La sténose du pylore.

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1 La sténose du pylore

2 Généralités La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson jamil AMHIS

3 Anatomie pathologique
La SHP est secondaire à l’hypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique . jamil AMHIS

4 épidémiologie 85% des cas touche le garçon
Il existe des formes familiales Caractère saisonnier Pathogénie mystérieuse jamil AMHIS

5 Clinique 1 Interrogatoire des parents Étape très importante
Décrivent l’aggravation récente des vomissements Tonus et appétit conservés jamil AMHIS

6 Clinique 2 Touche souvent le garçon premier né
3 à 4 semaines après la naissance Intervalle libre constant jamil AMHIS

7 Clinique 3 Les vomissements Ils sont le maître symptôme
Toujours après un intervalle libre jamil AMHIS

8 Clinique 4 Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume Puis explosifs,en jet Souvent à distance de la prise alimentaire Alimentaires(lait caillé) jamais bilieux Exceptionnellement sanglants jamil AMHIS

9 Clinique EXAMEN CLINIQUE
Réalisé à distance de la prise alimentaire il retrouve : Une voussure épigastrique Des ondulations péristaltiques jamil AMHIS

10 Clinique Palpation abdominale L’abdomen est plat et indolore
L’olive pylorique siège dans l’hypochondre droit Difficilement palpable Reste de l’examen recherche les signes de déshydratation et dénutrition jamil AMHIS

11 des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois
Les formes cliniques Ce sont plutôt des formes atypiques des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois Avec des vomissements sanglants (car parfois association avec un RGO ) jamil AMHIS

12 Examens complémentaires
Bilan biologique Confirmera si nécessaire la déshydratation Hématocrite est augmenté et signe l’hypovolemie Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie jamil AMHIS

13 Les examens complémentaires
L’échographie Image en sandwich jamil AMHIS

14 Les examens complémentaires
L’échographie Image en cocarde jamil AMHIS

15 L’échographie jamil AMHIS

16 L’échographie jamil AMHIS

17 Examens complémentaires
Bilan radiographique La radiographie d’abdomen sans préparation Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

18 Examens complémentaires
Le transit oeso gastro duodénal A effectuer en cas de doute persistant Peut dépister des anomalies associées au niveau de la région cardio tubérositaire jamil AMHIS

19 Examens complémentaires
Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

20 Examens complémentaires
jamil AMHIS

21 Examens complémentaires
jamil AMHIS

22 Traitement Le traitement médical
L’urgence est à la normalisation du bilan biologique ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants PERFUSION (base et éventuelle compensation jamil AMHIS

23 Traitement Le traitement chirurgical La pylorotomie extra muqueuse
jamil AMHIS

24 Traitement Le traitement chirurgical La préparation à l’intervention
Aspiration digestive Réequilibration hydroelectrolytique Préparation de la peau abdominale et de l’ombilic,selon la voie d’abord Place de la cœlioscopie jamil AMHIS

25 Traitement Le traitement chirurgical Pylorotomie extra muqueuse
jamil AMHIS

26 Traitement Les suites opératoires
Le plus souvent très simples avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure jamil AMHIS

27 conclusion