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Laccouchement inopiné Formation SDIS 25/06/2009 Nadine JEANNEROD Sage Femme DE Medecin capitaine Christophe BEIN.

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1 Laccouchement inopiné Formation SDIS 25/06/2009 Nadine JEANNEROD Sage Femme DE Medecin capitaine Christophe BEIN

2 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN2 Préambule Laccouchement inopiné : 99% des cas eutociques. Accouchement rapide, simple et par la tête.

3 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN3 Accouchement inopiné Tout professionnel de santé peut être confronté à cette situation. Tout professionnel de santé peut être confronté à cette situation. Il doit donc connaître ce qui se passe avant, pendant et après un accouchement. Il doit donc connaître ce qui se passe avant, pendant et après un accouchement.

4 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN4 Accouchement inopiné Objectifs de la rencontre : connaître les différentes phases de laccouchement, connaître les différentes phases de laccouchement, bien questionner pour bien transmettre, bien questionner pour bien transmettre, assister laccouchement, assurer la surveillance et les premiers soins. assister laccouchement, assurer la surveillance et les premiers soins.

5 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN5 La naissance se déroule en 3 phases : le travail = dilatation du col, le travail = dilatation du col, lexpulsion du bébé hors des voies génitales, lexpulsion du bébé hors des voies génitales, lexpulsion du placenta = la délivrance lexpulsion du placenta = la délivrance phase la plus dangereuse pour la mère

6 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN6 Signes évoquant limminence de laccouchement Les contractions utérines : intensité et fréquence

7 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN7 Signes évoquant limminence de laccouchement La présence de selles La présence de selles

8 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN8 Signes évoquant limminence de laccouchement Lenvie expulsive décrite par la patiente

9 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN9 Signes évoquant limminence de laccouchement La rupture de la poche des eaux : écoulement de liquide amniotique écoulement de liquide amniotique

10 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN10 Signes évoquant limminence de laccouchement Les cheveux à la vulve

11 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN11 Évaluer pour anticiper (a) Les questions à poser par la personne recevant l'appel : Sagit-il de votre 1er enfant ? Si non, se renseigner sur le déroulement des précédentes naissances (rapides ?) A quel stade de la grossesse êtes-vous ? (terme prévu daccouchement) Depuis quand avez-vous des contractions ? Ont-elles augmenté en intensité et en fréquence ? La poche des eaux est-elle rompue ? Y-a-t-il eu des problèmes pendant la grossesse ?

12 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN12 Avant lexpulsion Sinstaller pour la naissance : Sinstaller pour la naissance : chauffer le camion, se laver les mains, disposer sous le siège de la mère un drap propre, Poser une voie d'abord avec ringer lactate positionner la parturiente sur le dos, jambes fléchies. préparer si vous avez à votre disposition : - des compresses stériles, - des gants à usage unique, - un clamp ombilical, - une paire de ciseaux stériles, - laspirateur de mucosités, - des serviettes éponge, - un bonnet.

13 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN13 Conduite à tenir Transport si laccouchement na pas eu lieu sur avis médical. Transport si laccouchement na pas eu lieu sur avis médical. Position de transport recommandée : allongée sur le côté G. Position de transport recommandée : allongée sur le côté G.

14 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN14 Pendant lexpulsion (a) La tête de lenfant apparaît suivie des épaules et du reste du corps. La tête de lenfant apparaît suivie des épaules et du reste du corps. Ne pas appuyer sur le ventre de la mère. Ne pas appuyer sur le ventre de la mère. Soutenir simplement la tête de lenfant puis le reste du corps au fur et à mesure quil sort. Soutenir simplement la tête de lenfant puis le reste du corps au fur et à mesure quil sort.

15 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN15 Pendant lexpulsion (b) Liquide amniotique « purée de pois » Désobstruction des voies aériennes supérieures impératives du bébé ou nettoyage de celles-ci avec une compresse avant le 1 er cri du bébé si possible

16 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN16 Remarques à propos du cordon (a) Procidence du cordon A la rupture de la poche des eaux. Ne jamais tirer sur le cordon. Ne jamais tirer sur le cordon. Urgence vitale +++ Urgence vitale +++

17 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN17 Remarques à propos du cordon (b) Circulaire du cordon Ne pas tirer sur le cordon. Ne pas tirer sur le cordon. Le faire glisser par dessus la tête Le faire glisser par dessus la tête si cest possible si cest possible ou le long de lépaule de lenfant.

18 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN18 Après lexpulsion (a) Les soins du bébé Les soins du bébé Regarder lheure de naissance. Regarder lheure de naissance. Donner les 1 ers soins du bébé : Donner les 1 ers soins du bébé : dégager les voies aériennes uniquement si très encombrées, dégager les voies aériennes uniquement si très encombrées, le sécher impérativement et le placer en peau à peau au sec (attention +++ à lhypothermie). le sécher impérativement et le placer en peau à peau au sec (attention +++ à lhypothermie). Observer son adaptation. Observer son adaptation. Sectionner le cordon (pas indispensable) Sectionner le cordon (pas indispensable) Attention à la position du bébé par rapport à la mère

19 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN19 Après lexpulsion (b) LAdaptation du bébé LAdaptation du bébé Son rythme cardiaque Son rythme cardiaque Sa réactivité Sa réactivité Sa respiration Sa respiration Son tonus musculaire Son tonus musculaire Sa couleur Sa couleur

20 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN20 Cas particulier du siège Apparition dun pied à la vulve : ne signifie pas forcément accouchement imminent. Apparition dun pied à la vulve : ne signifie pas forcément accouchement imminent. Si fesses de lenfant à la vulve (émission de méconium) : accouchement imminent, Si fesses de lenfant à la vulve (émission de méconium) : accouchement imminent, ne pas toucher lenfant.

21 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN21 Après lexpulsion (c) La délivrance La délivrance Reprise des contractions utérines 15 et 30 mn après la N Reprise des contractions utérines 15 et 30 mn après la N Expulsion du placenta Expulsion du placenta (pas de traction sur le cordon) Observer les pertes Observer les pertes Rapporter le placenta Rapporter le placenta Nota : En labsence de délivrance et sil ny a pas dhémorragie : le transport de la mère est possible, même recommandé.

22 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN22 Conditionnement avant transport (a) Lenfant : Lenfant : le laisser en peau à peau sur la mère, le laisser en peau à peau sur la mère, continuer sa surveillance : tonus et coloration. continuer sa surveillance : tonus et coloration.

23 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN23 Conditionnement avant transport (b) La mère : La mère : surveiller les pertes sanguines surveiller les pertes sanguines TA si possible, pulsations TA si possible, pulsations

24 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN24 Question administrative La déclaration de naissance : La déclaration de naissance : à rédiger par celui ou celle qui a fait laccouchement ou a été présent à la naissance? à rédiger par celui ou celle qui a fait laccouchement ou a été présent à la naissance? à porter à la mairie du lieu de naissance du bébé dans les 3 jours. à porter à la mairie du lieu de naissance du bébé dans les 3 jours.

25 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN25 En conclusion Rester calme, rassurer Rester calme, rassurer Questionner peu mais bien Questionner peu mais bien Prévenir le 15 Prévenir le 15 +/- sinstaller +/- sinstaller Faire confiance Faire confiance Laisser faire, ne pas nuire Laisser faire, ne pas nuire Bien conditionner mère et bébé Bien conditionner mère et bébé

26 25/06/2009 SDISN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN26 Merci pour votre attention Merci pour votre attention


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