pour la réanimation du choc septique, étude pilote. Soutenance de mémoire pour l’obtention du DES d’Anesthésie-Réanimation. Le 8 Septembre 2016 Comparaison rétrospective d’un soluté cristalloïde balancé au sérum salé isotonique pour la réanimation du choc septique, étude pilote. Sonia Abid Interne 8ème semestre Sous la direction de Monsieur le Professeur Didier Payen (PU-PH) et Monsieur le Docteur Matthieu Le Dorze (PH). Réanimation Chirurgicale Polyvalente Département d’Anesthésie Réanimation SMUR Hôpital Lariboisière, AP-HP, Paris

Quel soluté de remplissage pour les patients en choc septique ? Introduction Quel soluté de remplissage pour les patients en choc septique ? Colloïdes non recommandés Choix du soluté cristalloïde : « Sérum Salé » versus solutés balancés? Acidose hyperchlorémique Insuffisance Rénale liées au « Serum salé » Mais Population hétérogène 1 seule étude spécifique de patients en choc septique Résultats NS pour l’insuffisance rénale Seulement 18% des patients étudiés ont reçu > 60% de solutés balancés. Myburgh JA et al. N Engl J Med 2012 Perel P et al. Cochrane Database Syst Rev 2013 Hadimioglu N et al. Anesth Analg 2008 Yunos NM et al. JAMA 2012 Young P et al. JAMA 2015 Raghunathan Crit Care Med 2014

un soluté cristalloïde balancé comparé au sérum salé isotonique Objectif Comparer la réanimation par remplissage vasculaire à la phase initiale du choc septique avec un soluté cristalloïde balancé comparé au sérum salé isotonique sur l’équilibre électrolytique, l’équilibre acido-basique et la fonction rénale

Protection des personnes Matériels et méthodes Protection des personnes Comité d’Ethique de la SRLF (CE SRLF 14-05, Paris, France) pour analyse rétrospective

Population étudiée Matériels et méthodes Étude rétrospective monocentrique Critères d’inclusion Admission dans les 6 premières heures de la survenue du choc septique (définition classique) Remplissage par le soluté étudié sur les 24 heures analysées > 1500 ml > 60% de la totalité des perfusion reçues Critères d’exclusion Insuffisance rénale chronique terminale dialysée Épuration extra-rénale pendant les 24 heures étudiées Hospitalisation < 48 heures

Critères d’appariement Soluté étudié Matériels et méthodes Groupe cristalloïde balancé Critères d’appariement Âge Score IGS2 Groupe sérum salé Sérum salé isotonique (pH=5,4) Plasmion® (pH=6,4)

Démographiques dont la sévérité à l’admission Cliniques par 12 heures Matériels et méthodes Données recueillies Démographiques dont la sévérité à l’admission Cliniques par 12 heures Remplissage : type de solutés, volumes, bilan entrée-sortie Biologiques à l’inclusion et à 24 heures Étude de la fonction rénale Diurèse Clairance de la créatinine calculée Classification de RIFLE par 12 heures Bellomo R et al. Crit Care Long Engl. 2004

Test des rangs signés de Wilcoxon Matériels et méthodes Analyse statistique. Test exact de Fisher Test des rangs signés de Wilcoxon Test de l’appariement (différence standard de la moyenne) Niveau de significativité à 0.05

Diagramme des flux Résultats

Caractéristiques démographiques

Caractéristiques démographiques

Volumes reçus, apports en électrolytes et bilan E/S

Volumes reçus, apports en électrolytes et bilan E/S

Equilibre électrolytique à l’inclusion et à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Groupe sérum salé (n=16) * Les valeurs sont exprimées en médiane (25ème et 75ème percentile) et chaque point représente chaque valeur. Le test des rangs signés de Wilcoxon a été utilisé. *p<0.05.

Equilibre acido-basique à l’inclusion et à 24 heures

Equilibre acido-basique à l’inclusion et à 24 heures

Equilibre acido-basique à l’inclusion et à 24 heures

Fonction rénale à 24 heures

Fonction rénale à 24 heures

Evolution de la fonction rénale pendant 24 heures Classification de RIFLE de l’inclusion à 12 heures et de 12 à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Chaque valeur est représentée par un point. Le test de Fisher a été utilisé. *p<0.05.

Evolution de la fonction rénale pendant 24 heures Classification de RIFLE de l’inclusion à 12 heures et de 12 à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Groupe sérum salé (n=16) * Chaque valeur est représentée par un point. Le test de Fisher a été utilisé. *p<0.05.

A la phase initiale du choc septique, Discussion A la phase initiale du choc septique, l’impact à court terme du remplissage vasculaire par un soluté balancé versus le sérum salé isotonique serait mineur sur l’équilibre électrolytique mineur sur l’équilibre acido-basique protecteur de l’atteinte rénale (Classification de RIFLE)?

Points forts Limites de l’étude Discussion Points forts Etude physiologique pilote. Population homogène Proportions de soluté balancé > 60% Limites de l’étude Rétrospectif Nombre de patients Volume de remplissage faible Evaluation à court terme (24 heures)

Informations nécessaires pour réaliser un essai contrôlé randomisé Perspectives Informations nécessaires pour réaliser un essai contrôlé randomisé Utiliser exclusivement les solutés étudiés. Utiliser des volumes de remplissage vasculaire plus importants. Analyser les effets sur une période plus longue.

Merci de votre attention