Congrès National de Chirurgie 2019 Syndrome occlusif sur accident d'AVK : quelle prise en charge ? (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.EL BAKOURI, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction L’hématome pariétal du grêle est une complication rare du traitement anticoagulant. Le tableau clinique le plus fréquemment retrouvé est celui d’un abdomen aigu. L’évolution sous traitement médical conservateur est souvent favorable. Dans de rares cas, l’obstruction digestive persiste et l’indication chirurgicale se discute. Objectifs Rapporter à travers une observation les critères épidémiologiques, cliniques, paracliniques et prise en charge thérapeutique d’un syndrome occlusif sur accident d’AVK Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Âgé de 67 ans, opéré et suivi pour valvulopathie sous Sintrom® depuis 6 ans, diabétique sous insuline depuis 10 ans HDM : douleurs abdominale généralisée, syndrome occlusif, évoluant depuis 5 jours, associé des vomissements, apyrétique , bon état général. Examen clinique : patient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, conjonctives normo colorées, distension et sensibilité abdominal généralisée, pas de masse palpable, Toucher Rectal normal. ASP a objectivé des niveaux hydro-aérique greliques. TDM abdominale: distension des anses grelique a 34 mm, siège de niveaux hydro-aérique et d’une « fèces sign » en amont d’un épaississement pariétal de la jonction iléo caecale mesurant 20 mm d’épaisseur maximal (Hématome pariétal). Echographie trans-thoracique ne révèle pas d’anomalie en dehors de visualisation d’une prothèse valvulaire. bilan d'hémostase : taux de pro-thrombine (TP) à 15 % , International Normalized Ratio (INR) à 4,50. La conduite à tenir était l’hospitalisation de patient, surveillance clinico-biologique, arrêt du Sintrom® et antagoniser par du PFC et le mettre sous HBPM, mettre une sonde nasogastrique en aspiration douce. Patient a repris le transit à j2 d’hospitalisation, affaissement de l’abdomen, et disparition des NHA à l’ASP à J3 d’hospitalisation Patient a était déclaré sortant a j5 d’hospitalisation. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats L’hématome spontané du grêle est une complication rare du traitement anticoagulant. Son incidence chez les patients sous traitement est estimée à 1/2500. Un syndrome hémorragique existe dans près de la moitié des cas. Il s’agit d’une hémorragie digestive ou du saignement d’un autre appareil tel que l’appareil urinaire, ou des saignements cutanés. Le traitement préventif spécifique de cet hématome intramural spontané n’existe pas. Si un AVK est indispensable et irremplaçable chez un individu, le traitement doit être surveillé de près. Le traitement de première intention le plus communément adapté est médical, conservateur. Le saignement arrête, l’hématome se résorbe rapidement et l’occlusion se lève, le bilan d’hémostase se normalise. Si l’évolution de l’occlusion sous traitement conservateur n’est pas favorable, la chirurgie est indiquée. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Hématome pariétal du grêle : complication rare du traitement anticoagulant. Pas de traitement préventif spécifique. Traitement de première intention est médical, conservateur. Traitement conservateur n’est pas favorable chirurgie. Congrès National de Chirurgie 2019