EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE Jean Louis Pallot Service de réanimation polyvalente – Hôpital André Grégoire (Montreuil – 93)
170 à 200 cas / million d’habitant / an EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE 170 à 200 cas / million d’habitant / an EER = 13 à 40% Incidence de l’IRA Mortalité globale 45 à 47% à 3 mois 66% à 2 ans 65% IRA dialysée
IRA IATROGENE > 50% des cas EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE IRA ACQUISES A L’HOPITAL HOU (1983) 2% Hôpital général SHUSTERMAN (1987) 5% Hôpital général BOBRIE (1987) 19% Réa Med WILKINS (1983) 23% Réa Chir LIANO (1996) 40% Population Madrilène SURMORTALITE 20% (LIANO) IRA IATROGENE > 50% des cas
CONTEXTE PATHOLOGIQUE EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE CONTEXTE PATHOLOGIQUE
Nécrose Tubulaire Aiguë EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE INCIDENCE DES DIFFERENTS TYPES LESIONNELS INCIDENCE : 170 à 200 ppm/an Néphrite Interstitielle Aiguë 2 à 8 % Glomérulopathie Aiguë 2 à 8 % Nécrose Tubulaire Aiguë (NTA) 60 à 65 % IRA Fonctionnelle (IRF) Néphropathie Vasculaire Obstructive TYPE de l’IRA Néphropathie Artério-capillaire Aiguë < à 5 % IRA Obstructive 2 à 17 %
- Oligo-anurie et nécessité d'EER (69 % vs 28 %) EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE FACTEURS DE GRAVITÉ - Oligo-anurie et nécessité d'EER (69 % vs 28 %) - Maladies antérieures (survie 58 % 27 % 7 %) - Hypotension artérielle (choc) - Insuffisance respiratoire aiguë et nécessité de VA (69 % vs 27 %) - Coma - Etat septique avec / sans choc - IRA d'apparition secondaire - Nombre de défaillances viscérales
EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE CONCEPT D’IRA SEVERE Rétention azotée importante et rapide État d’hyperhydratation extracellulaire Hyponatrémie et hyperhydratation cellulaire Encéphalopathie urémique Acidose métabolique sévère Tendance hémorragique + Facteurs de gravité associés Insuffisance circulatoire Ictère – Insuffisance Hépatocellulaire Insuffisance respiratoire Dénutrition Syndrome infectieux Coagulopathie de consommation