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Se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles des missions humanitaires se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles.

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1 se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles des missions humanitaires se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles des missions humanitaires Dr Michel Baduraux Colloque Bleu, Montréal Avril 2013 Photo UNHCR

2 Travailler dans lhumanitaire est « attractif » Chaque année, des milliers de personnes, originaires de tous les pays de Monde, sengagent, à titre bénévole ou à titre professionnel, pour venir en aide aux personnes en détresse, quelles soient victimes de conflits ou de catastrophes naturelles. Jeunes ou… moins jeunes

3 Motivation ? Obligation professionnelle (Organisation internationale, Organisation Non Gouvernementale, Politiques, Militaires, Employés compagnies privées, Missions religieuses / associations caritatives Individuels (associations) Mécènes, « People », et … touristes de Catastrophes,

4 Lobservation, sur le terrain, de ces « secouristes » montre quils sont soumis, au quotidien, à des pressions physiques et psychologiques importantes et inhabituelles qui, si elles sont méconnues ou mal évaluées, par les intéressé(e)s peuvent nuire à court, moyen ou long terme, temporairement ou définitivement, à leur état de santé.

5 Selon certaines études (Organisations Internationales, Organisation Non Gouvernementales) > 35 % des « humanitaires » ayant accomplis des missions de longue durée reconnaissent que leur état de santé sest aggravé durant la mission.

6 Comportements à risques chez les expatriés (étude du CICR sur 1250 personnes au retour de mission) 11% excès dalcool 9% conduite automobile dangereuse 7% rapports sexuel non protégés 4% un changement de partenaire fréquent 2% pratique de sport à risque Lors de lexpatriation les individus changent souvent de comportement, sans sen rende compte, et prennent des risques quelles ne prendraient pas en temps normal.

7 Les risques plus spécifiques aux humanitaires Etude parmi les membres de la CROIX ROUGE (CIRC) 10% victimes de blessures par accidents 16% victimes de blessures dues à la violence Etude parmi les Volontaires des PEACE CORPS Parmi les causes de décès: 70% sont dus à des suites de blessures par accident 17% sont dus à des homicides 14% sont dus à des maladies

8 Changement rapide de certains repères qui altèrent les rythmes biologiques et qui peuvent contrarier les défenses immunitaires altération de la notion du temps, des jours qui passent (travaille 24h sur 24, en urgence), altération du rythme veille –sommeil (travail; décalage horaire), altération du rythme de lalimentation (négligence ou oubli de manger régulièrement, par fatigue), altération de lhygiène corporelle (difficultés pour se laver correctement, régulièrement; négligence vestimentaire) altération de la « normalité » des choses (notion du bien et du mal; respect de la sécurité) Etc.

9 Le voyage et larrivée à destination Arrivée rapide, (grâce aux transports aériens) sur le lieu du drame, Immédiate impression de lampleur (chaos)du travail à accomplir, Adaptation rapide nécessaire au nouveau climat, Adaptation rapide nécessaire aux us et coutumes locales (langue locale, langue de travail), Adaptation rapide nécessaire au nouveau lieu de vie (nécessaires réflexes de survie) Adaptation rapide aux longues heures de déplacement franchissant barrages (confrontation avec les problèmes omniprésents de sécurité) et frontières, de la zone de résidence vers le lieu de travail Adaptation aux premières frustrations liée au nouvelle environnement et au travail fourni (mythe se Sisyphe) Premières prises de conscience des risques…pour sa santé

10 le travail et la vie en mission Le travail: Il est tout à la fois potentiellement enthousiasmant, déconcertant, fatiguant, harassant, gratifiant et déprimant, traumatisant… La vie en mission: Elle oblige à se remettre en question, à vivre avec lessentiel, faisant oublier les facilités de la vie moderne ; Il faut savoir sinstaller avec le minimum et vivre correctement ; Il faut savoir garder à lesprit certains principes de précaution; il faut savoir rester rationnel, tout au long de la mission pour revenir sain et sauf au pays dorigine…

11 Partir en mission humanitaire cest comme pour tout long voyage hors de chez soi Cest dabord, bien se préparer, avant le départ

12 Une bonne évaluation des conditions physique et mentale du sujet avant le départ ainsi quune bonne information et une bonne préparation du sujet sur les conditions de vie et de travail au lieu(s) de destination(s) réduit de façon très significatives les possibilités de maladie ou daccident et dévacuation médicale lors du séjour en mission. Évidence et statistiquement démontré:

13 Connaître les risques… C est dabord sinformer, au départ, auprès de sources fiables Cest ensuite évaluer sa capacité physique mentale à survivre dans un environnement hostile, par rapport à ces risques

14 Le bilan de santé (de dépistage) avant le départ est nécessaire, incontournable A partir dun questionnaire médical (il a ses limites mais est souvent, poser les bonnes questions) ou dun interrogatoire ciblé, A partir dun examen clinique général (il est souvent utile) A partir dexamens médicaux et para médicaux spécialisés (biologiques, dentiste, gynéco., dermato., cardio, psy, internistes, etc.) en cas de pathologie pré existante. Ils doivent être conseillés au moindre doute par le professionnel de Médecine du Voyage.

15 La prévention de certaines maladies transmissibles Les vaccinations obligatoires (Fièvre Jaune, Méningite à méningocoque (ACYW135) (Hadj) Les vaccinations recommandées (Hépatites A, B; Typhoïde, Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche, Méningite à méningocoque, Grippe.. Et dautres: Encéphalite à tiques, Encéphalite Japonaises, rage… Vérifier les carnets de vaccination

16 Les conseils de base Leau « potable », La nourriture (les tentations dune cuisine nouvelle ou bien le risque de se limiter du à des habitudes alimentaires (végétarien), Lhygiène personnelle (« rester propre ») Les insectes (savoir se protéger) Les vêtements adaptés au climat et au cultures locales La sécurité (ne pas prendre de risques inutiles) La prévention contre les conduites aberrantes Léquilibre travail- « loisirs », la gestion du stress au quotidien …

17 Ne pas hésiter à aborder des sujets « sensibles » Alcool Sexe Drogue Et faire les mises en garde concernant leurs « abus » irraisonnés

18 Conseiller des cours de premiers secours, très utiles quand on est loin de toute assistance médicale

19 Conseiller de contracter une « bonne » assurance » En dehors des assurances « corporatives », peu de compagnies dassurance couvrent les frais dans les zones de conflits ou de catastrophe en dehors des frais de rapatriement.

20 La pharmacie de secours –Anti douleurs (paracétamol, ibuprofen, aspirine) –Anti acide –Anti diarhérique (loperamide) –Anti insomnie –Antibiotique (macrolide, quinolone) –Collyre en doses individuelles (désinfectants) –Pansements, bandages de toute tailles –Désinfectants doses individuelles (alcool) –Couverture de survie –Purificateur deau (micropur)

21 Protection et prophylaxie Répellents anti moustiques (peau et tissus) Moustiquaire imprégnée / Mosquito dôme Médicaments anti paludisme (Malarone, Doxicycline)

22 La nourriture en mission Eau (2 litre minimum) Barres de céréales Rations de survie de type militaire

23 Equipement de base « comme pour un treck » Sac à dos étanche et ou valise « solide », cadenas, étiquettes, Sachets plastifiés de toute taille (contre humidité) pour tous documents; Lampe frontale (3 ou 4 led) et batteries de rechange, Couteau multifonction, gobelet, assiette, Tente Sac de couchage et matelas, Drap de couchage, Oreiller gonflable, Moustiquaire (mosquito dôme), Gourde hermétique / isotherme, Filtre pour leau, Multiprise, Allumettes, Etc.

24 Les équipements de communication et de loisir Téléphone portable(« intelligent ») portable avec liste de numéro d urgence médicale, avec chargeur, Appareil photo numérique avec chargeur, Ordinateur portable, DVD, Prises multiples, Livres, Cartes à jouer Etc. Pas de signes extérieurs de richesse (montre, colliers, bagues) pour ne pas exciter les convoitises.

25 Durant la mission Restez en contact…

26 Différents types de problèmes de santé mentale rencontrés chez les expatriés (source CICR) Stress de base lié à lexpatriation Stress cumulatif de lexpatrié Stress traumatique Décompensation psychique

27 Symptômes du stress cumulatif Fatigue Troubles digestifs Troubles du sommeil Céphalées Irritabilité exagérée Hyperactivité non productive Signes dalarme: Accoutumance au danger Comportement à risque Abus de substances toxiques Difficultés à prendre des décisions Insensibilité, apathie

28 Stress traumatique (source CIRC) Ce stress est secondaire à un évènement violent imprévisible. Lintégrité physique et psychique de la personne, ou de celle dun de ses proches immédiats, est brutalement menacée. Durant cet évènement violent la personne est confrontée à la réalité de la mort. Ceci provoque leffroi et le sentiment dimpuissance. Le risque dexposition au stress traumatique est plus élevé dans les situations de guerre, dinsécurité ou de catastrophe naturelle. Si les symptômes (culpabilité ou colère, sentiment de toute puissance, désorientation ou confusion passagère, troubles de la concentration, changement de caractère, cauchemars et troubles du sommeil, flash back, évitement, reviviscence…) on parle de stress post traumatique qui nécessite une prise en charge spécialisée.

29 Décompensation psychique Arrive heureusement très rarement, nécessite une prise en charge médicale immédiate dans le pays dexpatriation avec Stabilisation suivie de rapatriement. Dans les cas aigus, le rapatriement doit se faire avec laccord Des compagnies aériennes et la personne souffrante doit être Accompagnée par un professionnel de la santé. Il est essentiel de tenir compte des antécédents psychologiques Des personnes avant de valider une mission à létranger.

30 Le Retour Recommander un bilan de santé et éventuellement un « debriefing » psychologique

31 Avant le départ: - identifier les risques - Informer - conseiller - préparer Durant la mission: - restez en contact - assister Au retour: - faite le bilan - conseiller Conclusion

32 Liens internet / lectures utiles « préparation des humanitaires » needs/humanitarian-aid-workers.htmhttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-8-advising-travelers-with-specific- needs/humanitarian-aid-workers.htm

33 Liens Internet / lectures utiles stress « travailleurs humanitaires et stress » an_aid_workers_guidelines_for_good_practice.pdfhttp://www.antaresfoundation.org/download/managing_stress_in_humanitari an_aid_workers_guidelines_for_good_practice.pdf increased-risk-of-depression-anxiety/45395.htmlhttp://psychcentral.com/news/2012/10/01/humanitarian-aid-workers-at- increased-risk-of-depression-anxiety/45395.html mentHumanitarianSettings/MemoireMASAH_VionnetC_Lesblessuresinvisibl eslieesaustressendurentlestravailleurshumanitaires_LescasdeMSFetduCIC R_VF.pdfhttp://www.cerahgeneve.ch/recherche/memoires/HumanResourcesManage mentHumanitarianSettings/MemoireMASAH_VionnetC_Lesblessuresinvisibl eslieesaustressendurentlestravailleurshumanitaires_LescasdeMSFetduCIC R_VF.pdf https://aidworkersecurity.org/sites/default/files/AidWorkerSecurityRe port2011.pdf


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