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5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010 1 Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalier Julien FONDREVELLE.

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1 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalier Julien FONDREVELLE Laboratoire dInformatique pour lEntreprise et les Systèmes de Production

2 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Plan Introduction Etat des lieux Situation actuelle Littérature scientifique sur le sujet Problématiques rencontrées Choix dorganisation Coordination Problèmes dordonnancement associés Aspects socio-organisationnels Conclusion et perspectives

3 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Introduction Brancardage : transport interne de patients Activité logistiqueFlux humainsEntre unités dun même site Problématique générale : prise en charge du patient Impacts directs sur la qualité et la sécurité du séjour Mission principale : assurer le transport des patients entre services : Prise en charge à lunité dorigine Transit entre unités Transmission du patient à lunité de destination Aucune qualification requise : activités pouvant être réalisées par des aides-soignantes voire des infirmières

4 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Dysfonctionnements liés au brancardage relevés lors de travaux précédents : Temps dattente aux urgences Organisation des services dimagerie Gestion des blocs opératoires

5 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Principales données statistiques issues dun échantillon de 14 établissements : durée moyenne : entre 5 et 23 minutes nombre moyen de brancardiers : entre 1 et 1.67 DispositifLitBrancardFauteuilValide Proportion38%27%25%10% Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH ServicesRadioBlocUrgencesAutres Proportion26%22%11%41%

6 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Etablissement dun référentiel de mesure de la maturité des organisations de transports des patients 132 items (bonnes pratiques) classées en 6 groupes : management (27) gestion informatisée (21) organisation de lactivité (21) relation client / fournisseur (19) hygiène (24) gestion du matériel (20) Positionnement selon chaque axe, par rapport à un panel

7 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Etat des lieux – littérature scientifique Etudes ergonomiques, voire mécaniques Cas particulier des patients « critiques » : études médicales Sujet relativement peu abordé sur le plan organisationnel : planification des ressources humaines essentiellement centrée sur les infirmières, les médecins et les chirurgiens Hypothèse souvent considérée dans les problèmes de planification en milieu hospitalier : nombre de brancardiers correctement dimensionné Criticité de la ressource non prise en compte Quelques exceptions : simulation dun service durgences [Takakuwa et Shiozakli, 2004] : mêmes conclusions que la MeaH

8 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Choix dorganisation Brancardiers dédiés par service Brancardiers mutualisés Organisation mixte gestion simplifiée volumes dactivités différents déséquilibre des charges Dimensionnement et construction des plannings, calculs dadéquation charge / capacité équilibrage des charges polyvalence requise variante : pool avec distinction de secteur distinction des unités selon leur recours au transport

9 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Choix dorganisation (2) Pilotage par planification souvent limité aux transports allers sensible à la qualité des prévisions et aux aléas nombreuses contraintes de synchronisation avec les services Pilotage par régulation affectation en temps réel risques de fluctuations importants recours au transport forain : fonctionnement en mode dégradé + besoin éventuel de formalisation

10 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Diagramme chargé / capacité tiré de [Pauget, 2009]

11 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Coordination Activité à linterface entre tous les services Nécessité dune approche globale (systémique) Synchronisation de différents flux : patient matériel informations (dossier, résultats danalyses …) Intérêt de la démarche orientée processus

12 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre

13 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Problèmes dordonnancement associés Intégration de lactivité de transport dans les problèmes dordonnancement Ressources considérées comme suffisantes Délais Prise en compte de la capacité des ressources (brancardiers) Opérations supplémentaires à ordonnancer + ressources secondaires (plusieurs types de dispositifs, de caractéristiques différentes) + questions des trajets à vide + possibilités de transports forains Problèmes multi-ateliers et multi-ressources

14 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Aspects socio-organisationnels Catégorie de personnel spécifique Source de tensions Absence de formation, précarité des contrats, manque de valorisation de la fonction Motivation variable Mise en place de conventions ou de contrats entre le brancardage et les services « clients » dans certains établissements + facturation interne Suivi dactivité, mise en place dindicateurs de performance Systèmes dinfo associés

15 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Conclusion et perspectives Nombreux enjeux liés à la bonne organisation et la gestion efficiente de lactivité de brancardage Problématiques classiques de : mutualisation des ressources dimensionnement planification / pilotage Complexité due : aux interactions avec les services à la synchronisation des flux à la nature des ressources Intérêt dune approche combinant modélisation et simulation de système

16 5 ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre Références P.-E. Haas & A. Tajahmady, Transport interne : améliorer la prestation de brancardage dans les hôpitaux et cliniques, Rapport de la Mission nationale dexpertise et daudit hospitaliers, 2007 A. Lucas & P.-E. Haas, Revue et analyse des organisations du transport interne de patients, Rapport de la Mission nationale dexpertise et daudit hospitaliers, 2006 P. Pauget, Circuit patient – Analyse des dysfonctionnements et propositions daméliorations, Rapport de stage de 4 ème année, Département Génie Industriel, Institut National des Sciences Appliquées de Lyon, 2009 M.-C. Pham, La prise en charge du patient à lhôpital : mieux gérer la complexité de la coordination des acteurs, Mémoire de lEcole Nationale de la Santé Publique, 2002 B. Pollack-Johnson, Simulation of a hospital patient transportation system, Proceedings of the 1987 Winter Simulation Conference, 1987 S. Takakuwa & H. Shiozaki, Functional analysis for operating emergency department of a general hospital, Proceedings of the 2004 Winter Simulation Conference, 2004


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