Sémiologie digestive Douleur abdominale coliquative Colique biliaire Colique intestinal -Douleur abdominal de cause pancréatique -pancréatite aigue -pancréatite chronique -cancer du pancreas

Colique biliaire def=douleur provoque d’une calcul vésiculaire qui se mobilise vers infundibulum/cystique associé des contractions vésiculaires Colique biliaire Début brutal Douleur intense Localisation épigastrique ou l’hypocondre droit Survenant tardive q 4-6 hors après un repas grasse; pendant la nuit Irradiation vers l’omoplate, le rachis et l’épaule droite Symptômes associés: nausées et vomissements Examen physique local Douleur à la palpation de l’hypocondre droit/épigastre Point cystique

Colique biliaire Factors de risques: -sex féminine -obésité -hypercholestérolémie -grossesse -chirrosis

Colique biliaire Causes: Lithiase biliaire Tumeurs du colecist et des voies biliaires Hémobilie (hémophilie) Parasites (kyste hydatique)

Colique biliaire Evolution de la colique biliaire Favorable – rémission de la douleur Obstruction du cystique → hydrocholéciste → cholécystite aigue → cholécystite suppurée → perforation dans la cavité péritonéale → péritonite Cholécystite suppurée → fistule biliodigestive → iléus biliaire Obstruction de la voie biliaire principale →douleur, fièvre, ictère →angiocholite Pancréatite aigue (obstruction du Wirsung) Cholécystite chronique calculeuse →cancer de la vésicule biliaire

Explorations complémentaires L’echographie abdominal Le scanner abdominal

Cholécystite aiguë Définition – inflammation aigue de la vésicule biliaire Causes Lithiase biliaire avec enclavement d’un calcul dans le cystique Cholécystite acalculeuse – rare: vascularite, SIDA • Manifestations cliniques Contexte de lithiase biliaire parfois connu Douleur brutale dans l’hypocondre droit ou l’épigastre irradiant vers l’arrière Nausées, vomissements Fièvre 38-39°C Examen physique abdominal-palpation : hyperésthésie cutané, point cystique, défance de l’hypocondre, vésicule biliaire palpable, signe de Murphy positif

Cholécystite aiguë explorations complémentaires Examen sanguins Hyperleucocytose • Echographie abdominale: calcul enclavé en cystique, épaississement pariétal vésiculaire • Le scanner abdominal

Lithiase du cholédoque Calcul au niveau du cholédoque avec dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques Manifestations cliniques Colique biliaire prolongée ictère

Lithiase du cholédoque Explorations complémentaires Syndrome de cholestase: phosphatase alcaline, bilirubine, gammaGT • Echographie abdominale • Cholangio-IRM • l’echoendoscopie digestive haute

Angiocholite Définition – infection de la voie biliaire principale à cause d’une stase biliaire par obstacle (le plus souvent un calcul-lithiase du choledoc -) Manifestations cliniques Colique biliaire prolongée Frisson, fièvre, ictère (triada Charot) • Explorations complémentaires Examens du sang: hyperleucocytose Syndrome de cholestase: phosphatase alcaline, bilirubine, gammaGT L’imagerie : l’echographie abdominale; le cholangio-IRM; l’echoendoscopie digestive haute

Colique intestinale Def:- douleur abdominal intense aigue ou chronique; localisée per ombilical ou au niveaux de cadran colique Affections intestinales entérocolites aigues Intolérance à lactose ou gluten maladies inflammatoires chroniques intestinales

Colique intestinal Causes aigues: gastroéntérocolite viral ou bactèriene, intolérance à la lactose ou au gluten Douleur curte, intense, intermitent, periombilical Causes chroniques: stenoses inflammatoires (maladie Crohn), stenoses tumoraux de l’intestin ou côlon Douleur chronique et intermitent, periombilical/le region inghinal droit/ l’hipogastrum, etc. Symptoms d’accompagniament: diarrhée, météorisme, fièvre, amaigrissement

Stenose de l’ileum maladie Crohn

Les maladies inflammatoires chroniques intestinales Regroupent les maladies liées à l'inflammation de l'intestin à caractère chronique et dont l'origine est inconnue Deux principales formes: la maladie de Crohn pouvant concerner tout le tube digestif la  colite ulcéreuse limitée aux régions du rectum et parfois du côlon

Symptômes douleurs abdominales diarrhée vomissements rectorragie (ou hématochézie) perte de poids ainsi que des manifestations extra digestives dans 25 % des cas, comme l'arthrite, l’érythème noueux, l’uvéite L'âge moyen de découverte se situe entre 15 et 35 ans Explorations complémentaires - endoscopie, biopsie

Douleur abdominal de cause pancreatique Pancréatite aigue Pancréatite chronique Cancer du pancreas

Pancréatite aiguë Définition – se caractérise par des lésions d’œdème +/- de nécrose+/- d’hémorragie Causes: Les principales 2 causes: alcoolisme et lithiase biliaire Autres causes: hyperlipémie, mucoviscidose, obstruction des canaux biliaires (tumeurs), maladies auto-immunes (LES), iatrogènes etc. • Manifestations cliniques Douleur Épigastrique avec irradiation vers les hypocondres Début brutal, intensité atroce, soulagée en position de chien de fusil Manifestations associée Vomissements Arrêt du transit

Pancréatite aiguë Examen physique abdominal Inspection Météorisme Ecchymoses pariétales bleutées Palpation - Douleur provoquée épigastrique, sous costale gauche et costo- vertebrale gauche Lésions de cytostéatonécrose à distance : sous-cutanées (nodules hypodermiques), articulaires (arthralgies, polyarthrites fugace), etc. Collection pleurale et ascite

Pancréatite aiguë Explorations complémentaires Examens du sang Hyperamylasémie Hyperamylasurie Hyperlypasémie Examen radiologique – abdomen sans préparation - Anse sentinelle – distension localisée d’une anse grêle

Pancréatite aiguë Echographie abdominale (examen utile pour diagnostiquer): Une lithiase biliaire ou cholédocienne Une lésion kystique +pancréatique Des calcifications pancréatiques • Scanner abdominal Apprécie le pancréas en ensemble, la présence d’un pseudo-kyste apprécie de sévérité

Pancréatite chronique Def. - Le tissue exocrine pancréatique est détrui et remplaçai de fibrose Physiopathologie: -l’insufficence pancreatique exocrine conduirant à deficites nutritional et vitaminique Causes -alcoolism -tabagism -gènètique -obstructive (pancreas divizum, chirurgie)

Pancréatite chronique Symptomatologie Douleur épigastrique avec irradiation vers l’hypocondre gauche ou posterior comme une pression ou distension légère/moyenne; suivant postprandial; améliorée par médicamenteux antalgique, anti spastique et l’enzymes pancréatiques Syndrome de malabsorptions ; diarrhée (stéatorrhée); amaigrissement progressif Diabète sucrée type 3

Pancreatitis chronique •L’examen obiective Amaigrissement; hypotrophie musculaire Paloure; oedem de jambes bombement d’épigastrum (pseudochiste) Douleur à la palpation de épigastrum/l’hipochondre droit Complications -pseudochists inflammatoires -stenose inflammatoire du choledoc et l’ictèr obstructive -defficite nutritional -cancer

Pancréatite chronique Explorations complaimentaire Explorations functionelles Examen du selles Diarrhée (stéathorrhée) -les selles sont volumineux, moeles, plus jeunes, richée en matière grasse le test biochimique -stèatocrite ( > 6g matière grasse/24 h - l’insuffisance exocrine pancréatique L’elastase fecal (<200/24h en l’insuffisance exocrine pancréatique

Pancréatite chronique Explorations complémentaires échographie: calcifications, dilatations canalaires Scanner abdominal Cholangiowirsungo-IRM L’echoendoscopie digestive haute Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique – pour l’imagerie du système (seulement pour le treatement)

Cancer pancréatique Symptomatologie Douleur épigastrique avec irradiation postérieure, (ou lombaire), intense, persistante Amaigrissement Ictère obstructif (localisation céphalique) Diabète récent Explorations complémentaires Echographie Scanner IRM

Le diabéte sucrée