AVC de l’enfant Dr Rajaonarison Lala Andriamasinavalona Interne des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22/04/16 Situation Clinique Particulière 1

Plan Introduction Symptomatologie Diagnostic différentiel FDR et étiologie Conclusion 2

Introduction Définition : OMS –«Développement rapide de signes localisés ou globaux de dysfonctionnement cérébral avec des symptômes durant plus de 24 h et pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire » –Enfant : ≤ 18 ans 3

Introduction Intérêts : –Parmi les 10 premières causes de décès –Mort lors AVC : 10 à 25 % –Handicap +++ : 66 % (moteur que fonctionnel) –Impact socio-économique +++ ( $) Objectif : –Revue littérature 4

Introduction Rappel : Mécanisme Ischémique (50 %)Hémorragique (50%) -Occlusif : Artériel (partiel / total) Veineux (veine / sinus) -Rupture artérielle : Intra-parenchymateux Espace sous- arachnoïdien Ventricules 5

Introduction Classification : –AVC ischémique –Thrombose veineuse cérébrale –AVC hémorragique 6

Symptomatologie Cliniquement : 2 tableaux 7 AVC périnatalAVC de l’enfant 20 SA à J28J 29 à 10 ans≥ 10 ans -Crise partielle (clonique, hémi- corporelle) -Souffrance fœtale -Hémiplégie brutale -Crises généralisées -Céphalée, vertige Idem adulte -Léthargie -Bradycardie, hypotonie, altération de conscience -Retard mental -Hyperthermie -Vomissement -Ataxie -Altération vigilance Idem adulte

Symptomatologie Tableau clinique : non spécifique 8

Symptomatologie Imagerie cérébrale : IRM +++ AVC ischémique 9

Symptomatologie Imagerie cérébrale : IRM +++ Thrombose veineuse cérébrale 10

Symptomatologie Imagerie cérébrale : IRM +++ AVC hémorragique sur MAV 11

Diagnostic différentiel Paralysie de Todd au cours de l’épilepsie Forme hémiplégique de la migraine Infection cérébrale (méningite, encéphalite) Processus tumoral intracrânien Métabolique (Hypoglycémie, MELAS…) 12

FDR et étiologies AVC ischémique -Cardiaque : congénital, acquise, iatrogénique -Hématologique : hémoglobinopathie, thrombophilie, anémie par carence martial -Infection : méningite -Vasculite : primaire ou secondaire -Vasculopathie : moya moya, vasospasme, dissection -Autres : trauma, toxique, métabolique 13

FDR et étiologies Thrombose veineuse cérébrale -Générale : infection, déshydratation, fièvre, post PL -Infection : ORL, VAS, méningite -Anémie : drépanocytose, carence martial -Autoimmune : Behçet, LES, MICI, SAPL -Cancer : leucémie, lymphome, SNC -Cardiaque -Rénale : Sd néphrotique -Médicamenteux 14

FDR et étiologies AVC hémorragique -Vasculopathie d’origine génétique : MAV, Fabry, anévrysme artériel, angiome caverneuse, Ehler Danlos -Hématologique : hémoglobinopathie, coagulopathie, hypofibrinogénémie -Traumatisme -Hypertension : coarctation de l’aorte, hyperplasie congénital surrénal 15

Facteurs de risque et étiologies en Afrique Ogeng’o, et al.,2010M. Ndiaye et al.,

Conclusion AVC chez l’enfant : –Définition particulière –Symptomatologie non spécifique –Dépend de l’âge Imagerie cérébrale : IRM +++ –Poser le diagnostic (positif et étiologique) –Éliminer les diagnostics différentiels FDR multiple

Merci de votre aimable attention 18