Toulouse _ Gynerisq Equipe _ MODULE SUIVI INDICATEURS PRINCIPE : l’Equipe met en place une politique de suivi d’indicateurs. Elle le fait progressivement, en se centrant sur son contexte local Elle intègre aussi ceux du réseau périnatal régional auquel elle est rattachée

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ QUELS INDICATEURS Efficace : cible bien ce qu’on souhaite évaluer Facile : simple _ consensuel _ si possible déjà saisi

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ QUELS INDICATEURS

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Toulouse _ Gynerisq Equipe _ QUELS INDICATEURS

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ QUELS INDICATEURS

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Toulouse _ Gynerisq Equipe _ MODULE SUIVI INDICATEURS SUIVI PERMANENT = ‘’tableau de bord’’ avec  indicateurs généraux  indicateurs ciblés

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi Permanent : Indicateurs Généraux Adverse Oucome Index (AOI) = pourcentage d’accouchements avec au moins 1 des EI du score - critiques : influencé par les événements les plus fréquents (déchirures) risquant de minimiser d’autre événements plus rares et plus graves (TS) – Peut être faussé par conduites cliniques non évaluées par ailleurs (ex césariennes) D’où l’intérêt d’autres mesures S Mann et all. Assessing Quality in Obstetrical Care : Development of Standardized Measures. 2006, J Quality Patient Safety, 32,9: Weighted Adverse Outcome Score (WAOS) = somme des points de l’AOI divisé par le nombre d’accouchement Severity Index (SI ) = somme des points de l’AOI divisée par le nombre d’accouchement où il y a eu au moins un des événements indésirables

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi Permanent : Indicateurs Généraux Ideal Delivery Rate (IDR) Global measures of quality- and patient safety-related childbirth outcomes: should we monitor adverse or ideal rates? KD Gregory et al. Am J Obstet GYnecol 2009, 200,6:681e1-7 Basé sur l’analyse rétrospective de accts de grossesses uniques à terme, l'ID (Ideal Delivery) est défini comme un acct sans complication maternelle ou foetale dont la liste figure dans le tableau ci- dessous :

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi Permanent : Indicateurs Généraux Ideal Delivery Rate (IDR) Le taux moyen de patientes n'ayant aucune complication materno-foetale (ID) est de 78,5%. Les auteurs soulignent : · la simplicité de cet indicateur qui peut être calculé à partir de données déjà saisies · l'intérêt pour chaque établissement de le surveiller pour faire les adaptations nécessaires · la nécessité, en cas de comparaison entre établissements, de se limiter aux "accouchements de grossesses uniques à bas risques''

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi Permanent : Indicateurs Ciblés V Janakirama, J Ecker. Quality in Obstetric Care : Measuring What Matters. Obstet Gynecol 2010, 116: Indicateurs pour comparer les établissements mais aussi au sein d’une équipe. Difficultés en Obstétrique : données nationales imparfaites et insuffisantes, accidents rares. Choix indicateur : Le bon indicateur : simple clair reconnu – la simple surveillance est un facteur d’amélioration pour les soignants Conseillent : choisir des indicateurs d’équipe, utiliser les événements sentinelles à usage interne plutôt que pour comparer les établissements, choisir au début parmi la liste suivante et l’adapter en interne Taux d’accouchements provoqués avant 39sa sur grossesses uniques Taux d’antibioprohylaxie en cas de césarienne Taux de césarienne chez primipare à terme avec grossesse unique et présentation céphalique. Autres indicateurs reconnus : application des protocoles de prévention TE corticothérapie et MAP avant 33 SA naissance d’un préma < 32sa et/ou pds < 1500g en dehors d’un type III

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi Permanent : Indicateurs Réseau MATERNELNEONATALEnvironnement Médical Décès (pendant grossesse ou 42 j après issue) Décès (MFIU ou décès néonatal après 34 SA) Refus de soins ( transfusion, césarienne…) Embolisation Traumatisme néonatal (fracture, plexus brachial) Relations conflictuelles graves avec la patiente et/ou son entourage Chirurgie d’hémostase (hystérectomie, capitonnage...) Hospitalisation de plus de 5 j nné de plus de 2500g en SI ou en Réa Violences envers les soignants Hospitalisation en réa (pendant la grossesse jusqu’à 1 mois postpartum) Asphyxie du perpartum > 36 Sa (apgar 5 min <7 ou pH<7 et BD≥ 12 ) Accouchement lieu non prévu Rupture utérine Ré hospitalisation dans les 15J suivant la naissance Complications graves pendant un transfert in utéro ou liées à l’impossibilité d’un transfert Ré hospitalisation dans les 15J suivant l’accouchement Autre événement

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ Suivi spécifique Mesures correctrices après debriefing

Toulouse _ Gynerisq Equipe _ PROPOSITION DE REGISTRE D’INCIDENTS L’ équipe met en place un ‘’Registre d’Incidents’’ qui sera connu de tous. Sur ce Registre devront être déclarés des incidents ciblés dont l’équipe aura jugé la déclaration obligatoire. Chaque membre de l’équipe aura également la possibilité de déclarer des événements qui lui semblent informatifs en termes de sécurité des patientes. Ce registre sera lu quotidiennement par un membre du groupe de référents qui décidera ponctuellement de la suite à donner et devra organiser un compte rendu périodique à l’équipe, sur ce Registre