KYSTE OSSEUX (kyste solitaire) Dystrophie de croissance

KYSTE OSSEUX Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans 60% entre 4 et 8 ans Exceptionnel après 30 ans

KYSTE OSSEUX Prédominance masculine Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine

KYSTE OSSEUX Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant

KYSTE OSSEUX Pathogénie inconnue - Traumatisme ? Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant Pathogénie inconnue - Traumatisme ? - Mécanisme enzymatique à point de départ au C de C ?

KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs Extrémité supérieure de l'humérus (50 %) Extrémité supérieure du fémur (30 %)

KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs Plus rarement diaphyse

KYSTE OSSEUX DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) 12 ans

KYSTE OSSEUX 2 ans 18 ans DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) pas déplacée, le plus souvent 18 ans 2 ans 18 ans

KYSTE OSSEUX DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) pas déplacée, le plus souvent

KYSTE OSSEUX - Découverte d’examen systématique DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) - Douleurs - Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique

KYSTE OSSEUX Biologie : négative DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) - Douleurs - Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique Biologie : négative

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées

- Lacune unique, ovalaire, centrale IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées - Pas de réaction périostée

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Le pôle inférieur est en - Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Le pôle inférieur est en - Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante

ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement

ÉVOLUTION puis migration vers la diaphyse avec la croissance Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement puis migration vers la diaphyse avec la croissance

ÉVOLUTION puis migration vers la diaphyse avec la croissance Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement puis migration vers la diaphyse avec la croissance

ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement Migration vers la diaphyse avec la croissance Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter : kystes “actifs”

ÉVOLUTION Migration vers la diaphyse kystes “inactifs” 6 ans 9 ans Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement Migration vers la diaphyse avec la croissance Extension possible à rebours Migration vers la diaphyse kystes “inactifs” 6 ans 9 ans

Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

KYSTES OSSEUX autres localisations

KYSTES OSSEUX autres localisations

Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Kyste osseux kyste anévrysmal

Diagnostic différentiel Dysplasie fibreuse Kyste osseux Dysplasie fibreuse

Diagnostic différentiel Fibrome chondromyxoïde Fibromes chondromyxoïdes

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Biopsie : non indispensable au diagnostic (Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Aspect macroscopique La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique 1 membrane conjonctive tapisse la cavité Au pôle inférieur : lamelle plus dure

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance 21 ans

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique (40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)

Injections locales de corticoïdes A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration 5 ans 5ans 1/2 6 ans

Guérison d’un kyste huméral Injections locales de corticoïdes Guérison d’un kyste huméral

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur) Greffe osseuse Ostéosynthèse Attention aux cartilages de croissance !!

Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse

TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX Curetage et comblement avec de l'os spongieux greffe 5 ans

Curetage et comblement avec de l'os spongieux

Curetage et comblement avec de l'os spongieux 6 ans 15 ans 18 ans

Curetage et comblement avec de l'os spongieux greffe

5 ans 9 ans Curetage et comblement avec de l'os spongieux Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX Greffe + 5ans Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX 6 ans 8 ans 21 ans Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX greffe Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Le kyste peut rester évolutif avec aggravation de l’image lytique Fracture

Les fractures guérissent toujours Guérison d’un kyste en même temps que la fracture survenue en dessous de lui

Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Séquelles Cals vicieux Déformations Inégalités des membres Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara

ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante La surveillance radiologique est poursuivie jusqu’à la fin de la croissance Récidive toujours possible

KYSTE OSSEUX PRONOSTIC - Persistance, en général, d'une image lacunaire cicatricielle ou kyste résiduel - Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte - Kyste évolutif Augmentation de la lacune Enfant jeune (< 10 ans) Fractures fréquentes Parfois lésion du cartilage de croissance

Remerciements à R. Kohler pour ses documents Fin Remerciements à R. Kohler pour ses documents