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ANOXIE HYPOXIE D.Waldura B.Voignier M.J Hoscheid JDV Besançon 2006.

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1 ANOXIE HYPOXIE D.Waldura B.Voignier M.J Hoscheid JDV Besançon 2006

2 Azote N 2 0,78101constant Oxygène O 2 0,20946constant Composition gazeuse de latmosphère terrestre GazSymboleFractionRemarques Vapeur deau H très variable Argon Ar9, constant Dioxyde de carbone CO 2 3, variable Néon Ne1, constant Hélium He5, constant Méthane CH 4 1, constant Krypton Kr1, constant Ozone O très variable

3 PiO 2 = Patm x FiO 2 = 760 mmHg x 21% = 160 mmHg où PiO 2 = Pression partielle de loxygène dans lair inspiré Patm = Pression atmosphérique FiO 2 = Fraction de loxygène dans lair inspiré Air inspiré

4 Diminution de la FiO 2 Diminution de la FiO 2 Consommation de loxygène Consommation de loxygène Apport dun gaz asphyxiant simple Apport dun gaz asphyxiant simple Diminution de la Patm = hypobarie Diminution de la Patm = hypobarie Circonstances de survenue

5 Courbe Pression-Altitude PBPB Altitude (mètres) (pieds) P B /10 -56°C -21°C +15°C P B /4 P B /5 P B /2P B x3/ hPa 760 mmHg

6 AltitudePression barométrique (m)(ft)(hPa)(mmHg) ,8 54,6 24,8 10, ,6 7,6

7 Composition gazeuse de latmosphère terrestre GazSymbole Fraction Azote N 2 78 % Oxygène O 2 21 % Gaz rares1 % Pression barométrique Altitude P O 2

8 hPa mmHg Seuil de réactions S a O 2 (%) P a O 2 Zone de compensation incomplète Zone critique Zone de compensation complète Zone indifférente mètres pieds Altitude Seuil des troubles Seuil critique

9 Zone indifférente 0 à 1500 m (5 000 ft) 0 à 1500 m (5 000 ft) Terme qui ne concerne que les symptômes liés à lhypoxie Terme qui ne concerne que les symptômes liés à lhypoxie Aucune réaction physiologique Aucune réaction physiologique

10 Zone de compensation complète à m (5 000 à ft) à m (5 000 à ft) Compensation de nature cardio- respiratoire Compensation de nature cardio- respiratoire Sauf : Sauf : vision de nuit dégradée dès ft vision de nuit dégradée dès ft Capacité dapprentissage diminuée dès ft (2 500 à m) Capacité dapprentissage diminuée dès ft (2 500 à m) Donc terme inexact Donc terme inexact

11 Zone de compensation incomplète Entre et 5 à m ( à 18 – ft) Entre et 5 à m ( à 18 – ft) Risque dhypoxie aigüe Risque dhypoxie aigüe Dégradation du jugement Dégradation du jugement Difficulté de concentration et dattention Difficulté de concentration et dattention Dégradation de la mémoire Dégradation de la mémoire État dysphorique (excitation ou dépression) État dysphorique (excitation ou dépression) Céphalées, vertiges, somnolence Céphalées, vertiges, somnolence Perturbation de lactivité motrice Perturbation de lactivité motrice

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13 Zone critique Au-delà de m Au-delà de m Risque de syncope hypoxique de survenue dautant plus rapide que laltitude est plus élevée Risque de syncope hypoxique de survenue dautant plus rapide que laltitude est plus élevée Décès Décès

14 Temps de conscience utile Dans lhypoxie suraiguë, passage très rapide de la phase indifférente à un état dincapacitation grave, avant la perte de conscience Dans lhypoxie suraiguë, passage très rapide de la phase indifférente à un état dincapacitation grave, avant la perte de conscience Variable selon les conditions dexposition à laltitude et dépend notamment de : Variable selon les conditions dexposition à laltitude et dépend notamment de : Fraction doxygène inhalée avant Fraction doxygène inhalée avant Niveau dactivité métabolique au moment de lexposition Niveau dactivité métabolique au moment de lexposition

15 P 1013 hPa 760 mmHg Altitude Pression barométrique Z Pressurisation à P cabine constante Avions de chasse : - Français : Z= m P = 300 hPa - Américains : P = 350 hPa Avions de transport (civils) : Z = 0 à m P > 500 hPa Pressurisation à pression cabine constante Absence de pressurisation Altitude maximale dans la cabine Cabine pressurisée : principe de fonctionnement alt. max de lavion

16 Exemples de lois de pressurisation davions de transport Altitude avion Altitude cabine (ft) A300 /310 AIRBUS A340 BOEING B B767 DC-10 Concorde A320 B737 < P max (hPa) < < < < < < <

17 Cas concret Pilote 42 ans, pilote dessais, hdv Pilote 42 ans, pilote dessais, hdv Pas dantécédents médicaux Pas dantécédents médicaux Aéronef : M F1 CT Aéronef : M F1 CT

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19 Vol de réception à lissue dune grande visite (GV) Vol de réception à lissue dune grande visite (GV) Pilote en liaison radio avec un conducteur dessais au sol auquel il transmet les paramètres qui doivent être contrôlés selon le programme de réception. Pilote en liaison radio avec un conducteur dessais au sol auquel il transmet les paramètres qui doivent être contrôlés selon le programme de réception. Vol débute par une montée au FL 360 pendant laquelle la pression à lintérieur de la cabine est conforme aux valeurs spécifiées Vol débute par une montée au FL 360 pendant laquelle la pression à lintérieur de la cabine est conforme aux valeurs spécifiées

20 Pilote passe en vitesse supersonique puis effectue une montée vers le FL 500 conformément au programme de réception Pilote passe en vitesse supersonique puis effectue une montée vers le FL 500 conformément au programme de réception FL 450, le pilote constate que laltimètre cabine indique ft pour ft attendus ft : feet (pied – 1 ft = 0,30 mètre). FL 450, le pilote constate que laltimètre cabine indique ft pour ft attendus ft : feet (pied – 1 ft = 0,30 mètre). Pilote entame une descente durgence et lannonce au conducteur dessais Pilote entame une descente durgence et lannonce au conducteur dessais

21 Film Mirage (222) Film Mirage (222)

22 Deuxième cas clinique Soudeur de 45 ans sans ATCD particulier Soudeur de 45 ans sans ATCD particulier Entreprise de fabrication de pressoirs pour le raisin : cuves en inox de 1m20 à 6m de diamètre,avec appareillage gonflable à lintérieur Entreprise de fabrication de pressoirs pour le raisin : cuves en inox de 1m20 à 6m de diamètre,avec appareillage gonflable à lintérieur Poste de travail : Poste de travail : cuve de 1m 30, le salarié travaille à lintérieur, à genou cuve de 1m 30, le salarié travaille à lintérieur, à genou aspiration des fumées par la porte où se font larrivée dair et le passage du salarié dans la cuve aspiration des fumées par la porte où se font larrivée dair et le passage du salarié dans la cuve

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24 Deuxième cas clinique Atelier : 70m², 5m de hauteur Atelier : 70m², 5m de hauteur 3 autres salariés soudent à lextérieur des cuves 3 autres salariés soudent à lextérieur des cuves chauffage radiant au gaz, à deux endroits chauffage radiant au gaz, à deux endroits Histoire de lépisode: le salarié arrive au bout de 2 heures de soudage dans le bureau médical Histoire de lépisode: le salarié arrive au bout de 2 heures de soudage dans le bureau médical

25 tableau clinique tableau clinique céphalées intenses sans notion de TC, ni deffort déclenchant, dyspnée avec une légère tachypnée céphalées intenses sans notion de TC, ni deffort déclenchant, dyspnée avec une légère tachypnée teint grisâtre, cyanose des lèvres et des extrémités, pas de sueurs teint grisâtre, cyanose des lèvres et des extrémités, pas de sueurs obnubilation: répète en boucle « cest le chauffage » obnubilation: répète en boucle « cest le chauffage » Deuxième cas clinique

26 pas de douleurs thoraciques, lexamen clinique est normal par ailleurs pas de douleurs thoraciques, lexamen clinique est normal par ailleurs pas dautres victimes dans latelier (pas de détecteur de CO sur place) pas dautres victimes dans latelier (pas de détecteur de CO sur place) Arrivée des pompiers après 30 mn daération Arrivée des pompiers après 30 mn daération mesure du CO atmosph = 0 mesure du CO atmosph = 0

27 Deuxième cas clinique Oxygénation du salarié à 15 l/mn au masque facial Oxygénation du salarié à 15 l/mn au masque facial Au bout de 20 mn, reprend une conscience normale, et se recolore Au bout de 20 mn, reprend une conscience normale, et se recolore Il explique qu il a coupé la ventilation de la cuve, « à cause du bruit » Il explique qu il a coupé la ventilation de la cuve, « à cause du bruit »

28 Deuxième cas clinique Transfert en réanimation Transfert en réanimation le salarié na plus aucun symtôme 2h 30 après le malaise le salarié na plus aucun symtôme 2h 30 après le malaise HbCO=0 : 3 ème argument réfutant le diagnostic dintoxication au CO, en plus du volume important de la pièce, et de labsence dautres victimes HbCO=0 : 3 ème argument réfutant le diagnostic dintoxication au CO, en plus du volume important de la pièce, et de labsence dautres victimes

29 Deuxième cas clinique CAP contacté : asphyxie oxyprive CAP contacté : asphyxie oxyprive en raison du soudage à lazote, gaz en raison du soudage à lazote, gaz inerte qui a pris la place de loxygène dans la cuve

30 Lair respirable contient environ 21% doxygène le seuil minimal acceptable doxygène est de 17% (en dessous le risque de perte de connaissance brutale sans signes précurseurs est à craindre. Lair respirable contient environ 21% doxygène le seuil minimal acceptable doxygène est de 17% (en dessous le risque de perte de connaissance brutale sans signes précurseurs est à craindre. Les asphyxiants simples (par opposition aux asphyxiants chimiques) sont des gaz inertes dépourvus daction physiologique; ils ne suppriment pas le flux sanguin cardiaque, ni naltèrent la fonction de lhémoglobine. Les asphyxiants simples (par opposition aux asphyxiants chimiques) sont des gaz inertes dépourvus daction physiologique; ils ne suppriment pas le flux sanguin cardiaque, ni naltèrent la fonction de lhémoglobine.

31 RAPPELS Les asphyxiants simples ne provoquent dasphyxie que lorsquils sont en concentration suffisante pour diminuer la concentration de loxygène dans lair inspiré à des niveaux tels que la SaO2 et la PaO2 décroissent,entrainant un apport insuffisant doxygène aux tissus. Les asphyxiants simples ne provoquent dasphyxie que lorsquils sont en concentration suffisante pour diminuer la concentration de loxygène dans lair inspiré à des niveaux tels que la SaO2 et la PaO2 décroissent,entrainant un apport insuffisant doxygène aux tissus. Il sagit dun risque typique de travail en espace confiné: cuves, fosses, silos, galeries longues et étroites, puits, grottes, citernes, cales de bateaux Il sagit dun risque typique de travail en espace confiné: cuves, fosses, silos, galeries longues et étroites, puits, grottes, citernes, cales de bateaux Les asphyxiants simples

32 RAPPELS pour une concentration doxygène dans lair inspiré exprimée en %/volume -16,5-21%:aucun effet néfaste %:tachypnée,tachycardie,incoordination légère %:labilité émotionnelle, épuisement après effort minime -6-10%:nausées,vomissements, mouvements léthargiques et parfois perte de connaissance -<6%:convulsions,suivies dapnée puis darrêt cardiaque Effets de la privation doxygène

33 RAPPELS - Le diagnostic devra systématiquement être évoqué devant tout salarié présentant des perturbations comportementales et/ou des anomalies du rythmes respiratoires. -Perturbations neurologiques : céphalées, vomissements, vertiges confusion mentale, convulsions, perte de connaissance transitoires et coma. - Perturbations cardio-vasculaires : angor, infarctus du myocarde, arythmie, hypotension voire un arrêt cardio-respiratoire. Examen clinique

34 Ces signes apparaissent dès que le sujet est placé dans latmosphère appauvrie en oxygène.Ils surviennent encore plus rapidement si le sujet présente des besoins en oxygène majorés comme en cas deffort physique. Ces signes apparaissent dès que le sujet est placé dans latmosphère appauvrie en oxygène.Ils surviennent encore plus rapidement si le sujet présente des besoins en oxygène majorés comme en cas deffort physique. Le pronostic est fonction du niveau dexposition, de limportance de lhypoxie et de la durée de lexposition.Les lésions hypoxiques réversibles touchent différents tissus. Le pronostic est fonction du niveau dexposition, de limportance de lhypoxie et de la durée de lexposition.Les lésions hypoxiques réversibles touchent différents tissus.

35 Exemples de gaz asphyxiants simples METHANE: METHANE: - gaz incolore, inodore, insipide,inflammable,de densité spécifique 0,717 biologiquement inerte. -moins dense que lair,il aura tendance à se dissiper vers le haut. -composant essentiel du gaz naturel à usage domestique et industriel. -il est produit lors de la décomposition de matières organiques dorigine végétale(gaz des marais) ou animale. Exemples de gaz asphyxiant simples

36 METHANE: METHANE: -le grisou présent dans les mines est un mélange dair et de méthane source dexplosion (coup de grisou). -son utilisation et sa manipulation nécessite une ventilation adéquate et à défaut un appareil respiratoire approprié. -symptômes: céphalées, nausées, vertiges, incoordination, difficultés respiratoires, une perte de connaissance et même décès par asphyxie.

37 AZOTE: AZOTE: -gaz incolore, inodore, utilisé dans la synthèse de lammoniac. -utilisation croissante dans des domaines variés sous forme dazote liquide. -la diminution doxygène intervient notamment dans une salle cryogénique, lors de certaines manipulations liées aux produits stockés ou à lutilisation des récipients: ces manipulations provoquent une vaporisation de lazote liquide.

38 ETHANE: ETHANE: -gaz incolore, inodore, de densité spécifique 1,242 à 25°C - à forte concentration, il est irritant pour les voies aériennes supérieures et sensibilise le myocarde à laction des catécholamines. -constituant du gaz naturel, il est utilisé comme réfrigérant.

39 DIOXYDE DE CARBONE: DIOXYDE DE CARBONE: -gaz incolore, inodore,de goût aigrelet, plus lourd que lair. -toxique comme asphyxiant simple mais aussi effet narcotique propre pour des expositions de qqs minutes à des concentrations de 7 à 10%. -utilisé comme solvant des matières organiques sous forme de fluide supercritique et sous forme liquide (neige carbonique) dans les extincteurs.

40 DIOXYDE DE CARBONE: DIOXYDE DE CARBONE: -la principale source dexposition reste le travail en cuverie ou en brasserie en période de fermentation. -conservations,gazeifaction dans lindustrie agro-alimentaire -protection des soudures -traitement de leau -il est produit lors des combustions et des putréfactions.

41 Prévention en milieu confiné Signalisation des espaces confinés Signalisation des espaces confinés Prévention en milieu confiné

42 Ventilation des espaces confinés avant dy pénétrer. Ventilation des espaces confinés avant dy pénétrer. Mesurage du taux doxygène. Mesurage du taux doxygène. Aux risques spécifiques, sajoutent les risques liés à lintervention (risques de chute, électriques,mécaniques, thermiques…..) et ceux liés au comportement (risque de panique, angoisse, risques liés à des comportements instinctifs et incontrôlés). Aux risques spécifiques, sajoutent les risques liés à lintervention (risques de chute, électriques,mécaniques, thermiques…..) et ceux liés au comportement (risque de panique, angoisse, risques liés à des comportements instinctifs et incontrôlés). Phénomène de sur accident Phénomène de sur accident

43 Information des salariés sur les risques et les mesures à prendre pour sen protéger Information des salariés sur les risques et les mesures à prendre pour sen protéger Equipements de protections individuelles Equipements de protections individuelles

44 Equipements de protection individuelle: Equipements de protection individuelle: appareil respiratoire isolant -soit dévacuation si à priori aucun risque de gaz dangereux -ou à circuit ouvert et air comprimé

45 Equipements de protection individuelles Equipements de protection individuelles -lampe frontale ou portative -détecteur datmosphère portatif -des moyens de manutention : tripodes,corde -des moyens de communication :talkie- walkie, téléphone entre les intervenants et entre le lieu dintervention et leur base.

46 TRAITEMENT Oxygénothérapie précoce après retrait de lexposition par des sauveteurs porteurs de masques autonomes. Oxygénothérapie précoce après retrait de lexposition par des sauveteurs porteurs de masques autonomes. Traitement

47 Merci de votre attention Merci de votre attention


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