OSTEOMYELITE SUBAIGUE apport de l’IRM LOUATI.A; NESSIB.M.N; ABDELKEFI.A; BEN YAAKOUB.W; SAID.W; BOUCHOUCHA.S; AMMAR.C; JALEL.C; LAHMAR.L* ; BEN GHACHEM.M ; BELLEGHA.I* Service d’orthopédie de l’enfant et de l’adolescent, Service de radiologie Hôpital d’enfant de Tunis

INTRODUCTION L’Ostéomyélite Subaigüe chez l’enfant est rare mais devenue de plus en plus fréquente. Elle a été décrite pour la 1ere fois en 1962, en Afrique par Bryson et a été appelé « ostéomyélite pseudo-tumorale ». Son diagnostic est difficile vue la pauvreté des signes cliniques et biologiques. La radiologie est d’un grand apport au diagnostic. De nos jours, l’IRM: -diagnostic précoce (pré-radiologique) -bilan lésionnel.

DEFINITION Début insidieux Absence de signes généraux d’infection Symptomatologie atténuée Peu de signes locaux Évolution bénigne dans les cas typiques

MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective 27 enfants atteints d’OMSA dont 16 ont bénéficié d’une IRM Durée d’étude: 21 ans (1990 -2011) Age moyen: 6ans et demi (4mois à 14ans)

RESULTATS DIAGNOSTIC CLINIQUE: (dans tous les cas) Début insidieux Douleur osseuse modérée Signes inflammatoires locaux +/- Fièvre modérée dans 40% des cas BIOLOGIE: SIB modéré (tous les cas) GB (20% des cas) VS modérément (M:30) (dans tous les cas) CRP + (M:30) (3 cas) BACTERIOLOGIE: (10 cas) Hémoculture : positive dans 30% des cas (staph++)

IMAGERIE Rx (tous les cas): -Nle (6 cas) -lacune +++ (10 cas)

IMAGERIE Echographie (10 cas ++Rx Nl): *irrégularité corticale+ R° périostée *épanchement articulaire *œdème/collection des pties molles TDM(1 cas): lacune entourée d’ostéocondensation Scintigraphie(5 cas): hyperfixation

IMAGERIE IRM(16 cas) : -anomalie de signal médullaire avec prise de contraste périphérique (tous les cas) -ostéolyse (8cas) -une rupture corticale avec une réaction périostée (6cas) -effraction du cartilage de conjugaison(4cas) -épanchement articulaire ou des parties molles (6cas)

-extrémité sup ou inf du tibia +++ -extrémité inf du fémur ++ Localisation: -extrémité sup ou inf du tibia +++ -extrémité inf du fémur ++ -extrémité inf du radius -os courts(astragale, cuboïde ...) Siége: Métaphysaire (4 cas) Épiphysaire (3 cas) Diaphysaire (1 cas) Métaphyso-épiphysaire (4 cas) métaphyso-diaphysaire

DISCUSSION CLASSIFICATION I GLEDHILL (1973) TYPE I: ostéolyse métaphysaire bordée par une fine condensation. TYPE II: ostéolyse métaphysaire mal limitée. TYPE III: ostéolyse diaphysaire au sein d’une forte ostéocondensation. TYPE IV: ossification sous périosté diaphysaire en bulbe d’oignon.

CLASSIFICATION II ROBERTS (1982)

CLASSIFICATION III KOHLER Géode métaphysaire. Géode épiphysaire. Lacune diaphysaire.

Métaphyso-épiphysaire???? Os courts????

Comme Rombouts et Lopez, plusieurs auteurs ont proposé d’ajouter d’autres stades à la classification radiologique utilisée pour classer les lésions métaphyso-épiphysaires et métaphyso-diaphysaires.

Modification de la classification radiologique -métaphysaire -métaphyso-épiphysaire -métaphyso-diaphysaire -diaphysaire -épiphysaire -os courts

Rx Standard IRM Nle Anomalie de signal

D’autres comme Erdmann et Hempfing , ont mis l’accent sur l’apport de l’IRM dans le diagnostic, la classification, le bilan lésionnel et l’approche thérapeutique.

APPORT DE L’IRM Mise en évidence des lésions infra-radiologiques (Dg pré-Rx) (6 cas) Rx Standard IRM

Comment classer ces lésions infra-radiologiques? -stade 0? -stade IRM / pré-radiologique?

APPORT DE L’IRM Proposer une modification de la classification radiologique utilisée selon le siège de la lésion: -stade infra radiologique -métaphysaire -métaphyso-épiphysaire -métaphyso-diaphysaire -diaphysaire -épiphysaire -os courts

lacune métaphysaire image métaphyso-épiphysaire Ajuster la classification de la lésion (4 cas) lacune métaphysaire image métaphyso-épiphysaire

APPORT DE L’IRM Faire le bilan lésionnel et préciser l’extension de la lésion: - rupture corticale, - effraction du CC, -collection au niveau des parties molles, -épanchement articulaire CAT TTT

CONCLUSION Osteomyelite sub-aigue de + en + fréquente Diagnostic parfois difficile Intérêt de l’IRM:-diagnostic pré radiologique -ajuster le stade de la lésion -bilan lésionnelCAT ttt -proposer une nouvelle classification.

Merci pour votre attention