GANGRENE DE FOURNIER D’ORIGINE PROCTOLOGIQUE (A PROPOS DE 46 CAS) Y. GHADDOU, A.NOURI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH, A. FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, P35, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie

INTRODUCTION ET OBJECTIFS Gangrène de fournier est une cellulite aigue du périnée et des OGE dont le diagnostic est clinique et l’évolution est imprévisible. Son pronostic est sévère vu les complications, locorégionales et générales. Notre étude s’est basé sur une étude rétrospective sur 46 malades durant la période 2010-2016. Les résultats ont montré une prédominance masculine 35H/11F avec une moyenne d’âge de 45ans et une moyenne de délai de diagnostic de 12 jours. Cette affection s’est manifesté dans notre série par Oedème érythèmateux avec douleurs et fièvre (27 cas) Les Localisations périnéales et périnéo-scrotales ont prédominé dans notre étude (33 cas) L’abcès anal représentait l’étiologie la plus fréquente (23 cas) Le traitement a consisté en une chirurgie avec drainage chez tous nos patients associés à une antibiothérapie La durée moyenne d’hospitalisation était de 52 jours, le taux de mortalité est de 21%. Dans la littérature la moyenne d’âge 40 –75 ans, le diabète consiste un facteur prédisposant dans 30 % des cas, le diagnostic est essentiellement clinique, la prise en charge de cette affection est médico-chirurgicale afin de corriger les perturbations générales et contrôler les lésions locales. le pronostic est réservé avec une mortalité lourde ++++20- 50%. Le meilleur traitement de cette pathologie sévère reste le traitement préventif de l’affection causale. Le but du travail est l’étude des aspects : Étiopathogéniques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs.

MATERIEL & METHODES Période :2010-2006 Nombre malades : 46 Etude :rétrospective Éléments étudiés :(sexe, âge, terrain, facteurs de risques, étiologies, délai diagnostique, topographie, traitement institué,mortalité et morbidité) Fig.1 image peropératoire d’un gangrène de Fournier chez une patiente diabétique

RÉSULTATS ET DISCUSSION . Traitement ( resultats): Réanimation urgente : 6 cas Antibiothérapie probabiliste à large spectre Oxygénothèrapie hyperbare : 4cas Chirurgie . Prédominance masculine 35 H / 11F Moyenne d’âge : 45ans (23-74) Antécédants : diabète :10 cas HTA : 2 cas Cirrhose du foie : 1 cas PR : 1 cas Délai diagnostic : 12 jours (2-25) Symptômes cliniques: symptomes Nombre de cas Oedème érythèmateux 18 Douleur et fièvre 29 État de choc infectieux 6 Coma profond 2 Crépitations neigeuses 8 Localisation et étendue des zones de nécroses Zones de nécroses Nombre de cas Nécrose périnéale 18 Nécrose périnéo-scrotale 15 Nécrose de la racine de la cuisse 3 Nécrose de la paroi abdominale Lombes 5 Hypogastre 5 Nécrose thoracique 0 Total 46 Etiologies: Etiologie Nombre Abcès anal 3 Abcès fosse ischio-rectale 8 Hémorroïdes 10 -examens complémentaires: Intérét diagnostique Etude des répercussions systémiques BHE : perturbation de la fonction rénale dans 50%(IRA) NFS :anémie 12%, hyperleucocytose 90%, thrombopénie 30%, CIVD 1cas Glycémie : 26 cas Bactériologie : germe : flore commensale cutanée et tube digestif : E.C 53%, Bacteroide fragilis 46%, streptocoque 42%, staphylocoque 29% -Traitement: Obligatoire en urgence, Dépend du stade évolutif : Phase pré-gangréneuse : multiples incisions et drainage large Phase de gangréne: Excision des tissus nécrosès (Fig.1) dèbridement, castration si fonte purulente testiculaire Phase de réstauration : couverture des OGE (Fig.2). Dérivations urinaires (cystostomie, sondage urétrale) et digestives (colostomie systématique) GESTES NOMBRE Mise a plat des collections et parage 46 orchidectomie 2 colostomie Couverture par greffe cutanée 5 Couverture pat lambeaux musculo-cutané 3 -pronostic: Réservé Mortalité lourde ++++20- 50% Facteurs pronostiques : Diagnostic et prise en charge tardifs Etendue des lésions Retentissement toxi-infectieux Choc septique => effet péjoratif

CONCLUSION Affection sévère Diagnostique essentiellement clinique Pronostic redoutable Mortalité élevée Meilleur traitement = traitement préventif de l’affection causale Fig.2: image du périnée après greffe cutanée