Prevalence of HPV After Introduction of the Vaccination Program in the United States Lauri E. Markowitz, MD, Gui Liu, MPH, Susan Hariri, PhD, Martin Steinau, PhD, Eileen F. Dunne, MD, MPH, Elizabeth R. Unger, MD, PhD PEDIATRICS Volume 1 37, number 3, March 2016: e Bibliographie du 15/03/2016 Josselin Diot

INTRODUCTION

Contexte Vaccin contre Human Papilloma Virus (HPV) recommandé depuis juin 2006 aux Etats-Unis pour les jeunes filles de ans, et jusqu’à 26 ans en l’absence de vaccination antérieure, garçons depuis 2011 jusqu’à 21 ans. 3 vaccins disponibles: ◦ bivalent (HPV-16, -18), ◦ quadrivalent (HPV-6, -11, -16, -18), ◦ 9 valences (+ HPV 31, 33, 45, 52, 58) (depuis 2014) Le plus fréquent: 4vHPV Couverture vaccinale faible: (2013) ◦ 1 dose: 57% des ans ◦ 3 doses: 38% ◦ NHANES (National Health And Nutrition Examination Survey): ◦ Baisse de 56% de la prévalence des sérotypes couverts par le vaccin quadrivalent chez les jeunes filles de ans sur les 4 premières années de recommandation du vaccin ( )

Objectifs Etude sur les données des 4 dernières années de l’enquête NHANES ( ), comparées à la période pré-vaccin ( ) Etude de l’efficacité du vaccin (prévalence, protection de groupe, protection croisée potentielle).

Méthodes Design de l’enquête NHANES ◦ Enquêtes transversales reconduites chaque année, menée par le CDC ◦ Construite pour être représentative au niveau national de la population américaine civile non institutionnalisée ◦ ~ 15 comtés ◦ Interrogatoire à domicile + examen physique en centre mobile ◦ Suréchantillonnage des certaines population spécifiques au cours des différentes années.

Inclusion: ◦ ans ◦ Prélèvement cervicovaginal exploitable ◦ : ◦ : Informations démographiques, histoire vaccinale, histoire sexuelle Auto-prélèvement cervicovaginal Analyse ADN HPV par PCR.

Analyses Regroupement des cycles d’enquête et Analyses par groupes d’âges 1 dose et 3 doses Comportements sexuels Types d’HPV par groupes de risque Statut vaccinal selon comportement sexuel, âge, origine ethnique

RÉSULTATS

Discussion Baisse de prévalence des 4vHPV dans classes d’âges les plus jeunes. ◦ Meilleure couverture vaccinale ◦ Haute efficacité pour les groupe couverts par le vaccin quadrivalent ◦ Début d’un effet protection de groupe? Pas de protection croisée observée Etude sur vaccin 9 valence pour données de base avant éventuelle introduction de ce vaccin dans les recommandations.

Qualités de l’étude Limites: ◦ Histoire vaccinale auto rapportée, biais de mémoire ◦ Pas d’exploitation possible à l’échelle infranationale ◦ Certains groupes avec des effectifs très limités ◦ Pas de causalité démontrable Forces ◦ Étude nationale représentative ◦ Analyse spécifique

Conclusion Importance d’améliorer la couverture vaccinale Utilité de ce genre d’exploitation pour suivre les répercussions de l’amélioration de la couverture vaccinale et des politiques de vaccination, et orienter les futures politiques de vaccination Situation possiblement rapportable à la France, où la CV HPV est en échec et stagne autour de 20% actuellement.