Complications des allongements des membres chez l’enfant

Inégalités de Longueur des Membres Etiologies multiples et variées ¤ Etiologies congénitales - neurofibromatose - maladie des exostoses multiples - Ollier - Klippel-Trenaunay - Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia) ¤ Etiologies acquises - trauma - infection - neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile) - tumeur - radiothérapie

Allongements Progressifs +++++

Méthodes avant la fin de la croissance

Méthodes après la fin de la croissance

Méthodes après la fin de la croissance

14% 164% Complications Problèmes de définition Prévalence difficile à évaluer précisément 14% 164% De Bastiani G, et al. J PO 1987;7:129-34 Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3 Problèmes de définition

Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42 Complications ¤ Problèmes - Evènements intrinsèques - Ne peuvent pas être évités ¤ Complications - Evènements extrinsèques - Doivent être évités Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42

Complications ¤ Problèmes résolution d’une difficulté sans chirurgie ¤ Obstacles résolution d’une difficulté avec chirurgie sans séquelle ¤ Complications séquelle permanente Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104

Complications « Tout évènement fâcheux qui apparaît pendant l’allongement ou après l’ablation du matériel est une complication » Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72

Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10 Complications nerveuses (9.3%) ¤ Complications de type I (16%) - Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument) - Type Ib: étirement aigu per-opératoire - Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction ¤ Complications de type II (84%) - Type IIa: déficit progressif par distraction - Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os) Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10 Complications nerveuses ¤ Complications de type I Diagnostic clinique évident Exploration chirurgicale ¤ Complications de type II Diagnostic clinique difficile Diagnostic par mesure des vitesses de conduction Type IIa sensitif: ralentissement distraction Type IIa moteur: décompression chirurgicale Type IIb: ablation broche + décompression Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

Douleurs ¤ Post-op immédiat - PCA - Cathéter d’analgésie ¤ Durant la distraction - ralentissement du rythme de distraction - attention aux raideurs ¤ Durant la consolidation - attention à l’infection

Infection Infection superficielle 100% des cas Est-ce une complication ?

Infection Infection superficielle Soins locaux Prélèvements +/- antibiothérapie

Infection Infection profonde RARE MAIS SEVERE

Infection Infection profonde

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806 Raideurs Articulations sus et sous jacentes ¤ Fémur: - flessum de hanche - flessum de genou ¤ Tibia: - équin de cheville 47% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Raideur Subluxation Luxation

Raideurs Traitement préventif ¤ Kinésithérapie +++ ¤ Attelles de postures ¤ Blocage par fixateur ¤ allongement modéré ¤ protection (butée)

Raideurs Traitement curatif ¤ Mobilisation sous AG ¤ Allongement tendineux ¤ Réduction par fixateur

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806 Troubles d’axe ¤ Fémur: varus ¤ Tibia: valgus 31% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Valgus sur hémimélie fibulaire

Valgus sur hémimélie fibulaire

Valgus sur hémimélie fibulaire Arthrodèse intra-épiphysaire

Non consolidation Fréquence très variable: 3.5% à 33% Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47 Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Non consolidation ¤ Prévention - ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut) - appui précoce - allongement modéré ¤ Traitement curatif - greffe

Consolidation précoce 2.5% ¤ clou fémoral ¤ péroné

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806 Fracture et déformation du régénérat 18% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Fracture et déformation du régénérat - TRT ortho +++ - TRT chir ¤ Déformation - ostéotomie

Divers ¤ Corticotomie incomplète ¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté) ¤

Conclusion Un « bon allongeur »: Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications