Perspectives pour le RRASMQ et les ressources alternatives Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Faire face au vent d’austérité qui souffle sur le Québec.

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1 Perspectives pour le RRASMQ et les ressources alternatives Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Faire face au vent d’austérité qui souffle sur le Québec !

2 Le contexte organisationnel La nouvelle gestion publique et la création des CISSS Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

3 Des pratiques innovantes… …aux guides de pratique Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 CLSC CHSLD CH OC

4 Une première réforme… …dans le contexte de la nouvelle gestion publique Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Le réseau public se doit d’imposer davantage des façons de faire uniformes et des cadres de référence. OC CSSS

5 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 La nouvelle gestion publique Une accentuation de la concentration du pouvoir… Une volonté de contrôler les coûts Une imputabilité par objectifs et une plus grande efficience Une utilisation accrue des technologies Etc. selon Claude Larivière

6 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Le ministère ne le cache pas : « À la création des CSSS s’associe une vision novatrice de l’organisation et de la prestation des services, basée sur les principes de hiérarchisation des services et de responsabilité populationnelle ». (MSSS, 2004 : 3) Pour guider cette innovation, le ministère propose un Cadre de référence pour les réseaux locaux de services de santé et de services sociaux (MSSS, 2004) qui préconise l’uniformisation des pratiques par leur standardisation.

7 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 « D’une part, la standardisation vise l’alignement des pratiques avec des normes ou des standards reconnus et applicables aux contextes locaux. (...) La standardisation s’applique aussi aux pratiques cliniques individuelles ou de groupe par le biais de l’adhésion à des protocoles ou lignes directrices fondés sur les données probantes ou les meilleurs pratiques selon les consensus d’experts. » (MSSS, 2004 : 25)

8 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Les guides de pratique ? « (Ils) sont l’expression d’une culture de l’excellence, aujourd’hui marquée par la volonté politique de promouvoir la qualité et l’efficience des interventions. » INESSS, 2011, Processus d’élaboration d’un guide de pratique dans le secteur des services sociaux

9 Une alliance pour l’implantation des meilleures pratiques en santé mentale au Québec ? Montréal, le 29 janvier 2015 - Le Centre d’études sur la réadaptation, le rétablissement et l’insertion sociale (CÉRRIS) de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal et le Centre national d’excellence en santé mentale (CNESM), unissent leurs expertises afin de favoriser l’implantation des meilleures pratiques psychosociales dans les équipes de suivi dans la communauté à travers le Québec. Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

10 Le guide de pratique, un moyen pour…  Encadrer et baliser ;  Encourager une conduite et une posture professionnelle ;  Favoriser l’utilisation d’un langage commun et distinctif ;  Passer un message aux acteurs impliqués. Marie-Lyne Roc, T.S. Chargée d’affaires professionnelles Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

11 Pourquoi un guide de pratique ?  Application d’une loi ;  Problème à corriger ;  Besoin exprimé ;  Pratique exemplaire à promouvoir ;  Harmonisation des pratiques professionnelles ;  Contexte organisationnel ;  Etc. Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

12 Une autre réforme : les CISSS Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 OC

13 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 L’excellence et les « meilleures » pratiques Chaque époque a eu ses moments d’excellence et ses « meilleures » pratiques Asile École Médecine Qui décide ?

14 Les guides de pratique sont des outils du système Un système est un ensemble d'éléments interagissant entre eux selon un certain nombre de principes ou règles. Ces règles sont : décidées, la plupart du temps, par un petit nombre et la majorité doit y adhérer ; définit par les contraintes fournies par le système lui-même. Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

15 La réorganisation des structures a bouleversé la pratique des intervenant-e-s communautaires ; les institutions ne prennent plus position sur les problèmes sociaux, les intervenant-e-s qu’elles emploient sont poussés à donner des services en se conformant à certains indicateurs précis. Jean-Pierre Desrosiers, Centre d’étude et de recherche en intervention sociale (CÉRIS), Cadre de référence pour l’appropriation du pouvoir d’agir personnel et collectif. Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

16 Santé Services sociaux Services sociaux Santé mentale Une position inconfortable Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

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18 Services sociaux Services sociaux Santé mentale Santé Une position inconfortable Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

19 Services sociaux Services sociaux Santé mentale Santé Une position inconfortable Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

20 Santé mentale Santé Une position inconfortable Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

21 Défis pour le RRASMQ et les ressources alternatives Rester « MOUVEMENT » Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Renforcir nos alliances Actualiser nos rêves

22 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Mouvement rime avec… Adaptation Libération Création Innovation Changement Mouvance Partage d’expériences Espaces d’expression Processus … Système rime avec… Ordre / Règle Reproduction Hiérarchie Stabilité Technocratie Contrôle des actions Autosuffisance Production Désir d’efficacité Statu quo … Le Système et le Mouvement

23 Le mouvement… tire son énergie dans la pluralité et non dans l’unanimité ; est source de richesse dans la différenciation, mais également source de conflit ; est parfois/souvent dérangeant ; permet la construction de nouvelles connaissances (identité, droits, etc.). Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Nous sommes…

24 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Nous sommes… …mouvement communautaire autonome Reconnaissance du statut de citoyen et de citoyenne de chaque personne ; Promotion et défense de la justice sociale ; Valorisation de l’accès aux lieux de pouvoir décisionnels pour le plus grand nombre de personnes ; Mise en place d’espaces créatifs et innovateurs permettant l’émergence de nouvelles façons de répondre aux besoins des personnes et des communautés ; Implication dans une communauté actrice de son développement.

25 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Façon « autre » d'accueillir la souffrance psychique et la détresse émotionnelle ; Reconnaissance de la parole des personnes usagères, de leur expérience et de leur vécu ; Regard critique sur les postulats et les approches biomédicales de la santé mentale et prise en compte de la place de la médication ; Nous sommes… …mouvement social alternatif en santé mentale

26 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Refus des stigmates et de l’exclusion provoqués par des diagnostics médicaux, peu importe leur exactitude ou leur pertinence ; Place prépondérante aux personnes usagères dans nos ressources et dans la société et une diversité de pratiques en ce sens. Ailleurs et Autrement Les « difficultés d’être » étant complexes… l’Alternative innove, crée et invite à une diversité de manières d’être et d’agir…

27 Le développement des ressources alternatives La défense des droits des personnes et la dénonciation des abus La mise en œuvre de pratiques et de lieux alternatifs Deux voies complémentaires Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

28 Vers un pari fou…  Lors du premier colloque préparatoire  En plus de la réflexion quant à la pertinence d’un éventuel regroupement provincial, on discute d’un enjeu plus large : « On parle de transformation sociale ». On conteste fondamentalement la tendance à la médicalisation de la folie et on dénonce des pratiques dans lesquelles le traitement de la « maladie » semble l’emporter sur la reconnaissance et l’écoute de la personne qui souffre. RRASMQ, 20 ans d’histoire …à poursuivre !, 2003 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

29 Un pari fou…bâti sur une alliance… 1- Entre des personnes usagères (ex-psychiatrisées) et des personnes intervenantes C’est en travaillant ensemble, en s’unissant autour de valeurs communes que s’ouvre la possibilité de voir véritablement changer certaines attitudes attachées à la position d’intervention. RRASMQ, 20 ans d’histoire …à poursuivre !, 2003 2- Entre des groupes… Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

30              Groupes « Par et Pour » Défense des droits Entraide                Groupes de traitement alternatif Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Le Regroupement des ressources alternatives en santé mentale du Québec

31 On voit apparaître une nouvelle « identité » : celle de personne usagère-intervenante… une identité impensable dans le contexte du réseau traditionnel de santé mentale. Mais, dans l’espace alternatif qui est en train de se créer, on considère que ce vécu particulier représente une force et un savoir uniques, qui doivent être écoutés et entendus. « C’est là une force du Regroupement qui doit être dite » souligne une pionnière du mouvement… RRASMQ, 20 ans d’histoire …à poursuivre !, 2003 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

32 Le mouvement, c’est insécurisant… Le mouvement, c’est l’entre-deux…

33 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Le mouvement Le système Un choc des cultures de plus en plus marqué

34 Des enjeux qui nous confrontent Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Vers une planification stratégique Des priorités d’action pour les prochaines années

35 Dans un contexte où les problèmes de santé mentale sont de plus en plus diversifiés et qu’ils touchent toutes les phases de la vie et tous les milieux de la société québécoise, le discours alternatif en santé mentale est méconnu ou dilué et les pratiques alternatives sont marginalisées. PRIORITÉ À L’INTERNE Assurer une meilleure cohérence entre les valeurs de l’Alternative, les pratiques et les réalités vécues par les ressources membres PRIORITÉ À L’EXTERNE Faire reconnaitre l’existence et l’importance des pratiques alternatives en santé mentale Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Enjeu 1

36 L’approche médicale et le traitement pharmacologique prennent de plus en plus de place et les espaces pour formuler une critique sont réduits. PRIORITÉ À L’INTERNE Contribuer à ce que les ressources et leurs membres puissent relativiser l’influence du pouvoir médical et celui de l’industrie pharmaceutique. PRIORITÉ À L’EXTERNE Contribuer au renforcement d’une conception holistique des problèmes de santé mentale qui favorise l’accès à une diversité d’approches et de traitements. Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Enjeu 2

37 Notre utopie Nos rêves Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Que le regard de la société à l’égard des problèmes de santé mentale soit transformé. Que les personnes vivant ou ayant vécu un problème de santé mentale soient considérées comme des citoyens et des citoyennes à part entière. Que les pratiques alternatives en santé mentale soient accessibles, reconnues et appropriées aux différents besoins par différents acteurs.

38 Le modèle bio -psycho-social social bio Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

39 Le modèle bio -psycho -social psych o social bio Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

40 Le modèle bio -psycho -social psycho social bio Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

41 Le modèle bio-psycho-social psycho social bio Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015

42 Et nous ? C’est quoi ton nom ? Quel est ton projet ?

43 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 En conclusion Qu’est-ce qui guide nos pratiques… nos façons de faire… nos décisions ?

44 Rencontre nationale – 22, 23 avril 2015 Merci de votre attention !