Technique du repère noir Suivi des voies intra osseuses mises en place chez les enfants de moins de 15 ans par des équipes pré-hospitalières Urgences 2016 Suzanne Borrhomée (1), Laurence Alix-Séguin (2), Noëlla Lodé (2), Azzedine Ayachi (3), Véronique Henry-Larzul (4), Jean-Louis Chabernaud (5). 1. Réanimation néonatale, Centre Hospitalier René Dubos, Pontoise 2. SMUR pédiatrique 75, Hôpital Universitaire Robert-Debré (AP-HP), Paris 3. SMUR pédiatrique 93, Hôpitaux universitaires Paris Seine St-Denis (AP-HP), Bobigny 4. SMUR pédiatrique 95, Centre Hospitalier René Dubos, Pontoise 5. SMUR pédiatrique 92, Hôpital A. Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud (AP-HP), Clamart (> 6 ns ) Introduction : La voie intra osseuse (IO) offre de multiples avantages et un faible taux de complications. Nous avons évalué l’utilisation et les complications associées aux IO insérées en pré-hospitalier chez les enfants. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle dont l’objectif principal était l’observation du nombre d’évènements indésirables lors de la perfusion IO chez les enfants de moins de 15 ans. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les facteurs associés à la diffusion de soluté, la formation des opérateurs et le matériel utilisé. Les variables quantitatives ont été analysées avec le test de Student. Tibia proximal Fémur proximal (< 6 ans) Tibia distal Humérus proximal (> 6 ans) Résultats : Soixante-trois tentatives d’IO ont été réalisées chez 47 enfants, l’indication première étant l’arrêt cardiorespiratoire (47%). Toutes ont été insérées au niveau du tibia proximal et 85% à l’aide d’un système motorisé. Le taux de réussite à la première tentative était de 66%. Le taux d’évènements indésirables était de 33%, le plus fréquent étant une diffusion de soluté (21%). Aucune complication à moyen terme n’a été rapportée. Sur les 63 IO insérées, 13 (20,6%) ont été posées en dehors des recommandations de poids ou d’âge indiquées par le laboratoire, dont la majorité des aiguilles Ez-IO bleue posée chez des patients de < 40 kg. Ceci est lié à une modification de nos pratiques consistant à choisir la taille de l’IO selon le repère noir visible sur l’aiguille et non selon le poids de l’enfant. Une IO fonctionnelle n’a pu être insérée chez 1 patient après 2 tentatives au niveau des tibias proximaux, et sans tentative au niveau des autres sites d’insertion possibles chez l’enfant. Les voies IO ont été posées par des médecins (89,3%), des IDE (4,2%), des internes (4,2%) et des IADE (2,1%). Les médecins avaient une ancienneté moyenne de 14,3 ans dans le domaine pré-hospitalier. La majorité des opérateurs (71,1%) avait déjà posé plus de 10 IO, et 8,9% des opérateurs en avaient posé moins de 5. Tous ont déclaré avoir été formés à l’utilisation du système motorisé sur le plan théorique et pratique (100% sur mannequin, et 33% sur os de poulet). Technique du repère noir Conclusion : Notre expérience montre que la voie IO est sûre et efficace. Les incidents lors de la pose sont le plus souvent bénins et nous n’avons pas observé de complications à distance. La technique de pose d’IO nécessite une formation spécifique comprenant un volet théorique et pratique. Celle-ci doit inclure la notion du choix de la taille d’IO en fonction du repère noir, et la description des différents sites d’insertion chez l’enfant.