THEME : OTORHINOLARYNGOLOGIE ORL : N°3

Service de Radiologie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat OSTÉITES DES MAXILLAIRES D’ORIGINE DENTAIRE: A PROPOS DE 15 CAS  L. El Assasse, S. Boutachali, F. Amraoui, S. Chaouir, T. Amil, A. Darbi. Service de Radiologie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat

Introduction L’ostéite maxillaire est une affection inflammatoire du tissu osseux, d’origine dentaire le plus souvent par une mauvaise hygiène bucco-dentaire et des conditions d’extraction aseptiques. Elle présente divers aspects radiologiques.

MATERIEL ET METHODES Série de 15 patients ayant bénéficié d’examens radiologiques standards et TDM au sein du service de radiologie de l’hôpital militaire Med V de Rabat. Période de 7 ans: de 2003 à 2010.

RESULTATS 15 patients 9 hommes et 6 femmes Âge moyen = 45.5 ans (30 - 70 ans) Symptomatologie à l’admission: - Mauvaise hygiène bucco dentaire : 11 - mobilité dentaire : 05 - fistule cutanée : 03 - trismus : 05 - dysesthésie : 05

RESULTATS Localisation maxillaire : 06 patients mandibulaire : 06 patients maxillaire : 06 patients bi maxillaire : 03 patients

RESULTATS Imagerie: Les lésions radiologiques sont classées en trois stades: Alvéolite Ostéite aigue Ostéite chronique

RESULTATS stade I Alvéolite a- sèche b- suppurée Clinique Douleur +++ Oedème , trismus Radiologie Non significative

RESULTATS Stade II Ostéite aiguë Clinique : Douleur irradiante continue , tuméfaction , trismus, ADP Radiologie : Ostéolyse

Orthopantomogramme: ostéolyse circonscrite maxillaire supérieure avec rupture de la corticale et chute des dents.

TDM faciale en coupe axiale FO: ostéolyse circonscrite maxillaire supérieure droite avec rupture des corticales.

RESULTATS Type III Ostéite chronique Clinique : Atténuation des signes Fistulisation Radiologie : Séquestres+++ ,ostéolyse , ostéocondensation.

Radiographie panoramique: Ostéolyse, séquestre osseux ,et ostéocondensation mandibulaire droite.

Ostéite chronique sur racine incluse

DISCUSSION Données cliniques et radiologiques + évolution Classification en 3 types

DISCUSSION L’attitude thérapeutique dépend de la stadification: Stade 1: antibiothérapie. Stade 2: curetage+ antibiothérapie adaptée. Stade 3: biantibiothérapie, traitement chirurgical (curetage, décortication, résection large), oxygénothérapie hyperbare, +/- reconstruction.

DISCUSSION Stade 3: si doute  biopsie. Pronostic : conséquences morphologiques et fonctionnelles potentiellement graves si prise en charge non précoce.

CONCLUSION Les ostéites des maxillaires sont relativement fréquentes dans notre contexte. Les différents aspects radiologiques permettent de les classer et de choisir l’attitude thérapeutique appropriée.

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