Ostéochondrite primitive de la hanche Maladie de Legg-Perthes-Calvé
Ostéochondrite primitive de la hanche Affection de l’enfant de 7 à 13 ans Surtout le garçon Parfois bilatérale Douleurs de la hanche ou du genou Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue
Ostéochondrite : signes radiologiques Au début la radio est normale Intérêt de la scintigraphie osseuse Hanche normale d’un enfant Ostéochondrite : 1ers signes radio Tête aplatie Tête élargie Col court et large Lacunes autour de la plaque conjugale
Evolution radiologique classique d’une ostéochondrite Fragmentation reconstruction Guérison avec tête un peu aplatie
Intérêt de la scintigraphie osseuse pour le diagnostic initial Le trou scintigraphique
Le trou scintigraphique d’une ostéochondrite débutante
Classification de Caterrall Groupe 1 Lésion localisée à la partie antérieure de l'épiphyse. Groupe 2 Atteinte de plus de la moitié antérieure de l'épiphyse. Écrasement plus important. Images métaphysaires en avant. Groupe 3 L'épiphyse est atteinte sauf l'arrière. Le séquestre est résorbé avant que la réparation n'apparaisse dans la périphérie de l'épiphyse. Signes métaphysaires constants. Élargissement du col. Groupe 4 Tout le noyau est atteint. Collapsus total de l'épiphyse qui donne une image linéaire très dense. Aplatissement en avant et en arrière. Signes métaphysaires
Traitement Le traitement est orthopédique Mise en traction continue afin de décharger la tête fémorale et de minimiser la déformation du contour céphalique pendant la phase de reconstruction de lz tête Appui interdit jusqu’au stade de reconstruction La chirurgie est rare , réservée aux cas où la tête est découverte (ostéotomie de recentrage)
Guérison possible sans séquelles
La séquelle classique : la coxa plana (pourvoyeuse de coxarthrose) Tête aplatie non sphérique et élargie Col court
Coxa plana
Séquelles d’une ostéochondrite à 25 ans (traitement par traction à 11 ans)
Séquelles d’une ostéochondrite à 25 ans (traitement par traction à 11 ans)
Coxa plana
Il existe des ostéochondrites post réductionnelles sur des luxations congénitales Coxa plana sur LCH
Coxa plana butée +ostéotomie