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Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile Doctorante : Tian ZHANG 1 Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO.

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1 Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile Doctorante : Tian ZHANG 1 Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO 2 1 LASPI 2 G-SCOP Projet « Organisation des Soins à Domicile » (OSAD) Conférence GISEH 2010 du 2 au 4 Septembre 2010, Clermont-Ferrand

2 2 Chimiothérapie à domicile Soins continusSoins ponctuels - Soins palliatifs - Traitements intraveineux - Surveillance post-chimiothérapie - avec soins associés - Chimiothérapie Soins réitérés Patients stables Dizaines de protocoles Organisation de la prise en charge Exemple. Centre Léon Bérard (HAD et Réseau)

3 Organisation de la prise en charge Hôpital de jourDomicileHôpital de jourDomicile … Hôpital de jourDomicile … HAD Ville Hôpital Jour 1Jour 2 Jour 3 Prélèvement de sang Analyse de sangFeu vert Préparation des produits cytotoxiques Préparation adjuvantsLivraison traitements Administration chimio Suivi post- chimio Préparation adjuvants Hôpital Jour 1Jour 2 Jour 3 Prélèvement de sang Analyse de sangFeu vert Préparation des produits cytotoxiques Préparation adjuvantsLivraison traitements Administration chimio Suivi post- chimio Préparation adjuvants Hôpital Jour 1Jour 2 Jour 3 Prélèvement de sang Analyse de sangFeu vert Préparation des produits cytotoxiques Préparation adjuvantsLivraison traitements Administration chimio Suivi post- chimio Préparation adjuvants

4 4 Etudes de deux types dorganisation de la prise en charge Analyse comparative qualitative Analyse quantitative par la simulation Recherche des bonnes pratiques Nos objectifs

5 5 Analyse comparative – points communs Système A Système B Bilan sanguinValidationFabricationLivraisonAdministrationSurveillance 3 jours Laboratoire de villeMédecin traitantHôpital

6 6 Analyse comparative – différences Vue des acteurs Système A Système B - Fournisseur privé unique - Utilisation dinfirmiers salariés - Livreur interne - Plusieurs fournisseurs publics - Utilisation dinfirmiers libéraux - Livreur interne et externe

7 7 Analyse comparative – différences Vue de lorganisation Système A Système B - Incitation économique pour intervenants externes - Unique contrat inter-PUI pour la fabrication de chimiothérapie - Livraison à deux étapes (Inter-PUI, puis de la PUI de la HAD au domicile du patient) - Coordination des acteurs - Plusieurs contrats pour la production de chimiothérapie - Livraison directe de lURCC au domicile du patient

8 8 Quel type de système est meilleur? Vraisemblablement, cest le système B! Comment le prouver? Méthode de simulation (1 mois) Système B Système A Analyse quantitative

9 9 Expérimentations Scénario 1Scénario 2 Scénario 3Scénario 4 (Système B) (Système A) 3 patients / sem. Infirmiers libéraux Livraison directe (2 URCC) 3 patients / jour Infirmiers salariés 3 patients / jour Infirmiers salariés Livraison à 2 étapes (1 PUI)

10 10 Résultats Scénario 1Scénario 2Scénario 3 Scénario 4 (Système B) (Système A) Nb. de patients (par mois) Niv. de satisfaction (Capacité à traiter les demandes) Coûts (Utilisation des ressources par patient pris en charge) % 59%

11 Tian Zhang 1, Eric Marcon 1, Maria Di Mascolo 2 1 LASPI, Université Jean Monnet – St Etienne, France 2 G-SCOP, INP – Grenoble, France 1 2


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