Vaccination VHB.

Présentation au sujet: "Vaccination VHB."— Transcription de la présentation:

1 Vaccination VHB

2 La politique de vaccination contre l’hépatite B en France repose sur deux stratégies : - l’identification et la vaccination des personnes à risque élevé d’exposition - la vaccination des nourrissons et le rattrapage des enfants et adolescents jusqu’à l’âge de 16 ans.

3 L’incidence des infections aiguës a diminué d’environ cas par an (1990), avant la mise en place de la vaccination des nourrissons et des enfants, à environ 650 cas par an ( ) D’après la littérature, le nombre total d’infections incluant les formes asymptomatiques est de 2,5 à 5 fois plus élevé que le nombre de formes symptomatiques

4 3 type de vaccins contre VHB
Engerix Genhevac B HBVAXPRO

5 Indications (1) Tout enfant ou adolescent âgé de moins de 16 ans, non antérieurement vacciné, devrait se voir proposer la vaccination contre l’hépatite B à l’occasion d’une consultation médicale ou de prévention. Un schéma préférentiel en trois injections, qui respecte un intervalle d’au moins un mois entre la première et la deuxième injection, et un intervalle compris entre cinq et douze mois entre la deuxième et la troisième injection, est recommandé Schéma type: 0, 1, 6 mois

6 Indications (2) Pour les adolescents âgés de 11 à 15 ans révolus, non antérieurement vaccinés, la vaccination est réalisée en suivant : soit le schéma classique à trois doses soit un schéma à deux doses, avec un des deux vaccins ayant l’AMM pour cette indication (ENGERIX B® 20 μg28 ou vaccin GENHEVAC B® Pasteur 20 μg) en respectant un intervalle de six mois entre les deux doses, et en l’absence de risque élevé d’infection par le virus de l’hépatite B dans les six mois qui séparent les deux injections Un contrôle des anticorps anti-Hbs est conseillé pour décider les éventuels rappels (taux protecteur < 10 UI/L)

7 Femme enceinte HBS + Pour les nouveau-nés de mère porteuse de l’antigène HBs: La vaccination doit être pratiquée impérativement à la naissance, selon un schéma en trois injections (une dose à 0, 1 et 6 mois) et avec un vaccin autre que HBVAXPRO 5 μg31, la première dose étant associée à l’administration d’immunoglobulines anti-HBs

8 Cas particuliers de vaccination « urgente »
Etudiants en médecine non vaccinés Personnes partant en zone d’endémie Travailleurs à risque …un schéma de 3 doses rapprochées, peut-être proposé avec rappel 1 an après

9 Autres conditions dans lesquelles le vaccin peut être envisagé (1)
Enfants et adolescents accueillis dans les services et institutions pour l’enfance et la jeunesse handicapée Enfants d’âge préscolaire accueillis en collectivité. Enfants et adultes accueillis dans les institutions psychiatriques Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples PVVIH , patients porteurs d’une autre hépatite Toxicomanes utilisant des drogues parentérales Voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie (Madagascar, Comores ++) Personnes amenées à résider en zones de moyenne ou de forte endémie

10 Autres conditions dans lesquelles le vaccin peut être envisagé (2)
Personnes qui, dans le cadre d’activités professionnelles ou bénévoles, sont susceptibles d’être en contact direct avec des patients et/ou d’être exposées au sang et autres produits biologiques ( professionnels de santé libéraux, secouristes, gardiens de prison, éboueurs, égoutiers, policiers, tatoueurs) Personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itératives (hémophiles, dialysés, insuffisants rénaux, candidats à une greffe d’organe...) Entourage d’un sujet infecté par le virus de l’hépatite B ou porteur chronique de l’antigène HBs Partenaires sexuels d’un sujet infecté par le virus de l’hépatite B ou porteur chronique de l’antigène HBs Personnes détenues qui peuvent cumuler un certain nombre de facteurs d’exposition au virus de l’hépatite B.

11 Rappels Pas de rappels si la vaccination a eu lieu avant 16 ans
Rappels tous les 5 ans si primo vaccination après 16 ans

12 Effets secondaires du vaccin
1994: notification d’un certain nombre d’atteintes neurologiques démyélinisantes aiguës au décours de l’administration de vaccins contre l’hépatite B. Treize études épidémiologiques dont trois chez l’enfant ont été réalisées. Aucune de ces études n’a montré un résultat statistiquement significatif en faveur d’une association entre la vaccination contre le VHB et la survenue d’affections démyélinisantes centrales, à l’exception d’une (Hernan M. et al. Neurology 2004 ; 63 : ). Cette étude mettait en évidence une association significative entre la vaccination contre le VHB et la survenue d’une sclérose en plaques (SEP) chez des adultes de 18 ans et plus lorsque les vaccinations étaient réalisées dans les trois années précédant l’apparition des premiers symptômes de SEP (odds ratio (OR) = 3,1; IC 95 % = [1,5 ; 6,3]).

13 Effets secondaires du vaccin
Les études menées sur la cohorte neuro-pédiatrique française KIDSEP, composée d’enfants âgés de moins de 16 ans chez lesquels un épisode démyélinisant aigu du SNC a été diagnostiqué entre 1994 et 2003 n’ont pas confirmé le risque de récidive de SEP (Mikaeloff Y. et al. Brain 2007 Apr ; 130 (Pt4) : ) ni l’augmentation de risque de SEP chez l’enfant vacciné contre le VHB (Mikaeloff Y. et al. Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2007 Seule, une analyse très controversée, car présentant de nombreux biais, en sous-groupe d’ enfants ayant respecté le calendrier vaccinal fait apparaître un risque significativement augmenté de survenue d’épisodes démyélinisants (OR = 1,74 ; IC95 % [1,03-2,95]) et de SEP (OR = 2,77; IC95% [1,23-6,24]) plus de trois ans après la vaccination chez les enfants vaccinés par Engerix B®.