D-dimer to guide the duration of anticoagulation in patients with venous thromboembolism : a management study. DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124.

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Transcription de la présentation:

D-dimer to guide the duration of anticoagulation in patients with venous thromboembolism : a management study. DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Méthodes Objectifs Déterminer la durée optimale du traitement anticoagulant (Ac) pour un accident TEV idiopathique (TVP ± EP). Etude Étude prospective, multicentrique. Suivi : 2 ans Moyens Définir, grâce à la cinétique du D-di (valeur prédictive négative), la durée optimale du Tt Ac d’un 1 er accident TEV idiopathique (TVP proximale ± EP) ou associé à un facteur déclenchant à risque (FdR) faible* TEV. * FdR TEV faible : arthroscopie, laparoscopie, grossesse, accouchement, contraception orale, traitement hormonal substitutif, vol long courrier, traumatisme mineur sans immobilisation, diminution partielle de mobilité DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Schéma de l’étude TVP ± EPIdiopathique ou à FdR faible ↓ Tt Ac = 3 mois* (n=1010) D-di négatif (n=528) Critères principal Récidive avérée TEV, Décès de cause TEV D-di positif (n=482) *12 mois si séquelle thrombotique veineuse (STV) ** Seuil physiologique adapté à l’âge et au sexe Poursuite AVK (n=373, 36,9%) Arrêt AVK** Refus AVK (n=109, 10,8%) TEV Idiopathique (n = 311) TEV avec FdR faible (n = 62) TEV Idiopathique (n = 83) TEV avec FdR faible (n = 26) Suivi D-di après arrêt du Tt Ac : J15, 30, 60, 90. Reprise Tt Ac si ré-ascension D-di > seuil physiologique** DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Patients Caractéristiques D-di négatif n = ,3% D-di positif n = ,7% p D-di positif sans poursuite du Tt Ac (n = 109) D-di positif avec poursuite du Tt Ac (n = 373) p Sexe (%)52,558,70,05564,257,10,230 Âge médian (ans)63 (45-75)69 (58-79)< 0, (49-72)71 (61-80)< 0,0001 Âge > 70 ans38,146,30,01129,351,2< 0,0001 Type Acc. TEV (%) TVP prox. sans EP TVP + EP EP isolée 54,5 18,5 27,0 51,4 23,8 24,8 0,384 0,037 0,379 49,1 24,1 26,8 52,0 23,7 24,3 0,677 0,968 0,689 Type de FdR (%) Idiopathique FdR faible 71,4 28,6 81,7 18,3 < 0, ,1 23,9 83,4 16,60,115 DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Résultats Pts avec taux élevé de D-Di (%) 4,7% 20,8% 13,1% 6,6% 3,6% Proportion des patients avec un premier taux de D-dimère au-dessus du seuil physiologique après l’arrêt du Tt Ac jours DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Résultats DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Résultats 13,8% (8,8%/an) 4,7% (3%/an) DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :

Conclusion  Après un 1 er épisode TEV idiopathique ou associé à un FdR faible, si le taux de D-di est dans les limites physiologiques (adaptés à l’âge et au sexe) en fin de traitement anticoagulant, plus de 50% des patients conserveront des taux plasmatiques de D-di dans les limites physiologiques au cours des 3 mois suivants l’interruption du traitement anticoagulant.  Le taux annuel de récidives TEV dans ce groupe de patients est de 3% (5% à 1 an et 15% à 5 ans : niveaux de risque jugés acceptables dans les recommandations de l’ISTH 2010 pour interrompre un Tt Ac après un 1 er accident TEV)  Après un 1 er épisode TEV idiopathique ou associé à FdR faible, un taux plasmatique normal de D-di en fin de traitement anticoagulant, puis normal et stable pendant 3 mois à distance de l’arrêt du traitement anticoagulant, définit une population à faible risque de récidive TEV en l’absence de traitement anticoagulant. DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124 :