Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN Fractures de cheville Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN DIU PODOLOGIE

PLAN I- INTRODUCTION II- FRACTURES MALLEOLAIRES III- FRACTURES DU PILON TIBIAL DIU PODOLOGIE

I- INTRODUCTION Fractures concernant l’articulation tibio tarsienne: pronostic fonctionnel +++ Traitement très chirurgical Le problème immédiat c’est LA PEAU Si déplacement ++: Ré axer (Tire- Botte) DIU PODOLOGIE

Membrane interosseuse Stabilité: Pièces osseuses Système ligamentaire Membrane interosseuse DIU PODOLOGIE

Le bilan radiologique comprend: Clichés standard Face (incidence de la mortaise ) Profil strict ¾ déroulé du pied TDM +/- (fractures du pilon tibial) DIU PODOLOGIE

Bilan radiologique: Indice de SKINNER DIU PODOLOGIE

II- FRACTURES MALLEOLAIRES   CLASSIFICATION Fracture en adduction Fracture en abduction Inter et sus ligamentaires diastasis  Fracture en rotation externe Intra ligamentaires  DIU PODOLOGIE

Traitement : urgence cutanée +++ Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) But : restaurer la pince, l’anatomie Moyens : Orthopédique : EG, peau ( 24-ème h)... A : hématome fracturaire I : long, restauration ….. DIU PODOLOGIE

Traitement orthopédique DIU PODOLOGIE

A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau … Traitement chirurgical A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau … M : vis, plaques, haubans, FE Voies d’abord Attention: Nerfs MC, SE + Arthrotomie interne (réduction) DIU PODOLOGIE

Matériel d’ostéosynthèse Vis : ++ si rotation externe A : petit matériel ( laissé ) DIU PODOLOGIE

Plaques : fracture en RE sus ligamentaire DIU PODOLOGIE

Plaques + vis de syndesmodèse : intra ligamentaire 1mois DIU PODOLOGIE

Fixateur externe Etat cutané Qualité osseuse Terrain – Âge DIU PODOLOGIE

Ostéosynthèse a minima : ouverture ++ A : peu de matériel, alignement ++ I : imparfait DIU PODOLOGIE

Cas particuliers : Équivalent bi malléolaire Diastasis : arthrotomie interne +++ DIU PODOLOGIE

Équivalent bi malléolaire +++ DIU PODOLOGIE

Incarcération : cas extrême DIU PODOLOGIE

La fracture de Maisonneuve Déchirure de la MIO Rx sus et sous jacentes ++ DIU PODOLOGIE

Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis En résumé ….. Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis Attention à la peau 6 semaines sans appui Rééducation proprioceptive DIU PODOLOGIE

III- FRACTURES DU PILON TIBIAL Graves : articulaires !!! ( arthrose ++ ) Urgence cutanée ++ Complexes Difficile DIU PODOLOGIE

 Fracture du pilon en flexion dorsale CLASSIFICATION  Fracture du pilon en flexion dorsale marginales antérieures DIU PODOLOGIE

 Fracture du pilon en flexion plantaire Marginale postérieure + malléoles  Fractures du pilon en compression DIU PODOLOGIE

Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) Traitement : chirurgical A : reconstruction anatomique I : délabrant, matériel M : plaques + vis + greffe +++, fixateur Voies d’abord En fonction de la fracture DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : fracture simple DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : fracture complexe Redonner la longueur +++ Stabiliser la fracture + greffe DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : si très complexe Exo fixation DIU PODOLOGIE

Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++ En résumé …. Graves, Complexes Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++ Attention à la peau 3 mois sans appui DIU PODOLOGIE