FISTULE CUTANÉO-KYSTO-COLIQUE D’ORIGINE HYDATIQUE A PROPOS D’UN CAS Dr fakhiri ,Pr .Erguibi,R.Boufettal S. Rifki Jaï, F.Chehab Service de Chirurgie Générale – Aile III – CHU Ibn Rochd Casablanca

INTRODUCTION: Le kyste hydatique du foie, ou hydatidose hépatique, est dû au développement accidentel chez l'homme de la larve d'un ver parasite du chien, Echinococcus granulosus . Pour de nombreux auteurs , les complications du kyste hydatique hépatique (KHF) sont dominées par les fistules biliaires et la surinfection du contenu kystique. La fistulisation à la peau est une éventualité rare dans l'évolutiondu KHF, elle s'observe dans 0,5 à 1,5 % des cas . Nous rapportons un cas exceptionnelle d’un kyste hydatique du foie fistulisé simultanément et spontanément à la peau et le colon chez un homme de 35 ans. OBSERVATION: Patient âgé de 35 ans, opéré pour KHF à 10 reprises, la dernière en 2009, opéré en 2006 pour KHP droit, hospitalisé en juillet et septembre 2011 pour fistule thoracique droite , qui présente depuis 5 mois un écoulement purulent à travers la fistule médio-thoracique droite, de faible abondance, sans signes respiratoires ou abdominaux associés, le tout évoluant dans un contexte fébrile et d’amaigrissement chiffré à 10kg en 2 mois. L’examen clinique retrouve une cicatrice de thoracotomie droite, fistule médio-thoracique droite avec issue de pus jaunâtre FIG 1.

TDM thoraco-abdominale : discrète réduction du volume pulmonaire à droite avec foyers de DDB cicatriciel lobaire inférieur droit sans épanchement pleural , Présence en inter-hépato-diaphragmatique droit d’une collection de 10x1cm avec orifice fistuleux cutané en regard siège de bulles d’air et de calcifications. Présente d un kyste hydatique type III en arrière de la paroi abdominale antérieure en rétro-xyphoidien Fistulographie faite : trajet fistuleux basithoracique droit montre une communication avec une structure rappelant le colon droit FIG 2 . A l exploration : kyste hydatique pariétal rétro-xyphoidien de 10cm de grand axe avec une fistule entre l’angle colique droit et une cavité kystique abcédée au niveau du segment VII du foie avec une collection abcédée inter-hépato-diaphragmatique et une communication de la fistule colique avec le diaphragme . Le patient a bénéficie d une déconnection d’une fistule kysto-colique, mise à plat de 2 kystes hydatiques, et suture de la fistule colique par points séparés réparation de la brèche diaphragmatique. L évolution était favorable après traitement chirurgical

FIG 2 : Fistule du kyste hydatique à travers la paroi thoracique FIG 2 : Fistulographie

CONCLUSION: Tout peut-être observé en zone d'endémie hydatique. La fistulisation à la peau et dans le colon d'un kyste hydatique du foie est une complication rarissime témoignant d'une longue évolution du kyste et d'un retard manifeste de consultation. Aujourd'hui, le traitement chirurgical, le seul reconnu curatif ,améliore beaucoup et rapidement le pronostic de ces patients . La prévention passe par le diagnostic précoce de la lésion, par l'action rapide sur les kystes hydatiques avant le stade de complications, sans oublier les autres mesures préventives de l'hydatidose, notamment, le traitement des chiens parasités, l'abattage des chiens errants, le destruction des viscères des hôtes intermédiaires (moutons parasités),l'interdiction de l'abattage non contrôlée