Calendrier vaccinal 2011: nouveautés Pr D. SALMON - Pr Th. MAY

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1 Calendrier vaccinal 2011: nouveautés Pr D. SALMON - Pr Th. MAY
Semaine Européenne de la Vaccination 1

2 Points abordés Rougeole HPV Méningocoque conjugué Grippe Rotavirus 2
Vaccinoscopie enquête menée avec l’institut des mamans en place depuis 4 ans et qui nous permet de suivre les couvertures vaccinales Relevé des carnets de santé auprès d’un échantillon représentatif de mères, réparties en 3 strates d’âge : 6750 mères d’enfants de 0-35 mois (3 sous strates de 2250 mères d’enfants de 0-11 mois, de mères d’enfants de mois et de mères d’enfants de mois) 1 000 mères d’enfants de 6 ans 2250 mères d’adolescents de ans (750 mères d’adolescents de 14 ans, 750 mères d’adolescents de 15 ans et 750 mères d’adolescents de 16 ans) Mode de recueil : Internet par questionnaire auto-administré Terrain : 16 Septembre au 10 Novembre 2010 Recrutement de l’échantillon au sein du panel de l’Institut des Mamans et de fichiers de partenaires La représentativité de l’échantillon est assurée sur chaque strate d’âge au moyen d’un redressement effectué sur la base des données du recensement INSEE 2006 et des critères CSP+/CSP- , nombre d’enfants (primipares/multipares) , zones géographiques (découpage DREES) 2

3 Rougeole Epidémie d’ampleur inquiétante,
Due à l’accumulation d’adultes susceptibles Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la transmission

4 Epidémie de rougeole en France :
plus de cas depuis 2008

5 Incidence variable selon les départements en 2010

6 Incidence de la rougeole selon l’âge en 2008-2010
Depuis 2008 Augmentation des cas chez l’enfant < 1 an ( x 3) , incidence : 50/ Et chez le jeune adulte ( x 5), incidence : 15/

7 Formes graves de rougeole
Taux d’hospitalisation élevé 38% avant un an 46% chez le jeune adulte Formes graves Pneumopathies Encéphalites (8 cas) Plus de 50 cas nosocomiaux

8 Taux d’hospitalisation liées à la rougeole selon l’âge, Japon, 2007-2008
1037 patients dans 377 hôpitaux Taux d’hospitalisations plus élevés chez le moins de un an et le jeune adulte Yasunaga H, Intern Med, 2010, 49; 1965

9 Complications de la rougeole selon l’âge la rougeole au Japon, 2008-2010, 2007-2008
< 14 ans (n=324) 15-29 ans (n=469) > 30 ans (n=244) p Durée du séjour > 1 complication 20.3% 13% 11.5% 0.003 7 Pneumonie 16.4% 5.5% 4.5% 0.13 6.5 Encéphalite 0.9% 3% 2% 0.14 19 Complication digestive 0.6% 0.4% 0.66 6 Méningite 0% 0.03 8.5 Otite 0.49 Autre 1.2% 2.3% 0.73 7.5 Yasunaga H, Intern Med, 2010, 49; 1965

10 Proportion élevée de cas non vaccinés
Non vaccinés: 84% doses : 3% dose : 12% (mais 22% des adultes)  

11 Couverture vaccinale rougeole
Enquête Vaccinoscopie, septembre-novembre 2010 Questionnaire internet : nature et dates des vaccins indiquées dans carnet de santé de l’enfant mères réparties en 5 groupes 3 groupes de 2250 mères d’enfants de 0-35 mois (0-11, 12-23, mois) 1000 mères d’enfants de 6 ans 2250 mères d’enfants de14, 15 et 16 ans Vaccinoscopie enquête menée avec l’institut des mamans en place depuis 4 ans et qui nous permet de suivre les couvertures vaccinales Relevé des carnets de santé auprès d’un échantillon représentatif de mères, réparties en 3 strates d’âge : 6750 mères d’enfants de 0-35 mois (3 sous strates de 2250 mères d’enfants de 0-11 mois, de mères d’enfants de mois et de mères d’enfants de mois) 1 000 mères d’enfants de 6 ans 2250 mères d’adolescents de ans (750 mères d’adolescents de 14 ans, 750 mères d’adolescents de 15 ans et 750 mères d’adolescents de 16 ans) Mode de recueil : Internet par questionnaire auto-administré Terrain : 16 Septembre au 10 Novembre 2010 Recrutement de l’échantillon au sein du panel de l’Institut des Mamans et de fichiers de partenaires La représentativité de l’échantillon est assurée sur chaque strate d’âge au moyen d’un redressement effectué sur la base des données du recensement INSEE 2006 et des critères CSP+/CSP- , nombre d’enfants (primipares/multipares) , zones géographiques (découpage DREES)

12 Progression de la vaccination ROR entre 2007 & 2010
Nombre de doses chez les enfants de mois + 18,3 pts A 24 mois 94% des enfants ont eu la 1ère dose de ROR. L’objectif est atteint et on remarque bien une augmentation au cours de ces 4 dernières années Par contre à 24 mois on est très loin de l’objectif pour la seconde dose même si on note une augmentation de plus de 18 points en 4 ans Objectif : 95% pour la 1ère dose et 80% pour la seconde dose Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010 17 mars 2011 12 12

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15 Enquête de séroprévalence : augmentation de la population adulte réceptive
Adultes nés après 1980 (19-30ans) : 8% de réceptifs Adultes nés avant 1980: moins de 5% de réceptifs Séroprévalence INVS 2009,-2010,

16 Actualisation Recommandations Vaccin trivalent ROR
Deux volets : Extension de la vaccination avec deux doses Mise en oeuvre de prophylaxie post exposition

17 Vaccination ROR recommandée :
2 doses pour toutes les personnes nées après 1980 dès 12 mois (9 mois si collectivités) Rattrapage ensuite jusqu’à 31 ans 1 dose : personnels de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980

18 Vaccination des sujets contact d’un cas (clinique ou confirmé biologiquement)
Nourrissons mois 1 dose monovalent dans les 72h post contage (+ 2 doses de vaccin trivalent après l’âge de 12 mois) Nourrissons mois 1 dose trivalent dans les 72h post contage (+ 1 dose entre 12 et 15 mois) 12 mois – 30 ans Mise à jour pour atteindre 2 doses 31 – 45 ans et travaillant au contact d’enfants 1 dose trivalent

19 IG polyvalentes en post-exposition dans les 6 jours suivant un cas confirmé
Indiqués chez contacts proches, non protégés et à risque de complications Immunodéprimés : quel que soit le statut vaccinal ou les ATCD Femmes enceintes : non vaccinées, sans ATCD de rougeole Si doute, faire sérologie en urgence (présence AC : OK) Enfants <6 mois : si rougeole chez la mère ou mère non immune (non vaccinée ou sans ATCD rougeole), sérologie IgG mère en urgence, si doute Enfants 6-11 mois : non vaccinés dans les 72h post-exposition (quel que soit le statut vaccinal ou les ATCD de la mère) Posologie : 400 mg/kg Ig IV 90% des enfants sont non protégés après 6 mois car disparition des Ac maternels (Gagneur. Clinical and Vaccine Immunology 2008). Intervalle entre IgIV et vaccin rougeole: > 3 mois pour le HCSP, > 6 mois pour AAP (Red Book 2009) Il faudra vacciner Kevin dans > 3 mois s’il n’a pas eu la rougeole: 2 doses à 1 mois d’intervalle Il faudra vacciner la tante en post-partum par 1 R.O.R (née en 1985) si n’a pas eu la rougeole

20 ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION HPV

21 Une couverture vaccinale insuffisante qui augmente avec l’âge
A 14 ans, âge cible de la recommandation moins de 30% des jeunes filles ont initié la vaccination. On note une amélioration de la CV avec l’âge pour atteindre une CV de 56.3% à l’âge de 16 ans Base 2010 : 1090 filles de ans (375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans, 360 filles de 16 ans ) Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010 21

22 Une couverture vaccinale HPV insuffisante
Age en 2009 Couverture - 1 dose Couverture - 3 doses 18 39 % 26 % 17 47 % 33 % 16 45 % 30 % 15 38 % 23 %

23 Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
Levée de la recommandation préférentielle (17/12/2010) Considérant efficacité démontrée du CERVARIX à 3 ans lésions pré-cancéreuses (CIN2+) liées aux HPV16 , 18 Protection croisée contre HPV oncogènes non contenus dans le vaccin  Efficacité globale / lésions cancéreuses  70 % Durée Ac persistante pendant au moins 7 ans Considérant tolérance de adjuvant ASO4 satisfaisante Absence de risque induction ou révélation maladies auto-immunes Effets indésirables locaux + fréquents Les deux vaccins ne sont pas interchangeables

24 GARDASIL CERVARIX Quadrivalent Bivalent Composition 20 mg prot LP1 de
HPV 6, 11, 16, 18 + PhospAl HPV 16, 18 + adjuvant AS04 + OHAl Schéma vaccinal 0, 2, 6 mois 0, 1, 6 mois Protection contre les CIN2+ liès aux HPV 16 96% (92,3-98,2%) à 2 ans 90,4 % (53,4-99,3%) à 1 an Protection croisée non contenus dans le vaccin HPV 31 HPV 31, 33, 45 Protection contre les condylomes et lésions vulvaires 99% (96,2-99,9%) Durée taux AC protecteurs > 5 ans > 4,5 ans Prix 124 euros Remb sec soc 65% 112 euros

25 Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
Mettre en œuvre les moyens organisationnels pour atteindre une couverture vaccinale élevée particulièrement chez les jeunes filles vivant dans des conditions socio-économiques défavorables. Poursuivre dépistage des lésions pré-cancéreuses du col de l’utérus sur l’ensemble du territoire Ne pas pas altérer les messages de dépistage du cancer du col et de prévention des autres IST

26 RECOMMANDATIONS VACCIN CONJUGUE TETRAVALENT A, C, Y, W135 (Menveo)

27 RECOMMANDATIONS VACCIN CONJUGUE TETRAVALENT A, C, Y, W135 (Menveo)

28 Vaccin Conjugué tétravalent A, C, Y, W135 MENVEO
Conjugué à la protéine CRM 157 AMM à partir de 11 ans depuis mars 2011 Efficacité clinique démontrée : Comparaison/vaccin non conjugé MENCEVAX Même réponse pour Y et W135 Meilleure pour A et C

29 Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W135
Indications Adultes et adolescents (> 11 ans) à risque d’exposition Personnel de labo travaillant sur le méningo Contact d’un cas Pélérinage à la Mecque Séjour en zone d’endémie (Niger, Burkina Faso ++) Extension chez l’enfant > 2 ans et adulte à risque d’IIM Déficit en fraction complément ou properdine Asplénie anatomique ou fonctionnelle

30 Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W135
Une tolérance correcte Céphalées, nausées, érythème, prurit, fébricule ≠ 10 % Interactions Pas interaction avec dTcoq mais sites injection séparés Éviter administration même jour par vaccin vivant Les questions en suspens : Essais en cours chez enfant > 2 mois Pas de données immumnogénicité après 65 ans Pas de données sur la durée de protection Pas de données d’immunogénicité si revaccination après un autre vaccin méningo

31 RECOMMANDATIONS MENINGITE B

32 Recommandations Méningite B
Le HCSP recommande la poursuite en 2011 de la campagne vaccinale avec le vaccin MenBvac dans les 3 zones définies dans les précédents avis (Seine Maritime et Somme) pour les personnes âgées de 2 mois à 24 ans. MenBvac demeure le seul vaccin disponible ayant démontré son efficacité sur la souche B14 : P1, 7, 16 doses administrées depuis 2006 Tolérance correcte

33 Vaccin Conjugué tétravalent A, C, Y, W135 MENVEO
Conjugué à la protéine CRM 157 AMM à partir de 11 ans depuis mars 2011 Efficacité clinique démontrée : Comparaison/vaccin non conjugé MENCEVAX Même réponse pour Y et W135 Meilleure pour A et C

34 Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W135
Indications Adultes et adolescents (> 11 ans) à risque d’exposition Personnel de labo travaillant sur le méningo Contact d’un cas Pélérinage à la Mecque Séjour en zone d’endémie (Niger, Burkina Faso ++) Extension chez l’enfant > 2 ans et adulte à risque d’IIM Déficit en fraction complément ou properdine Asplénie anatomique ou fonctionnelle

35 Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W135
Une tolérance correcte Céphalées, nausées, érythème, prurit, fébricule ≠ 10 % Interactions Pas interaction avec dTcoq mais sites injection séparés Éviter administration même jour par vaccin vivant Les questions en suspens : Essais en cours chez enfant > 2 mois Pas de données immumnogénicité après 65 ans Pas de données sur la durée de protection Pas de données d’immunogénicité si revaccination après un autre vaccin méningo

36 RECOMMANDATIONS MENINGITE B

37 Recommandations Méningite B
Le HCSP recommande la poursuite en 2011 de la campagne vaccinale avec le vaccin MenBvac dans les 3 zones définies dans les précédents avis (Seine Maritime et Somme) pour les personnes âgées de 2 mois à 24 ans. MenBvac demeure le seul vaccin disponible ayant démontré son efficacité sur la souche B14 : P1, 7, 16 doses administrées depuis 2006 Tolérance correcte

38 ACTUALITES GRIPPE

39 Recommandations vaccin grippe 2010
Composition du vaccin Souche A/H1N du virus pandémique Nouvelle souche A/H3N2 Même souche B Evolution des recommandations du HCSP (30/12/2010) Vacciner dans les plus brefs délais les – 65 ans avec FDR Vacciner les femmes enceintes, quelque soit le trimestre de grossesse Vacciner les personnes obèses (IMC > 30) Une incidence plus faible que les années précédentes

40 Actualités grippe Les formes graves en réanimation : 767 signalements décès 125 épisodes d’insuf. respiratoire aiguë en collectivité de sujets âgés Surveillance virologique des formes non graves 2000 virus étudiés à partir des prélèvements réalisés par le GROG 54 % type A : 40 % H1N1, 6 % H3N2, 8 % non typés 46 % type B Etude antigénique du CNR sur 800 souches 99,9 % des souches sont apparentées aux souches vaccinales 3 cas de mutation H275Y, résistant à oseltamivir, détectés chez des patients immuno-déprimés sous traitement 6 cas de mutation D222G chez des cas graves

41 Formes graves de grippe 2010-2011 (données InVS)

42 Recommandations calendrier 2011-2012
Elargissement et précision de la liste des personnes à vacciner (HCSP 30/12/2010) Personnes âgées de plus de 60 ans Personnes à risque de grippe grave Affections broncho-pulmonaires ALD ou non (dont asthme, BPCO) Cardiopathies Affections neurologiques ou musculaires Néphropathies graves Hémoglobinopathies Diabète 1 et 2 Déficits immnunitaires dont VIH Personnes séjournant dans un établissement de soins Entourage nourrissons < 6 mois Possibilité d’utiliser INTENZA° après 60 ans vaccin intradermique, 15 mg Immunogénicité similaire voir supérieure à celle des autres vaccins

43 ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION ROTAVIRUS

44 Actualisation Recommandations Rotavirus (mai 2010)
Infections à Rotavirus 1/3 des GEA du nourrisson : 250 à cas/an Recours important au système de soins : libéral, SAU, hospitalisations/an Létalité faible : décès/an Efficacité démontrée des 2 vaccins : 85 à 100 %  hospitalisations et des infections nosocomiales Pas de modification des génotypes circulants G1 P(8) et G9 P(8) mais recul encore insuffisant

45 Actualisation Recommandations Rotavirus
Données de pharmacovigilance Faible risque invagination intestinale aiguë après 1ère dose ROTARIX Pour ROTATEQ, un risque faible n’est pas exclu Contamination ADN de circovirus porcins dans ROTARIX Suspension de commercialisation 01/02/11 : mesure levée par AFSSAPS Evaluation médico-économique Coûts liés au Rotavirus : 44 millions euros/an + 35 coûts indirects Coût de la stratégie vaccinale : 97 à 112 millions euros/an  stratégie peu coût-efficace au prix actuel En conséquence, pas de reco de vaccination systématique mais mise en œuvre des mesures de prévention de déshydratation du nourrisson et de leur évolution

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