Accident vasculaire cérébral du post partum FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ D'ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22/04/16 Situation clinique particulière Accident vasculaire cérébral du post partum Dr Rahamefy Odilon Interne des hopitaux USFR Neurologie CHU-JRB

Plan Introduction Circonstance de découverte Diagnostic Prise en charge initiale

Introduction Définition AVC déficit neurologique brutal focal d'origine vasculaire présumé Post partum : J0-retour de couches Prévalence : Odds ratio 7.4 (4.1 à 13.2) durant 6semaines post partum Urgence : diagnostique et thérapeutique Objectif : reconnaitre les différentes causes d'AVC en post partum

Introduction

Circonstance de découverte 2 situations cliniques : Hémiplégie brutale Céphalées explosives

Hémiplégie brutale Type Terrain et FDR Symptômes/ Signes Profil évolutif Comportement AVC ischémique d'artère superficielle >35ans HTA Race noire tabac éclampsie cardiopathie Hémiplégie brutale avec atteinte de fonctions supérieurs Amélioration progressive spontanée des déficits après la phase aiguë AVC d'artère perforante trouble de la coagulation Hémiplégie brutale sans atteinte de fonctions supérieurs Syndrome lacunaire

Céphalées explosives Type Terrain et FDR Symptômes/ Signes Profil évolutif Comportement Hémorragie méningée HTA Éclampsie leucoencephalopathie postérieur Céphalées explosives Syndrome méningé Pas de resaignement Agitation Thrombophlébite cérébrale >35ans Césarienne infection Céphalées positionnelles d'HTIC Syndrome irritato-déficitaire Aggravation rapide de la céphalée Position demi assise

Diagnostic étiologique : ischémie d’artère superficielle Risque : fois 5,4 (2,9-10 IC 95%) Embolie cardiaque +++ (cardiopathie post partum, préexistante ) Éclampsie +++(jusqu'à 6semaines post partum) Choriocarcinome (embole vasculaire ) Embolie amniotique (61-86% mortalité) Angiopathie cérébrale reversible

AVC Ischémique d’artère superficielle d’origine embolique

Angiopathie cérébrale réversible

Infarctus et hémorragie d’artère superficielle suite à une éclampsie

Diagnostic étiologique : hémorragie d’artère profonde Hématome intraparenchymateux +++ FRD : HTA, éclampsie (prééclampsie) Choriocarcinome (rupture de néovaisseaux )

Hématome intra parenchymateux

Choriocarcinome

Diagnostic étiologique : hémorragie d’artère superficielle Hémorragie méningée non anévrysmale ++ HTA, Éclampsie, Angiopathie cérébrale réversible ++ dissection carotidienne, choriocarcinome (rupture d'anévrisme néoplasique)

Hémorragie méningée : TDM sans injection Hyperdensité spontanée dans les espaces sous arachnoïdiennes

Dissection cervicale

Diagnostic étiologique : thrombophlébite cérébrale Risque : fois 9-13 Clinique : HTIC d’installation rapide , crises partielles, déficit focal FDR : hyper coagulabilité en post partum, césarienne, infection post partum D dimère sans valeur en post partum (non indiqué ) CT : image infarctus +/- sur un territoire non artériel, delta vide (à partir 48-72h) Single-slice phase-contrast angiography (SSPCA) : acquisition 30s, Se et Sp 100%

Thrombophlébite cérébrale

Prise en charge initiale Actes de diagnostic Interrogatoire Examen clinique Exploration Heure de survenue Situation clinique Diagnostic positif Diagnostic évolutif Topographique Signes associés NIHSS MRS Complications F.O Si dans les 6 premières heures : IRM séquence vasculaire en prévision de thrombolyse Si non Scanner cérébral Bilan de coagulation NFS-iono-creat Bêta HCG ATCD

Prise en charge initiale ischémie artère superficielle Si hémorragie artère superficielle Si hémorragie artère perforante Si TVC Rechercher cardiopathie, syndrome de Claude Bernard Horner (RCV, dissection ) Infarctus postérieur (éclampsie ) Localisation postérieur (éclampsie ) FO (retinopathie HTA) ATCD de fausse couche à répétition Hyper coagulabilité Si pas d'orientation étiologique IRM-ANGIO RM ANGIO RM / Angiographie Si pas ATCD HTA rechercher autres causes de maladies des perforantes Si normal BÊTA HCG RCP, Recherche choriocarcinome RCP, Recherche Choriocarcinome IRM BÊTA HCG

Conclusion Post partum : situation à risque d'AVC durant les 6 premiers semaines FDR : >35ans, HTA, éclampsie et prééclampsie , race noire, césarienne, infection Particularité : Fréquence TVC Hémorragie méningée non anévrysmale β HCG : recherche de choriocarcinome