Extraction de sondes de stimulation sous laser Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique IBODE à la clinique pasteur Toulouse

Extraction de sondes de stimulation sous LASER Indications Limites Complications Historique Présentation Prise en charge au bloc opératoire Devenir Technique opératoire (films) Lors de cette présentation nous alons vous proposer de definir les indications de cette technique, quelles en sont les limites, les complications eventuelles. Un petit retour dans le temps et une présentation des matériels utilisés, avant d’aborder la prise en charge spécifique au bloc opératoire. Et enfin une présentation de la technique opératoire par le biais de films.

Indications Infection de matériel Rupture de sonde Trop de sondes chez un même patient faire de la place lors d’un changement par exemple si une de sondes ne fonctionne pas bien…

Limites Accès aux sondes Structure L’extrémité des sondes doit être accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…) Structure Stand-by chirurgical, CEC, USIC… L’extrémité des sondes doit être accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…) Mobilisation de végétations sur les sondes au les valves Il faut avoir la structure pour ce type d’intervention (stand-by chirurgical, CEC, USIC…)

Complications Hématome/saignement Tamponnade Rupture/déchirure de la veine cave sup… Choc septique Embolies septiques (notamment pulmonaires)

Historique 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 … 9 centres en France (CHU St Etienne 2009) 2009 2008 2007 France Ext Simple 889 848 714 Laser 203 158 126 Pasteur 75 44 51 26 23 25 1987 première utilisation pour traiter un patient. Dernier centre CHU St etienne en 2009.

Présentation Laser (Class IV) Excimer même type que pour chirurgie réfractive, ophtalmologie Laser froid pas d’effet thermique En contact, pénétration de 50 microns équivalent au diamètre d’un cheveu humain Laser (Class IV) Excimer (même type que pour chirurgie réfractive, ophtalmologie) Laser froid sans effet thermique sur les tissus En contact avec tissus, pénétration de 50 microns, équivalent au diamètre d’un cheveu humain

LLD Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre) Photo boite

Spectranetics Laser Sheath (SLS)

Le système 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)

Prise en charge au bloc opératoire LE PATIENT En préopératoire : consultation d'anesthésie préparation du site opératoire, selon protocole, la veille et jour J à jeun & prémédication Installation : Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus par un ½ champ Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en continu Drapage de chirurgie cardiaque, classique : conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement

Prise en charge au bloc opératoire LA SALLE D'INTERVENTION Equipement de la salle : obligatoire plateau opératoire & accessoires ventilateur d’anesthésie moniteurs divers générateur bistouri électrique défibrillateur matériel nécessaire à l'induction anesthésique Matériel lourd : amplificateur de luminance & matériels de radioprotection laser & lunettes de protection spécifique (308 nm) Matériel spécifique : pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique ) pour extraction de(s) sonde(s) pour mise en place de pace maker épicardique pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)

DEVENIR DEVENIR DU PATIENT : En post-opératoire immédiat : transfert en USIC si problème en per-opératoire, prise en charge en service de du réanimation polyvalente A distance : fonction du geste opératoire réalisé mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas déroulement de l'intervention, avec complication, ou pas

Technique opératoire Etapes : Réussite à 94% vs. 64% sans Laser Section sonde Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3) (Lead Locking Device) Traction simple SLS Lunettes protection Réussite à 94% vs. 64% sans Laser

Animation

Pace épicardique

Extraction avec LLD seul

Technique opératoire (films)

Merci de votre attention Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique