PARIS ALLERGIE Juin 2013 Claire BAILLIEZ Lille

NON sévèreSévère Consultation spécialisée pour intensification du traitement - Pansements humides - Hospitalisation - photothérapie - traitement systémique immunomodulateur ou anti-inflammatoire  Adaptation du traitement: émollients, dermocorticoides, AH1, Protopic, bleach dilute bath  recherche de facteurs aggravants: surinfection cutanée, allergies alimentaires ou respiratoires, facteurs irritants non spécifiques échec Schneider et al, JACI, 2012 NB: recherche de facteurs allergiques alimentaires et respiratoires = catégorie B (études non randomisées ou expérimentales)

Schneider et al, JACI, 2012

 Association fréquente de polysensibilisations (Johnke et al., 2006)  Existence d’une marche atopique (Deschildre et Rancé, 2009)  Incidence d’allergie alimentaire multipliée par 5,7 dans la DA (Hill et al., 2004)  Facteur de risque d’allergie de contact (Novak et al., 2008; O’Connell et al., 2010)  Hypothèse d’une voie d’exposition cutanée sensibilisatrice et d’une voie orale tolérogène Fox et al., 2009 Journal of clinical allergy and immunology Lack et al., 2008 Journal of clinical allergy and immunology

1 germes allergènes2 pH ↗ Protéases à sérine Détergents Déficit en filaggrine allergènes Germes 3inflammation 1.Fixation des IgE sur les cellules de Langherans de l’épiderme 2.Sécrétion de TNFa, d’IL-1 dès la 1 ère heure 3.Expression de facteur d’adhérence endothéliale pour le recrutement de cellules inflammatoires et sécrétion de chimiokines CCL27, CCL18 et 28 activant le recrutement des CLA+ au sein de l’épiderme, responsables de lésions d’eczéma 4.Production accrue de cytokines Th2 qui majorent la production d’IgE par les LB 5.Phase chronique: dès H6: sécrétion d’IL-12, orientant la réponse vers un profile Th1, propice au recrutement des Eo et Fibroblaste (fibrose et lichénification)

uyhjcf Mutation FLG ↗ IL-10

Mutation du gène de la HNMT ↗ Histamine PRURITPRURIT ImpétigoImpétigo ↑Toxine staphylococcique Colonisation par SA Altération de la barrière cutanée ↑NGF ↑Neuropeptides Neurotrophines ↑taux IgE ↑IL-31 ↑Cytokines Th2 ↘PAM↑pH GrattageGrattage StressStress Allergènes

Prick tests (100IR et natifs) Patch tests (200IR et natifs) dosage d’IgE spécifiques TPO Régimes d’éviction orientés

pour Trophallergènes commerciaux et natifs et Pneumallergènes Orientés en fonction de l’AGE (fréquences de sensibilisation différentes), COHERENCE clinique et environnementale (diversification alimentaire et alimentation de l’entourage, réaction immédiate) DA modérée à sévère, ou à topographie atypique Trophallergènes: blé, oeuf, lait, arachide, soja et selon l’interrogatoire Pneumallergènes: acariens, animaux, alternaria, pollens

cupules de 12 mm (Niggemann, Food and drug react and ana 2002) véhicule: vaseline recommandée (Oldhoff, Allergy 2004) vs eau; vaseline proposée pour les aliments hydrophobes (50/50) pour diminuer l’effet irritatif pour chaque véhicule utilisé, réaliser 1 témoin négatif pour les adolescents et adultes: 10 « tape stripping » sur la surface à tester en peau saine, sans expo solaire ou photothérapie depuis 4 sem Avec les extraits commerciaux à 200 IR (10000PNU) et aliments natifs dilués ou non (Darsow, Rancé, Werfel, Allergy 2006) après arrêt des médicaments habituels responsables de faux négatifs (Nb: le tacrolimus n’aurait pas d’influence sur la valeur des tests (Oldhoff, Allergy 2006) Patchs laissés en place 48 heures, avec 2 lectures à 48 et 72 heures

Choix du véhicule Oldhoff, Allergy 2004 Sensibilisation épicutanée aux PA Darsow, J of Am Ac Derm 2001 Patchs tests aux PA validés pour -Acariens DP et DF - Chat - pollens de Graminées - pollens de Bouleau et d’armoise

Niggemann, JACI mm6 mm Se827 Sp97100 VPP9325 VPN8563 Efficience8966 Lait de vache: tel quel Jaune d’œuf: tel quel Blanc d’œuf: tel quel Blé: farine diluée dans de l’eau Lait de soja : tel quel Darsow, Rancé, Werfel, Allergy 2006

Prick Patch IgE Niggemann, Allergy 2000 (75 enfants de 4 à 12 ans, DA, testés et contrôlés en TPO DACP

Sans IgE Avec IgE Niggemann, JACI % des TPO + sans IgE ont un patch positif pour l’aliment Etude surtout intéressante pour la farine de blé

AllergènesEnfantsAdultes DP39% pollens16% Blé15%8% Céleri12%8% Blanc d’œuf11% Pourcentage de sensibilisation épicutanée Cohérence et valeur des tests dans la DA: % de tests positifs

 Indication prouvée à la réalisation de path tests dans la DA, dont la VPP est supérieure à celle des prick tests dans le cadre de réactions retardées, même en absence de sensibilisation IgE  Bénéfice démontré par de nombreuses études dans le dépistage et la prise en charge des allergies alimentaires (éviction) et aux pnéumallergènes (éviction et désensibilisation)  Absence d’étude sur l’induction de tolérance orale alimentaire dans le cadre de réaction retardées  Ne pas oublier la recherche d’allergies de contact aux cosmétiques, plus fréquents que dans la population générale  Rechercher également une allergie de contact aux dermocorticoides en l’absence d’amélioration et de résistance au traitement