Doctorant en psychoéducation Vers une meilleure capacité à faire face au stress chez les jeunes présentant une vulnérabilité adaptative : le programme In vivo   Jonathan Bluteau, ps.éd. Doctorant en psychoéducation

La santé mentale comporte 3 dimensions BIO DÉVELOPPEMENTALE PSYCHOSOCIALE 2

Le stress et les problèmes de santé mentale à l’adolescence L'adolescence est une période critique dans l'apparition de nombreux troubles psychiatriques. Le stress chronique et la période de l’adolescence sont des variables déterminantes dans le développement des problèmes de santé mentale. Un stress chronique ainsi que des niveaux de stress élevés sont associés à plusieurs problèmes de santé mentale qui englobent les déficits cognitifs, la dépression et l’anxiété. (Romer et Walker, 2007; Paus, Keshavan et Giedd, 2008; Steinberg et al., 2011) Le développement de l’adolescent implique des changements hormonaux (puberté) et des défis développementaux importants + stress prédispose aux problèmes de santé mentale.

Adolescence : une période de transition critique Lupien, S., King, S., Meaney, M. J. et McEwen, B. S. (2001). Can poverty get under your skin?: Basal cortisol levels and cognitive function in children from low and high socioeconomic status. Development and psychopathology, 13, 651-674.

Le stress 1936 : La réponse du corps: Hans Selye, docteur endocrinologue 1968 : La réponse du cerveau: John W. Mason, médecin et physiologiste

La réponse de stress Qu’à découvert Mason? Les déterminants psychologiques du stress Contrôle diminué Imprévisibilité Nouveauté Égo menacé Une situation est stressante que si elle est interprétée comme étant étant stressant !

Pourquoi le stress peut nous rendre malade Parce qu’il y a des récepteurs de cortisol dans tout le corps et en plus grand nombre dans le cerveau. Également le stress est impliqué dans de multiples systèmes : endocrinien – développement; la mémoire et les apprentissages; la régulation des émotions; la régulation du glucose; la cohérence et la variabilité cardiaque; etc.

Les compétences et la prévention de la santé mentale des adolescents La promotion de compétences pour faire face au stress a des effets préventifs sur une variété de problèmes de santé mentale. (Cicchetti, Rappaport, Sandler et Weissberg, 2000; Greenberg, Riggs et Blair, 2007) 2 compétences sont importantes dans la prévention de la santé mentale: l’appropriation psychologique et la gestion du stress (Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier, 1993; Barrett et Ollendick, 2004; Lecomte et Leclerc, 2006; Lehrer, Woolfolk et Sime, 2007) Interventions préventives (habitudes de vie) qui s'attaquent aux causes communes (stress) démontrent une évidence scientifique pour prévenir les problèmes de santé mentale. Les interventions préventives = Saines habitudes de vie qui s'attaquent aux causes communes = Stress Évidence sur ces aspects : faire du sport, bien manger, le sommeil, etc.

Le modèle vulnérabilité-stress-compétence Adapté de Ventura, Nuechterlein, Subotnik et Hwang (2002) Microparadigme issu du champ de la psychopathologie développementale

Interventions efficaces et santé mentale Dans le traitement des troubles intériorisés chez les adolescents, la TCC est la forme d’intervention dont l’efficacité est la plus documentée (Turgeon et Gendreau, 2007). Une méta-analyse reconnait la TCC comme efficace en intervention psychosociale chez les adolescents et suggère que l’intervention pharmacologique est efficace lorsqu’elle est conjointe avec l’intervention psychosociale (Michael et Crowleyb, 2002).

L’intervention proposée par In vivo: entraînement par l’inoculation au stress et la TCC Trois phases : 1) l‘éducation sur le stress, 2) éducation et entraînement aux stratégies de coping et 3) entraînement en situation in vivo. (Kiselica, Baker, Ronald, Thomas et Reedy, 1994) L’EIS propose aux participants un environnement permettant la compréhension de leur réponse à des situations stressantes. Structurée de façon à ce que l’exposition au stress soit progressive pour que l’acquisition des stratégies de coping soit maximale. Valérie

TCC - Apprentissage de compétences cognitives et comportementales Valérie

Laboratoire qui induit le stress La situation stressante est susceptible de provoquer chez le participant des réactions psychophysiologiques similaires aux situations vécues dans la vie quotidienne. Permet d’observer la séquence comportementale (physiologique, cognitive, affective et comportementale) de l’adolescent lorsqu’il est soumis au stress. Le participant est à même de reconnaître ses réactions et les appliquer à une échelle de pénibilité psychophysiologique. Cardiofréquencemètre en biofeedback

Cardiofréquencemètre Biofeedback Cardiofréquencemètre

Le programme In vivo But: Favoriser le développement de compétences pour faire face au stress dans le but d’augmenter les capacités d’adaptation biopsychosociales chez les jeunes. Objectifs généraux 1. Améliorer les connaissances sur le stress. 2. Améliorer l’autorégulation en situation de stress. 3. Améliorer la gestion du stress. 4. Améliorer l’utilisation des stratégies d’adaptation (coping)

Le programme In vivo : contenu 10 séances-activités d’une durée de 2h30 pour chaque séance (25 heures total par jeune). Activité de groupe (4 jeunes par groupe) Intériorisé et extériorisé (actuellement) Structure des séances-activités Rassemblement Partie pédagogique Collation Entrainement sur modules Retour

Le programme In vivo : contenu 10 séances-activités 1) Brise glace : présentation du programme (accompagné des parents) 2) À la découverte du stress : connaissance sur le stress 3) Je respire par le nez pour ma santé : respiration/effet sur la santé 4) On va y penser : pensée/émotion/comportement 5) Je SPIN mon stress : déconstruction (cognition) du stress 6) Des stratégies pour la vie : stratégies de coping 7) Du problème aux solutions : étapes de la résolution de problème 8) Comme les 5 doigts de la main : soutien social 9) Mon profil : compilation des observations 10) Mes nouvelles compétences : le bilan (accompagné des parents)

Organisation Animation Utilisation Organiser les modules en fonction des défis et des besoins des participants. Ajuster les défis afin qu’ils génèrent un stress, mais qu’ils soient également convenants et stimulants. Animer l’activité en tenant compte des styles d’animation: Soutien affectif/Réconfortant/Empathique Confrontant/Ouverture au défi et au dépassement Mettre l’accent sur l’effort et le plaisir.

Organisation Animation Utilisation Centrer l’animation sur l’entrainement et le retour sur l’activité. Ne pas s’acharner sur le contenu pédagogique si manque de temps. Sur module : Favoriser l’auto-observation et l’auto-évaluation Référer à l’échelle, au biofeedback, aux techniques apprises durant le programme. Respiration, cohérence cardiaque, stratégies cognitives Reprendre toujours les mêmes étapes indépendamment du module ou de l’animateur.

Organisation Animation Utilisation Orienter les questionnements sur l’auto-observation des réactions physiques et des pensées. Favoriser d’abord la respiration et ensuite l’auto-instruction. Évitez de mettre de la pression, accompagner de manière empathique. Toujours terminer avec la formule suivante: Avez vous travaillé fort? Êtes vous fier de votre performance? Avez vous eu du plaisir? Par cette formule, favoriser le sentiment d’appartenance au groupe.

Projet de recherche Thèse de doctorat dirigée par : Line Massé, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (directrice)   Jocelyne Pronovost, Ph.D., Professeure au département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières (co-directrice)

Objectifs de l’évaluation Évaluation de l’implantation Examiner ses effets sur la gestion du stress et les stratégies enseignées en situation d’entrainement permettent: une diminution des marqueurs du stress; une diminution des symptômes de dépression et d’anxiété; une plus grande utilisation de stratégies de coping productives au détriment des stratégies non productives.

Projet de recherche Centres Jeunesse de Lanaudière Jeunes : Adolescent(e)s 13-16 ans ayant une vulnérabilité sur le plan de la santé mentale (troubles internalisés : anxiété et dépression) en milieu interne et externe.   Intervenant(e)s : Éducateurs(trices)

Méthode de recherche Évaluation et collaborative Protocole à cas unique quasi-expérimental avec condition témoin Méthode mixte : collecte et analyse de données quantitatives et qualitatives Les participants sont affectés à la condition expérimentale ou témoin à partir d’un échantillon de convenance. Pré-intervention Niveau de base Post-intervention Relance 3 mois post

Implantation (N:15) Effets (N:17) Groupe de mise en œuvre Devis pluriméthodique Implantation (N:15) participants (N:13) / animateurs (N:2) Effets (N:17) participants (N: 10) / témoins (N: 7) Instruments et procédures Groupe de mise en œuvre 3 participants garçon Entrevues semi-structurées sur: Programme d’intervention Stratégie d’intervention Changements perçus et la participation Modules qui induisent le stress Questionnaire non validé Évaluation du traitement par l’adolescent (CEI-Ado) Grille de conformité et journal de bord (animateurs et les participants) Contenu et moyens Animation et ambiance Apprentissage et satisfaction Questionnaires validés (participant) Coping (ECA) Anxiété et dépression (CBCL) Questionnaires non validés (participant) Échelle des tracas quotidiens Marqueurs physiologiques (participant) Stress (FC nocturnes et cortisol salivaire) Analyses Triangulation-convergence (Creswell & Plano-Clark, 2007) Intégration des résultats lors de l’interprétation Nuances/corroborations

Évaluation de l’implantation Évaluation de l’intervention par l’adolescent Caractéristiques des participants Appréciation du programme et du laboratoire par les participants Appréciation du programme et du laboratoire par les animateurs

Caractéristiques des participants Genre Total participant (N:20) Groupe expérimental Groupe témoin Pilote ♂ 12 5 4 3 ♀ 8 Âge 13 à 16 Moyenne (ET) 15,4 (1,34) 14:4 (0,98) 14:3 (1,52)

Évaluation de l’intervention par l’adolescent-CEI-Ado (Kazdin et Bass, 1992)

Caractéristiques des participants

Appréciation du programme et du laboratoire par les participants Thèmes Objectifs Négatifs Positifs Programme d’intervention en général Évaluation de l’appréciation du programme d’intervention Commencer par les modules avant le pédagogique pour dépenser l’énergie Ajouter un module C’est long les séances Manque des heures d’école Appris à gérer le stress Tout le monde vit du stress Se connaître davantage Mieux résoudre mes problèmes Appris à déconstruire le stress Contenu l’fun Les stratégies d’intervention Évaluation de l’adéquacité de l’intervention offerte par le programme Parfois trop confrontant Poser moins de questions Trop insistant La confrontation entre dedans L’aide apportée, l’écoute et le soutien Animateur souriants, patients et compétents Aide à m’observer Pousse nos limites et la persévérance Changements perçus et participation Évaluation de la perception face aux changements attribués par la participation Se donner de trop gros défis Profitez davantage des rencontres Trop souvent bloqué Manque de persévérance Capacité à gérer le stress Mieux faire face au stress Laisse moins mes pensées m’envahir Expérience positive Je m’évalue mieux + positif Les modules qui induisent le stress Évaluation de la perception face aux modules utilisés dans l’intervention Parfois trop difficile Labyrinthe et escalade parfois difficiles Les modules sont l’fun Permet de voir son stress Les modules stressent Chaque module vient chercher une crainte

Appréciation du programme et du laboratoire par les animateurs Positif Permet l’activation comportementale rapidement Permet de documenter les stratégies d’adaptation de façon efficace L’EIS est un levier puissant pour l’intervention TCC Fait des liens avec le quotidien À améliorer Serré dans le temps/modification du programme Trop de contenu pédagogique, axer davantage sur l’entrainement

Observations des parents Plus affirmé Amélioration du sentiment de compétence, se fait davantage confiance Plus en contrôle de ses émotions Croient que c’est positif pour leur jeune Désire un programme similaire pour adulte « ce serait bon pour moi ça! »

Retombées du projet Un programme d’intervention prometteur dans le développement de compétences pour faire face au stress. Adhérence au programme élevée et acceptabilité élevée par les participants et les partenaires In vivo reconnu par le Gouvernement du Qc comme un programme novateur pour les adolescents présentant des problèmes de santé mentale Groupe intériorisé et extériorisé – service régulier au CJL + partenariat avec la pédopsychiatrie Formation sur l’approche In vivo et implantation ailleurs

Collaborateurs

Le stress en capsule: In vivo vimeo.com/49244701