ÉVALUATION DES MÉCANISMES D’ACCÈS JEUNESSE EN TOXICOMANIE JOËL TREMBLAY, UQTR NATACHA BRUNELLE, UQTR NADINE BLANCHETTE-MARTIN, CRDCA MICHEL LANDRY, CDC-IUD.

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1 ÉVALUATION DES MÉCANISMES D’ACCÈS JEUNESSE EN TOXICOMANIE JOËL TREMBLAY, UQTR NATACHA BRUNELLE, UQTR NADINE BLANCHETTE-MARTIN, CRDCA MICHEL LANDRY, CDC-IUD NADIA L’ESPÉRANCE, CRD-DOMRÉMY-MCQ MYRIAM LAVENTURE, U.SHERBROOKE FRANCINE FERLAND, CRDQ STEVE JACOB, U. LAVAL GENEVIÈVE DEMERS-LESSARD ACFAS 2013, 9 mai 2013, colloque Toxicomanie-Jeunes UNIVERSITÉ LAVAL Joël Tremblay 1

2 Cette recherche a été rendue possible grâce à : 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 2  MSSS ($200 000)  FRQ-SC  Programme des actions concertées  Et grâce à la participation  Tous les Centres de réadaptation en dépendance du Québec  Les centres de traitement résidentiel des jeunes Portage Centre le Grand Chemin Pavillon du Nouveau Point-de-Vue  Et dans chacune des cinq régions ciblées pour la cueillette plus intensive d’informations: Les CSSS participants Le Centres jeunesse de chaque région Certains organismes communautaires liés à ce service Les Commissions scolaires et écoles participantes

3 Guichet centralisé  Nom:  MAJT: Mécanismes d’accès jeunesse en toxicomanie Renommé différemment selon les régions Québec: Programme accès jeunesse en toxicomanie Etc. 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 3

4 Guichet centralisé  Fonctions  Guichet centralisé Un par région socio-sanitaire Sous l’autorité du CRD (Centre de réadaptation en dépendance de la région)  Accueil, évaluation et orientation  Jeunes toxicomanes  Déjà détectés par les services généraux  En vue de les orienter vers des services spécialisés en toxicomanie Services externes Services internes Court terme Long terme 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 4

5 Guichet centralisé  But  Objectiver l’évaluation des besoins du jeunes  Contexte historique de développement en 1999-2000 Multiples ressources Dans une même région Difficultés pour les parents et les jeunes d’avoir à « magasiner » le service auquel ils devraient aller Méconnaissance de la part du rsss concernant: les ressources disponibles (e.g., Portage, Grand Chemin, etc.) de la ressource publique i.e. les centres de réadaptation en dépendance 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 5

6 Contexte de la recherche  Depuis plus d’une décennie d’implantation de ces guichets centralisés, besoin d’évaluer:  La qualité d’implantation sur tout le territoire québécois  L’efficacité de ces guichets 6 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

7 Contexte de la recherche  Objectifs poursuivis  Dresser un portrait du fonctionnement des MAJT dans les 16 régions socio-sanitaires du Québec  Identifier les déterminants d’une bonne implantation des MAJT Facteurs facilitant Obstacles 7 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

8 Contexte de la recherche  Objectifs poursuivis  Évaluer l’efficacité des MAJT en fonction des objectifs du programme soit : Améliorer l’orientation des jeunes dans les services Diminuer le temps d’attente pré-évaluation Soutenir les personnes en attente de traitement Renforcer la continuité de la trajectoire de services Améliorer l’expertise des cliniciens 8 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

9 Méthodologie  Approche méthodologique  Cadre méthodologique d’évaluation participative centrée sur l’utilité Comité conseil (composé de divers acteurs de milieux impliqués dans le projet de recherche) Il est prévu et souhaité que le processus d’évaluation influence les participants Patton, M. Q. (1997). Utilization-focused evaluation: The new century text (3rd ed.). Thousand Oaks, CA US: Sage Publications, Inc. 9 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

10 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données  Première phase dresser un portrait des MAJT dans chacune des 16 régions socio-sanitaires du Québec Entrevues téléphoniques individuelles semi-structurées Participants : un cadre et un intervenant des Centres de réadaptation en dépendance Portraits écrits pour 11 régions Révision des portraits par les répondants Tableau synthèse des portraits 10 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

11 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données  Deuxième phase : évaluer les obstacles et éléments favorables à l’implantation des MAJT de même que l’efficacité de l’ensemble du programme 5 régions impliquées : Québec, Mauricie/Centre-du-Québec, Estrie, Montréal, Abitibi-Témiscamingue 11 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

12 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données  Deuxième phase Collecte de données qualitatives Entrevues individuelles ou de groupe semi-structurées 12 Entrevues réalisées Nb Entrevues individuelles Nb Entrevues de groupe Total 8433117 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

13 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données  Deuxième phase Collecte de données qualitatives Participants : Cadres, intervenants, jeunes et parents (jeunes et parents provenant seulement des CRD) Milieux : établissements référant (écoles, centres jeunesse, CSSS, organismes communautaires), établissements offrant des services spécialisés (CRD, Centres de thérapie interne supra-régionaux), ASSS 13 Entrevues réalisées Nb entrevues réalisées Nb Participants rencontrés Participants Intervenants/Cadres 81150 Participants Jeunes/Parents 36 Total117186 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

14 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données  Deuxième phase Collecte de données qualitatives Protocole d’entrevue : principaux thèmes abordés Processus de détection Processus d’Accueil/Évaluation/Orientation Coordination/Concertation inter-partenaires Délais d’attente Implantation du MAJT Évolution du MAJT Formation des professionnels Adaptation potentielle de ce modèle à une clientèle adulte Degré de satisfaction envers le service 14 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

15 Méthodologie  Analyse des données qualitatives :  Transcription  Création de la grille de codification  Codification Accords inter-juges  Analyse thématique 15 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

16 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données quantitatives  Deuxième phase Collecte de données quantitatives : vise à évaluer l’efficacité des MAJT Application informatique de type Access Milieux impliqués : CRD Réalisée par les cliniciens des CRD Durée : 12 mois (début janvier 2012 – fin décembre 2012) 16 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

17 PRUDENCE  Les résultats suivants sont préliminaires  Certaines banques de données sont encore incomplètes  Nous devrons nuancer les résultats par des sous- analyses  Toute association avec un établissement spécifique n’est pas possible dans cette présentation 17 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

18 Sources de références au MAJT OrganismesProportions références (%) Centres jeunesse 32,5 Milieux scolaires 33,8 CSSS 8,0 Jeune lui-même 6,8 Parents 4,4 Autres membre de la famille 3,1 Centre hospitalier 2,8 Organisme communautaire 2,5 Tribunal 2,0 CRD 1,2 Conseil Première Nation 0,7 Organisme privé conventionné 0,3 Amis 0,2 Autres 1,6 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 18

19 OrganismesRégion A Proportions références (%) Région B Proportions références (%) Région C Proportions références (%) Région D Proportions références (%) Région E Proportions références (%) Centres jeunesse40,636,619,141,936,2 Milieux scolaires32,429,646,715,631,9 CSSS13,36,97,96,613,0 Jeune lui-même1,69,311,87,310,1 Parents1,606,69,34,3 Autres membre de la famille07,90,73,32,9 Centre hospitalier3,91,41,32,00 Organisme communautaire3,51,902,70 Tribunal00,55,33,70 CRD2,0004,00 Conseil Première Nation03,200,00 Organisme privé conventionné 00,501,00 Amis0000,70 Professionnel privé0000,30 Autres1,22,30,71,71,4 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 19 Références reçues par région

20 Constats 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 20  Référents principaux  Milieux scolaires  Centres Jeunesse  CSSS  8%  À explorer, peut-être est-ce normal  Variation entre régions? Comment les expliquer?  Plusieurs jeunes n’arrivent pas via un service de première ligne

21 Définition de termes 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 21  DEP-ADO  Grille/test de dépistage/détection des problèmes de consommation de substances psychoactives chez les jeunes  Procure une cote permettant de classifier la consommation de l’adolescent en trois niveaux de sévérité Feu rouge (consommation problématique) : cote de 20+ Feu jaune (consommation à risque / problème en émergence) : cote allant de 14 à 19 Feu vert (consommation à faible risque) : 13-  Substances psychoactives  Alcool et drogues

22 Les jeunes arrivent-ils au CRD avec une évaluation de détection (e.g., DEP-ADO)? 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 22

23 Les jeunes arrivent-ils au CRD avec une évaluation de détection (e.g., DEP-ADO)? 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 23 Région A Région ERégion DRégion C Région B

24 Réflexions 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 24  Fonctionnement passablement variable d’une région à l’autre

25 Lorsqu’il y a un DEP-ADO, les jeunes arrivent-ils avec une cote de sévérité appropriée? 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 25

26 Lorsqu’il y a un DEP-ADO, les jeunes arrivent-ils avec une cote de sévérité appropriée? 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 26 Région A Région CRégion DRégion E Région B

27 Réflexions 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 27  Les CRD acceptent parfois dans leurs services des jeunes avec une cote de Feu jaune  Discussions cliniques  Décisions à la pièce  Vérifier comparaisons inter-régionales

28 Lorsqu’il y a une grille DEP-ADO au dossier, qui l’a complétée? 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 28

29 Parcours des demandes de services reçues 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 29 % date 1 ère rencontre fixée % avec une rencontre d’accueil/ % avec évaluation spécialisée % ayant débuté un programme Région X100 89,370,9 Région P10093,579,793,5 Région F99,398,669,374,8 Région G96,782,371,541,1 Région U86,279,362,767,8 Total92,888,172,970,9

30 Délais entre réception demande et première rencontre (évaluation ou non) RégionsDélais moyen en jours (é.-t.) Région Q11,5 (11,2) Région P7,4 (5,6) Région O8,4 (18,6) Région N8,6 (10,0) Région M17,8 (27,7) Total9,4 (13,8) 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 30

31 Proportion des jeunes référés pour qui on a pu compléter une évaluation spécialisée 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 31

32 Taux de pénétration des services au sein de la population atteinte  Les taux de pénétration ont été calculés à partir des taux de feu rouge rapportés par l’Institut de la Statistique du Québec dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (2010):  Garçons = 5,5%  Filles = 4,8%  Total = 5,1%.  Par exemple, si dans une région il y a 100 000 jeunes, il y aura donc 5100 jeunes feux rouges i.e, ayant des problèmes importants avec les substances psychoactives. Si le centre de traitement reçoit 510 demandes de services pour des jeunes toxicomanes dans l’année, on dira qu’il a rejoint 10% des jeunes ciblés (taux de pénétration) 32 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay

33 Taux pénétration par région: Demandes service reçues Taux pénétratio n garçons (%) 1 Taux pénétratio n filles (%) 1 Taux pénétrati on total 1 Régio n A 23,415,119,8 Régio n B 30,315,123,8 Régio n C 11,36,79,3 Régio n D 21,41619,2 Régio n E 30,621,726,8 Total18,811,815,8 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 33 1 Les taux de pénétration ont été calculés à partir des taux de feu rouge rapportés par l’Institut de la Statistique du Québec dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (2010): garçons, 5,5%; filles, 4,8%; total, 5,1%.

34 Taux pénétration par région: 1 ère rencontre réalisée (accueil/évaluation) 1 Les taux de pénétration ont été calculés à partir des taux de feu rouge rapportés par l’Institut de la Statistique du Québec dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (2010): garçons, 5,5%; filles, 4,8%; total, 5,1%. 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 34 Taux pénétration garçons (%) 1 Taux pénétration filles (%) 1 Taux pénétration total 1 Région A23,415,119,8 Région B29,214,522,8 Région C9,25,87,7 Région D11,4810,0 Région E28,320,825,0 Total16,710,714,1

35 Taux pénétration par région: Programme débuté 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay 35 1 Les taux de pénétration ont été calculés à partir des taux de feu rouge rapportés par l’Institut de la Statistique du Québec dans l’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire (2010): garçons, 5,5%; filles, 4,8%; total, 5,1%. Taux pénétration garçons (%) 1 Taux pénétration filles (%) 1 Taux pénétratio n total 1 Total12,57,910,5

36 Méthodologie  Méthodes de cueillette de données (suite)  Troisième phase : vise à élargir les sources d’informations en présentant les résultats quantitatifs et qualitatifs obtenus durant la phase 2 auprès des cadres et cliniciens des CRD de quatre autres régions 4 régions impliquées : Montérégie, Lanaudière, Laurentides, Côte-Nord 24 répondants provenant des 4 CRD impliqués (cadres et intervenants) 36 9 mai 2013 / ACFAS - Colloque Toxicomanie-Jeunes Joël Tremblay