INTERROGATOIRE D ’UN PATIENT ET RECHERCHE DES ANTECEDENTS

Présentation au sujet: "INTERROGATOIRE D ’UN PATIENT ET RECHERCHE DES ANTECEDENTS"— Transcription de la présentation:

1 INTERROGATOIRE D ’UN PATIENT ET RECHERCHE DES ANTECEDENTS
fondamental pour conduire au diagnostic prendre son temps se présenter à son patient (étudiant - hôpital - remplaçant) prendre connaissance de la lettre du médecin traitant des courriers d ’autres consultations d ’autres hospitalisations de confrères spécialisés

2 COMMENT MENER L’INTERROGATOIRE
avec tact respect du patient en s ’asseyant sur une chaise , proche du patient et non sur son lit en vouvoyant le patient

3 S ’ASSURER QUE L ’INTERROGATOIRE SERA FIABLE (patient délirant – psychotique ….)
Poser quelques questions nom du médecin traitant date avec l ’année faits récents des 24 dernières heures si les propos paraissent incohérents demander l’aide de la famille, de l’entourage proche,d’amis, d ’interprètes(patients étrangers)

4 COMMENCER L’INTERROGATOIRE
questionner sur les motifs de consultation ou d ’hospitalisation dans un ordre chronologique le patient va rapporter ce qui le fait souffrir ou l ’inquiète Ces signes d ’alarme sont appelés des symptômes : Exemple : douleurs, amaigrissement, manque d ’appétit, fièvre ...

5 ON CHERCHERA à PRECISER
Leur mode d ’installation Leur évolutivité : stable, résolutif, évolutif La recherche de facteurs qui sont soit aggravants, soit calmants

6 ESSAYER DE LISTER PAR ORDRE CHRONOLOGIQUE LES FACTEURS AGGRAVANTS
Exemples : 1- essoufflement, crachats sales, toux. La symptomatologie a débuté par une toux qui s ’est accompagnée rapidement d ’une dyspnée (essoufflement) et secondairement est apparue une expectoration purulente (crachats sales)

7 LISTER LES FACTEURS AGGRAVANTS
Vomissements de sang, douleurs au creux de l ’estomac, prise de Voltarène. Après la prise d ’anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltarène) sont apparues des douleurs épigastriques (creux de l ’estomac) puis est survenue une hématémèse (vomissement de sang)

8 POUR UNE DOULEUR, PRECISER :
Le type Le siège Les irradiations Le caractère périodique ou continu Les facteurs déclenchants Les facteurs d ’aggravation Les symptômes associés L’efficacité d’un geste ou d’une éventuelle thérapeutique

9 ULCERE DUODENAL : la douleur est ressentie comme :
Une crampe épigastrique (postérieure) Survenant 2 heures après les repas Déclenchée par des mets acides - alcool Ou par des médicaments : Aspirine - AINS (peut parfois s’accompagner de vomissements) Calmée par alimentation,le lait

10 ANGOR ou ANGINE DE POITRINE la douleur est ressentie comme :
Un serrement médiothoracique Irradiant parfois dans les mâchoires, les bras(bras G) De survenue brutale Déclenchée par l’effort , le froid Peut s’accompagner de sueurs Soulagée par la prise de trinitrine

11 ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS
La Claudication Intermittente révèle la maladie athéromateuse par : Une douleur Siègeant dans le mollet À type type de crampe – serrement Sans irradiation survenant à l ’effort (à quantifier) : marche course-montée de côte-distance à apprécier Au bout de(20 minutes…une heure……) obligeant à l ’arrêt disparaîssant au repos

12 FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES
Hérédité (ATCD familiaux) Tabagisme (paquets/année) Hypercholestérolémie Diabète HTA Sédentarité - Excès pondéral

13 EVOLUTION douleurs de décubitus ischémie aiguë d’un membre inférieur
évolutivité de l’athérosclérose ou embolie

14 La Douleur au cours d’une PERICARDITE
Est une douleur De siège rétrosternal Ayant souvent un caractère constrictif

15 Pour différencier cette douleur de celle
de l’angor ou angine de poitrine : Il s’agit d’un Sujet jeune ne présentant pas les facteurs de risque d’ ATHEROME parfois les caractéristiques de la douleur non influencée par l ’effort, la trinitrine irradiant peu aggravée par l’ inspiration profonde et la toux signes associés : fièvre à l ’auscultation cardiaque présence d ’un frottement péricardique + signes : ECG, Rx

16 La COLIQUE HEPATIQUE Est ressentie comme une Douleur violente
De siège épigastrique (2/3 des cas) ou de l’hypochondre droit À type de torsion - broiement de début brutal - souvent nocturne, continue durée : plusieurs heures Aggravée - par inspiration profonde - par palpation abdominale Entraînant une inhibition inspiratoire

17 COLIQUE HEPATIQUE position antalgique : absence
le sujet se tient immobile signes d ’accompagnement : nausées, parfois vomissements la présence d ’une hyperthermie témoigne d ’une complication

18 COMPLICATIONS DE LA LITHIASE VESICULAIRE
douleurs par mise en tension des voies biliaires migration ==> cystique – cholédoque infection de la vésicule biliaire : cholécystite des voies biliaires : angiocholite réaction pancréatique ou pancréatite

19 BIEN PRECISER LE TYPE DE LA DOULEUR
parfois difficile : sourde, piqûre, fourmillement, décharge de courant, crampe, serrement, tension, déchirure, coup de poignard l ’intensité est aussi parfois difficile à apprécier rechercher une altération de l ’état général, un amaigrissement la consommation d’antalgiques

20 DONNEES SOCIALES Âge profession en sachant répertorier les métiers successifs on peut être chômeur et avoir été mineur pendant 15 ans préciser le début des symptômes par rapport à un changement d ’activité professionnelle situation maritale nombre d ’enfants

21 DONNEES SOCIALES Service militaire : effectué ou non, lieu
Prise de médicaments : prescrits par le médecin, pourquoi, depuis quand? Quelle quantité ? Auto-prescription : Laxatifs -anxiolytiques - somnifères – antalgiques Recherche d ’une contraception chez la femme : oesotro progestatif -progestatif

22 CONSOMMATION D ’ALCOOL
Quel type d ’alcool ? Quelle quantité ? S ’agit-il d ’une consommation régulière ?

23 CONSOMMATION DE TABAC Ancien fumeur fumeur :
1 paquet de cigarettes/jour/1 an = 1 paquet année 20 paquets année : un patient a fumé 20 cigarettes par jour pendant 20 ans ou un patient a fumé 10 cigarettes/jour pendant 40 ans

24 VOYAGES A L ’ETRANGER S ’agissait-il d ’un voyage dans un pays d ’endémie palustre (Afrique - Asie) ? Le patient a-t-il pris une chimioprophylaxie, laquelle ? Pendant combien de temps ? A quelle date a-t-il fait son voyage ? Pendant combien de temps, en quelle saison ? Niveau d ’hygiène du pays visité : diarrhée : Turista (Egypte) - fièvre typhoïde - shigellose ...

25 ANTECEDENTS FAMILIAUX
HTA - diabète - cholestérol - angor - infarctus - AVC - cancer du sein - du colon (penser à polypose rectocolique) maladie génétique suspectée faire un arbre généalogique

26 ARBRE GENEALOGIQUE I II III IV Sexe féminin normal Sexe féminin malade
Sexe masculin normal Sexe masculin malade Décédé Mariés propositus Jumeaux monozygotes Jumeaux hétérozygotes

27 ANTECEDENTS Le patient a-t-il déjà été hospitalisé ?
Pour des raisons médicales * préciser : date(s) * conclusions

28 POUR DES RAISONS CHIRURGICALES
date type d ’intervention - lieu de l ’intervention suites opératoires notion de transfusions sanguines

29 ANTECEDENTS GYNECO-OBSTETRICAUX
date des premières règles - régularité des cycles - date de la ménopause grossesse : menée sans problème, compliquée d ’infection urinaire, d ’hypertension artérielle notion de césarienne nombre de grossesses avortement spontané

30 MODE DE VIE Le patient vit-il à la campagne? en ville?
A-t-il des animaux? lesquels? Quels sont ses loisirs ? exposition en foret, eaux de rivière , étang

31 SIGNES GENERAUX Anorexie : début - allure évolutive Amaigrissement
toujours le chiffrer un poids seul ne signifie rien - le rapporter à la taille

32 ETAT PSYCHIQUE Patient dépressif - névrosé - maniaque - hystérique
Troubles du sommeil : endormissement Réveil en seconde moitié de nuit Asthénie au réveil