IMAGERIE DU SARCOME D’EWING Dr. N ARIFA ACHOUR Pr. K TLILI GRAIESS Service de Radiologie Hôpital Sahloul Sousse
INTRODUCTION Tumeur neuro-ectodermique maligne primitive de l’os du sujet jeune Tumeur d’Ewing / sarcome d’Ewing 4 à 7% des tumeurs malignes osseuses 2ème tumeur osseuse maligne primitive de l’os après l’ostéosarcome Aggressive+++ Touche tout le squelette Imagerie ( Rx, IRM+++, TDM) Dg positif Extension Pronostic Surveillance
EPIDEMIOLOGIE ÄGE: 5 – 30 ans 90% avant 30 ans Sexe ratio H/F/1,5
LOCALISATIONS Os longs: 30% (diaphysaire, métaphyso-diaphysaire) Os plats Ceinture pelvienne (19%°)+++ côtes, voute Os courts: 11% (vertèbres, main, pied) Parties molles: rare
LOCALISATIONS Fémur 22% Os iliaque 12% Tibia 11% Humérus 10% Fibula 9%
METASTASES Poumons Os Moelle osseuse Autres (épidurale, foie…) Au moment du Dg: 36%: métastases pulmonaires 37%: métastases osseuses 20 à 30% : métastases pulmonaires et osseuses
IMAGERIE Progrès techniques Imagerie + en + performante Dg positif Dg différentiel Bilan d’extension Pronostic Guider une biopsie Surveillance sous traitement
IMAGERIE Rx standard 1ère approche numérisation IRM Étude morphologique (classique) Nouvelles techniques: surveillance Perfusion (étude dynamique) Diffusion spectroscopie TDM Mode multicoupes Dg lésions cortico-périostées Bilan d’extension
IMAGERIE 1ère étape: 2ème étape: Dg positif Dg différentiel Bilan d’extension Pronostic Guider une biopsie 2ème étape: Surveillance sous traitement
IMAGERIE 1ère étape: 2ème étape: Dg positif Dg différentiel Bilan d’extension Pronostic Guider une biopsie 2ème étape: Surveillance sous traitement
Radiographies standard Ostéolyse: géographique (Ic), mitée (II), perméative (III) Limites floues volume réel sous estimé Atteinte corticale Réaction périostée Plurilamellaire > spiculée Atteinte des parties molles Masse non ou peu calcifiée
Radiographies standard Lésion ostéocondensante associée (25%) Radiographie normale: 1 cas sur 373 cas (J Comput Assist Tomogr 2008;32:108Y118)