéreuse

19 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Facteurs favorisants Sécrétion acide majorée par le stress Infection à Helicobacter Pylori (85% des ulcères gastriques, 95% des ulcères duodénaux) Prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'aspirine (diminution des protections) Tabac (augmentation de la sécrétion acide) PATHOLOGIES DIGESTIVES 4- Maladie ulcéreuse

20 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Syndrome ulcéreux : douleur épigastrique quotidienne, typiquement une crampe, survenant à distance du repas, pouvant être nocturne, calmée par l'alimentation ou un antiacide et évoluant par périodes de durée et de fréquence variables dans l'année, entrecoupées de rémissions complètes Brûlure épigastrique Syndrome dyspeptique : gêne postprandiale précoce associant pesanteur douloureuse de l'épigastre et sensation de "digestion difficile" et évoluant sans périodicité Vomissements Hémorragie, perforation PATHOLOGIES DIGESTIVES 4- Maladie ulcéreuse

21 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Diagnostic endoscopique PATHOLOGIES DIGESTIVES 4- Maladie ulcéreuse

22 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Inflammation et/ou infection aiguë localisée ou généralisée du péritoine Fréquemment secondaire à une lésion infectieuse intra-abdominale Mise en jeu du pronostic vital PATHOLOGIES DIGESTIVES 5- Péritonite

23 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Signes cliniques Douleur abdominale diffuse, violente Augmentée par tous les mouvements Contracture abdominale (ventre de bois) Nausées, vomissements Fièvre élevée Signes de choc potentiels Conduite à tenir Conduite à tenir face à un état de choc… PATHOLOGIES DIGESTIVES 5- Péritonite

24 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Complications Septicémie Choc septique PATHOLOGIES DIGESTIVES 5- Péritonite

25 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Colostomie : abouchement à la peau (paroi abdominale) du colon Iléostomie : abouchement à la peau de l'intestin grêle Poche de colostomie : poche de recueil des selles, placée au niveau dun "anus artificiel" Système de fixation adhésive sur la peau ou sur un dispositif pré- installé Absence de tuyauterie PATHOLOGIES DIGESTIVES 6- Colostomie ou iléostomie

26 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Précaution de transport Bilan de départ, Lavage de mains Évaluation du handicap (coté de la stomie) Vérification que la poche soit vide, prévoir une poche vide de rechange Vérification de la fixation de la poche Vérification de létat de la peau au niveau de lorifice Installation du patient, position de confort Vérifier labsence de compression de la poche (membre paralysé, barrière de brancard,…) Changement de poche si nécessaire, avec respect du patient (parfois le laisser seul) et des règles dhygiène Contrôle de la consistance et de la quantité des selles PATHOLOGIES DIGESTIVES 6- Colostomie

27 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Selle normale Selle moulée, 150 à 200 g/j, à raison de 1 à 3 défécations par jour, coloration brune (pigments biliaires), 75% deau Défécation normale 3 temps Stagnation des matières dans le colon sigmoïde « ponte sigmoïdienne » : progression des selles du sigmoïde vers le rectum déclenchement du reflexe recto-anal inhibiteur, diminution du tonus du sphincter anal, perception du besoin Défécation par contraction des muscles abdominaux et relâchement du sphincter anal PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

28 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Constipation Association dun ralentissement du transit et dune déshydratation des selles < 3 défécations / semaine, ou < 35 g/j, ou poids sec supérieur à 25% PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

29 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Mécanisme des constipations Trouble de la progression sur lensemble du colon Par inhibition de la motricité globale Par hyperspasmocité Trouble de lévacuation au niveau du sigmoïde ou de la sphère ano-rectale PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

30 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Causes des constipations Déshydratation, contraintes horaires professionnelles ou éducatives Maladies endocriniennes (diabète, hypothyroïdie) Maladies neurologiques (Parkinson) Désordres hydro-électrolytiques Prises médicamenteuses (opiacés, psychotropes) Obstacles mécaniques (tumeurs, délabrement post- obstétrical, pathologies anales) Troubles de la motricité (mégacôlon) PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

31 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Diarrhée Selles trop fréquentes et/ou trop abondantes, et/ou trop liquides > 3 selles par jour, et/ou > 300 g/j, et/ou poids sec inférieur à 25% Diarrhée aiguë : généralement < 10 j, habituellement hydrique Diarrhée chronique : > 3 selles molles ou liquides par jour pendant au moins 3 semaines consécutives Syndrome dysentérique : diarrhée aiguë avec glaires, sang, et parfois pus, sans matières fécales, coliques abdominales intenses associées à des douleurs hypogastriques (épreintes) et/ou anales (ténesmes) PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

32 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Causes des diarrhées aiguës Diarrhée aiguë virale Diarrhée aiguë bactérienne (invasion et production dune toxine entraînant une sécrétion deau et délectrolytes par lintestin grêle) Diarrhée aiguë parasitaire (envahissement de la paroi du grêle ou du colon) Diarrhée aiguë médicamenteuse (veinotoniques, anti- inflammatoires, antimitotiques) PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

33 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Causes des diarrhées chroniques Syndrome de trouble fonctionnel intestinal ou syndrome de lintestin irritable Maladies intestinales (tumeurs) Maladie endocrinienne (hyperthyroïdie) Maladie neurologique (tumeur cérébrale) Après certaines chirurgies digestives Prises cachées de laxatifs, abus de chewing-gum, abus daliments allégés PATHOLOGIES DIGESTIVES 7- Troubles du transit

34 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v = syndrome de lintestin irritable, ou colopathie fonctionnelle La plus fréquente des affections intestinales 15 à 20% de la population, femmes > hommes Début des symptômes le plus souvent avant 30 ans Évolution par poussées, sans retentissement sur létat général PATHOLOGIES DIGESTIVES 8- Troubles fonctionnels intestinaux

35 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Association de : Inconfort ou douleurs abdominales évoluant depuis 3 mois consécutifs dans les 12 dernières mois au moins 2 éléments parmi : Soulagement par la défécation Début de linconfort ou des douleurs abdominales avec modification de la fréquence des selles Début de linconfort ou des douleurs abdominales avec modification de laspect des selles Éventuellement : > 3 / jour, < 3 / semaine, aspect anormal, évacuation anormale (impériosité, sensation dévacuation incomplète, effort de poussée), mucus, éructations ou distension abdominale PATHOLOGIES DIGESTIVES 8- Troubles fonctionnels intestinaux

36 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Causes des TFI Défaut de remplissage du colon du fait dun régime trop pauvre en fibres alimentaires Constipation par diminution des contractions péristaltiques Diarrhée par augmentation des contractions propulsives et/ou diminution des contractions stationnaires Troubles de la vidange gastrique Troubles psychologiques et psychiques associés (dépression, anxiété, somatisation) PATHOLOGIES DIGESTIVES 8- Troubles fonctionnels intestinaux


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