Séméiologie Hématologique Professeur Jill-Patrice Cassuto 1. Séméiologie hématologique clinique

Définition La séméiologie hématologique est la discipline qui étudie :  la normalité ou les perturbations de l’hémostase  et des structures qui leur donnent naissance (moelle osseuse)  ou interfèrent avec leur régulation (ganglions, rate, système lymphoïde)  la normalité ou les perturbations des éléments figurés du sang

L’Hématologie discipline mixte clinique et biologique discipline frontière oncologie, immunologie, génétique Tout progrès dans une de ces disciplines retentit rapidement sur les autres

Particularités  Prélèvement de sang = étude directe de l’organe  Modifications du sang = également stigmates d’une affection non hématologique  Infectieuse (ADP - GB  )  Hémorragique (pâleur - Hb  )  Carence vitaminique (modification des muqueuses - tricytopénie)

Les organes hématopoïétiques  foie  Rate  Organes lymphoïdes ORL et digestifs  Thymus  Ganglions lymphatiques  Moelle osseuse  Sang  Peau - conjonctives - muqueuses  Cœur - vaisseaux  Peau - conjonctives - muqueuses  Cœur - vaisseaux Mais conséquences sur

Symptômes fonctionnels en rapport avec : (interrogatoire)  l’hypoxie et donc l’anémie asthénie polypnée palpitations vertiges  l’hyperviscosité sanguine céphalées prurit  l’atteinte de la moelle osseuse douleurs osseuses tumeurs osseuses fractures modifications morphologiques  Les troubles de l’hémostase hémorragies épistaxis hémoptysie hématémèse mélæna rectorragies hématuries hématomes thromboses : veineuses artérielles  l’état dysimmunitaire infections

 Infections ORL Symptômes physiques des téguments et des muqueuses (examen)  Purpura l ecchymoses l pétéchies l vibices  Purpura l ecchymoses l pétéchies l vibices  Cyanose des extrémités (polyglobulie d’origine pulmonaire)  Erythrose faciale et palmaire (polyglobulie)  Erythrose faciale et palmaire (polyglobulie)  Subictère (hémolyse)  Subictère (hémolyse)  Pâleur (anémie)  Pâleur (anémie)  Vitiligo (maladie thyroïdienne associée à une hémopathie auto-immune)  Vitiligo (maladie thyroïdienne associée à une hémopathie auto-immune)  Gingivite (leucémie aiguë)  Gingivite (leucémie aiguë)  Langue dépapillée (carence en vitamine B12)  Langue dépapillée (carence en vitamine B12)  Koïlonychie  Perlèche (déficit en fer)  Perlèche (déficit en fer)  Cheilite (déficit en fer)  Cheilite (déficit en fer)  GVH

Adénopathies  Aires ganglionnaires  Cervicales  occipitales  sous-mandibulaires  jugulo-carotidiennes  spinales  sus-claviculaires  Critères  taille  consistance  dolance  symétrie  Axillaires  Epitrochléennes  Inguinales  Poplitées

Splénomégalie  Inspection : LMC / LLC  Percussion : derniers espaces intercostaux  Palpation :  hypochondre gauche  en inspiration  décubitus dorsal  décubitus latéral droit

Hépatomégalie  Inspection : LMC / LLC  Percussion  Palpation

Os  Fractures : myélome  Tumeurs : leucémies aiguës  Douleurs à la percussion : myélome  Dysmorphies : hémoglobinopathies

Myélogramme  Richesse0 à ++++  M G C0 à ++++  Lignée érythrocytaire25%  Lignée granulocytaire65%  Lignée lymphoïde10%

Examens complémentaires  Test de Coombs  Bilirubine  Réticulocytes  Ferritinémie  Biopsie ganglionnaire  Ponction ganglionnaire  BOM  Myélogramme  Hémogramme  Etudes isotopiques  durée de vie des GR - PLQ  scintigraphies  PET-SCAN (Positon Emission Tomography)  IRM  Scanner abdominal  Scanner thoracique  Radio thorax  Electrophorèse de l’hémoglobine  Enzymes érythrocytaires  Vitaminémie B12 - folates

Anémie ferriprive : pâleur faciale

Carence martiale : perlèche

Carence martiale : koïlonychie

Anémie mégaloblastique : glossite

Purpura

Leucémie aiguë monoblastique : hypertrophie gingivale

Leucémie aiguë : mycose

maladie du greffon contre l’hôte (GVH)

Maladie de Vaquez Polyglobulie primitive

Leucémie lymphoïde chronique (stade évolué) : Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie

Maladie de Hodgkin : adénopathies cervicales

Hémophilie : hématome

Thrombose